阑尾炎患者的护理

阑尾炎患者的护理【解剖】（一） 位置：阑尾位于右骼窝部，起于盲肠根部，三条结肠带会合点，盲肠与回肠之间，属腹膜内位器官。（二） 外形：为一条细长的盲管状器官，呈蚯蚓状，长约5〜10cm，直径为0.5〜0.7cm。（三） 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的坏疽性及穿孔性阑尾炎炎症加剧，血运障碍，阑尾管壁部分坏死呈暗紫色或黑色。穿孔多发生在阑尾根部和尖端；若感染扩散可引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿|阑尾发生坏疽和穿孔后，大网膜移至右下腹，包裹形成局部炎性肿块/阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归：炎症消退：炎症消退（单纯性）；转为慢性（易复发）炎症局限：大网膜包裹、阑尾周围脓肿炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等【护理评估】（一） 健康史（二） 身体状况：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身症状症状（1） 腹痛-跃转移性右下腹痛（由上腹部/脐周一转移并固定于右下腹一全腹）米•单纯性阑尾炎一轻度隐痛•化脓性阑尾炎一阵发性剧痛/胀痛•坏疽性阑尾炎一持续性剧烈腹痛•阑尾穿孔时，疼痛突然减轻一并发腹膜炎，疼痛波及全腹。米盲肠后位（右腰部）盆位（耻骨上区）（2） |胃肠道反画:厌食、恶心、呕吐，腹泻、便秘、腹胀。（3） |全身症状|：米早期：乏力、畏寒、低热（38度）米坏疽或穿孔、腹膜炎时，寒战、高热体温＞39度米若高热、寒战、黄疸.---提示并发门静脉炎体征右下腹（麦氏点［压痛：是最重要的体征，是早期阑尾炎诊断的重要依据。腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。右下腹包块:部分形成阑尾包块/脓肿者一右下腹扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。其他症状：米结肠充气试验（+）：右下腹疼痛（+），提示为阑尾有炎症米腰大肌试验（+）：右下腹疼痛（+）提示为后位阑尾炎我闭孔内肌试验（+）：提示为低位阑尾炎米直肠指诊（+）：右前方触痛,提示为盆位阑尾炎；压痛性包块，提示为盆腔脓肿【特殊类型阑尾炎】新生儿急性阑尾炎I:条不多见，由于其不能提供病史，穿孔发生率及死亡率较高条早期有厌食、呕吐、腹泻、脱水症等，无明显发热，诊断较困难。条高度注意有无腹胀及右下腹压痛等体征，为诊断阑尾炎和判断阑尾是否穿孔提供参考依据。小儿急性阑尾炎：条儿童常见急腹症之一，多发生于上呼吸道感染后。条盲肠位置较高，大网膜发育不全，难以包裹炎症阑尾。条病情发展迅速，穿孔及其他并发症的发生率、死亡率较高。条全身和消化道症状出现早而显著.早期出现高热、呕吐等，右下腹体征不明显。老年人急性阑尾炎：条抵抗力和反应性差，症状不明显。条临床表现（轻）与病理变化（重）不符易误诊。条多伴动脉粥样硬化，易致阑尾早期缺血、坏死穿孔。条合并症多，使病情更复杂严重。妊娠期急性阑尾炎：条腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。条大网膜难以包裹炎症阑尾，穿孔时，炎症不易局限，易并发腹膜炎，但压痛、腹肌紧张轻微或不明显。条阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产/流产。条合并症多，使病情更复杂严重。（三）辅助检查实验室检查：血WBC计数和中性粒细胞比例增高X线平片：条钡剂灌肠阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则-：«72h后仍有钡剂残留一一慢性阑尾炎。条阑尾穿孔时，腹部可见气液平面。B超和CT扫描：肿大的阑尾或脓肿。（四）心理社会状况【护理诊断】 【护理目标】疼痛 疼痛减轻或缓解营养失调：低于机体需要量身心状态俱佳焦虑 焦虑缓解，配合治疗潜在并发症 无并发症或及时发现处理并发症【计划与实施】（一） 非手术治疗患者的护理:非手术治疗适用于单纯性阑尾炎和急性阑尾炎的早期阶段。主要措施是选用抗生素和补液治疗。非手术治疗患者的护理同手术前患者的护理。（二） 手术治疗患者的护理处理原则：除单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外均应早期手术我单纯性（阑尾切除术）米化脓性/坏疽性（阑尾切除、清理腹腔）米穿孔性（阑尾切除、清理冲洗腹腔、腹腔引流）手术前患者的护理（1） ）缓解疼痛：米体位：半卧位米禁食，必要时胃肠减压米抗生素控制炎症米药物止痛：观察期间禁用吗啡类止痛药，已明确诊断或已定，手术者可遵医嘱解痉或止痛药（2） |增加手术的耐受性|:禁食期间，给予补液；提供舒适的环境休息（3） ［心理护理（4） |观察病情变化米生命体征：腹部症状和体症的变化：观察腹痛和腹膜刺激征的变化米预防阑尾穿孔：禁服泻药和灌肠米阑尾周围脓肿观察手术后患者的护理（1） 体位与活动:全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压脉搏平稳者改半卧位，利于引流。