音乐疗法在临床心理治疗中的效能分析-以精神分裂症为例

音乐疗法在临床心理治疗中的效能分析一一以精神分裂症为例一绪论制度在不断改革，经济在不断发展，时代在不断进步，在生活节奏不断加快的今天，人们所面临的心理压力越来越大，与此同时，作为一种调节心理压力最有效的学科，心理学越来越被人们所关注，而在心理学快步发展的今天，各式各样的心理治疗方式也越来越为人们所接受，其中，音乐治疗就是其中一种刚刚进入人们视野，又受到大家广泛关注的心理治疗方式。在音乐疗法中，包含了音乐、医学、心理学的相关知识，在西方国家起步较早，现在已被广泛应用，在中国起步较晚，现主要作为临床心理治疗的一种辅助手段。神经学科研究表明，音乐作为一种外界信号，可以通过听觉直接作用于主控人情绪的神经中枢，如下丘脑、脑边缘系统等，这些神经中枢受到刺激后，会分泌相应的神经调节物质，如多巴胺，乙酰胆碱等，不同的调节物质作用于不同的器官，能够起到调节个体内分泌等生理作用，进而调节个体的情绪体验，此时音乐治疗师加以心理治疗手段的干预，便能起到事半功倍的作用。音乐疗法作为临床心理治疗的一门新晋成员，其具有无穷的潜力，也具有强大的吸引力和影响力，我们要不断的开发利用，这将对改善国民心理健康状况具有重大意义和实际应用价值。精神分裂症是一种以情感障碍、思维障碍、知觉障碍、行为运动障碍为主要临床表现的一种疾病。精神分裂症患者以精神活动与环境不协调为主要特征，一般无意识障碍和智力缺损，在临床上，处于恢复期的精神分裂症患者仍存在明显的抑郁,有的甚至出现自杀。精神性疾患包括精神分裂症、焦虑症、抑郁症等多种以精神异常为主要表现的疾患，治疗该类疾病靠单纯的药物疗法效果欠佳。西方国家已将音乐疗法广泛地应用于精神疾病的治疗。用音乐疗法陶冶情操、修身养性在我国早就有之，但对其进行系统的研究相对滞后，患者的社会功能缺损呈现逐渐加重趋势，给患者及其家属的正常生活造成了极大的不良影响。药物与康复措施相结合是对精神分裂症患者更好的治疗方针，音乐疗法在临床应用中已初见其成效，将音乐疗法推广、发扬，将无疑对临床心理治疗以及社会心理改善有重大意义。二相关概念解释1.1音乐疗法与心理治疗总的来说，临床心理治疗就是通过治疗者与病患之间建立安全、可靠、积极的交互关系，引导患者消除、减缓、控制其症状，进而调整情绪，改善紊乱的行为方式，并促进患者人格中积极的方面成长。在这点上，音乐治疗具有相同的目标，与此同时，音乐治疗又具有独特的一面，主要反映在治疗手段上的不同，通常的临床心理治疗工具是语言，而音乐治疗的工具是声音、音乐。根据神经生理学研究得知，语言和音乐在大脑中分别属于位于左右两半球不同部位的功能。因此，音乐治疗与一般心理治疗途径上的不同，实际上反应的是两种治疗手段对脑的活动影响的差异。然而，音乐和语言都有着共同的功能，这就是两者都具有交流或传达作用，都能沟通至人们内心的世界，并通过这一功能，治疗患者的情绪和行为障碍。因此，音乐治疗与一般的心理治疗在手段上并不相同，但治疗的作用和目标是一致的，即我们可以认为，音乐治疗是一种特殊的心理治疗。1.2音乐疗法的分类目前，国内外衍生的音乐疗法方案有百余种，分类方法众多，个人较倾向于南京中医药大学王旭东教授，在《怡情悦志：简明中医娱乐疗法》中的音乐疗法分类，其分类如下：1.2.1.音乐治疗的临床模式音乐治疗的临床模式包括音乐语言暗示、音乐电治疗、音乐与针灸的结合、音乐气功疗法等，该疗法对于患者的心理、情绪障碍等疾病效果较明显，但对治疗者的音乐技能、心理学、医学方面的知识都有较高的要求。这种临床治疗方式的理论研究与临床实践都在西方国家相对成熟，在我国尚处于初级探索和起步发展阶段。1.2.2音乐治疗的教育模式这种模式主要针对于儿童，因为儿童的认知功能尚未完全成熟，并且接受能力较高，目前在语言障碍、学习障碍、情绪障碍、运动障碍等方面的特殊儿童教育方面应用较多，作为一种非语言的交互手段，音乐治疗通常会表现出卓越的改善作用。而在现今比较流行的音乐胎教方面，让孕妇经常聆听优美动听的音乐,既可调节自身的情绪情感，也能促进胎儿的脑神经发育。1.2.3音乐治疗的娱乐模式这种模式较为肤浅，规模不限，无需医学、心理学方面的指导也可以进行。其主要目标就是娱乐、消遣，通常不需要患者付出劳动，或配合治疗者的治疗方案。娱乐模式的音乐活动通常是为长期住院的患者提供的康复性娱乐活动。例如KTV音乐会，舞会，观赏电影，节目表演等活动，旨在改善患者的心情，创造良好舒适的治疗环境，促进医患之间，病患之间的交往，有利于身心的康复。1.3音乐疗法的方法目前世界各地总结衍生出来的音乐疗法方案多达上百种，但通过具体的应用途径，大致可分为三类。1.3.1聆听疗法这是一种最常见的音乐治疗方法，也被称为“接受式疗法”在音乐治疗师对音乐的调控下，对被治疗者的引导下，运用讨论聆听内容、音乐回忆、音乐联想、音乐引导冥想、音乐同感、音乐减压、音乐脱敏、音乐生物反馈、音乐振动、音乐现实定位、音乐镇痛等方法，通过被治疗者不断地自我体验、并在治疗师的干预下重新体验，进而达到治疗效果。即兴疗法1.3.2即兴疗法以即兴表演的方法为主，所用的音乐具有感染力、影响力，所用的乐器为一些便于掌握的简单打击乐器（比如鼓、铃、沙锤等和易上手的旋律乐器（电子琴、口琴、木琴等。通常是在治疗师指导下，通过个体或团体治疗活动，来帮助被治疗者感受、认识、澄清、确定和分析