一般鼓励病人早期下床活动，病情重者床上活动（2） 监测生命体征：（3） 饮食:禁食,胃肠减压，静脉补液,排气后可进食（4） 引流管的护理:保持引流通畅，记录引流液的色、性状和量（5） 药物治疗护理:抗生素，镇痛药的作用与副作用（6） 并发症的观察与护理①出血：少见，但很严重。•原因：阑尾系膜结扎线脱落所致。•表现：腹痛、腹胀和失血性休克•观察：有无腹部隆起，面色苍白、脉速、血压下降，引流出血腥引流液。•处理：建立静脉通道，输血、输液，做好术前准备切口感染|:最常见，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。•原因：手术时污染或腹腔引流不畅•表现：术后3~5天天、WBC升高，切口红、肿、痛、热等。•处理：试穿刺、拆线排脓、引流定期换药、抗生素，一般短期内可愈合粘连性肠梗阻：炎症渗出，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻处理：鼓励患者早期下床活动。梗阻形成手术I阑尾残株炎I：阑尾残端超过1cm处理：手术粪瘘：残端结扎线脱落，盲肠原有结核或癌肿，表现：引流出粪样物，类似阑尾周围脓肿处理：非手术或手术治疗（三）健康指导非手术治疗的患者解释禁食的目的，教会观察病情指导病人术后饮食向病人说明早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动。病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊【护理评价】（1） 疼痛是否减轻（2）能够耐受手术（3）主动配合治疗和护理（2） （4）并发症是否得到预防或及时发现二、慢性阑尾炎患者的护理大多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始为慢性过程2.有急性阑尾炎发作病史经常有右下腹局限性压痛，位置固定4.X线钡剂灌肠检查：阑尾不显影或排空延迟小结：急性阑尾炎可发生在任何年龄,以青壮年多见，多因管腔梗阻、胃肠道疾病和细菌感染所致。病理分单纯性、化脓性、坏疽穿孔和周围脓肿四种类型。其典型表现为转移性右下腹疼痛、恶心呕吐、全身感染。体查有麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性（后位）、闭孔内肌试验阳性（低位X直肠指检右前方触痛（盆位）。治疗以手术为主，术前术后护理应注意严密观察、正确卧位、饮食、补液、抗生素的应用，以及术后早下床活动。后期还要防止腹腔脓肿、肠痿等并发症发生。1.急性阑尾炎最常见的并发症是A、出血B、切口感染C、粪痿D、肺部感染E、粘连性肠梗阻急性阑尾炎早期主要为：A.上腹痛B.下腹痛满腹痛 D.麦氏点痛E.以上都不是单纯阑尾炎的腹痛性质是：A.隐痛B.胀痛C.跳痛 D.剧痛 E.灼痛急性阑尾炎的典型症状是:A.高热，T400C日.恶心呕吐转移性右下腹痛全身乏力排便里急后重感关于特殊类型的阑尾炎，下列叙述错误的是：小儿阑尾炎易发生穿孔妊娠期阑尾炎压痛点易上移老年人临床表现（轻）与病理变化（重）不符老年人阑尾炎全身反应重，下腹部压痛、反跳痛明显新生儿阑尾炎早期有厌食、呕吐、腹泻、脱水症等，无明显发热急性阑尾炎最有诊断意义的体征是A、 腹肌紧张B、 结肠充气试验阳性C、 闭孔内肌试验阳性D、 腰大肌试验阳性E、 阑尾点固定性压痛8、阑尾切除术后4天，体温390C度，伤口红肿压痛应考虑:A、 伤口感染B、 伤口裂开C、 腹腔脓肿D、 切口损伤后反应E、门静脉炎标记点。（四） 类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。（五） 解剖特点•阑尾系膜：三角形皱襞，较阑尾短故阑尾易迂曲。*阑尾动脉：为一无侧支循环的终未动脉一缺血坏死；*阑尾静脉：与A伴行血流汇入门静脉一门静脉炎*淋巴液管：与血管伴行引流淋巴至回结肠淋巴结。*阑尾神经：交感N经腹腔从和内脏N传入（10、11胸节段一神经所分布的脐周牵涉痛。（六） 组织结构*管腔细窄、开口狭小、蠕动缓慢、弯曲盲管。**粘膜上皮细胞分泌少量粘液，润滑管腔。*粘膜及粘膜下层含丰富的淋巴组织，使感染常沿粘膜下层扩散。一、急性阑尾炎患者的护理急性阑尾炎是最常见的急腹症，常见外科急腹症之一，好发于青年男性。【病因】阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生（60%）；石堵塞（35%）；异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见；阑尾管腔细、开口狭小细菌入侵：管腔阻塞一内容物排出受阻一细菌繁殖一分泌毒素一上皮完整性受损一细菌侵入沿粘膜下层扩散。（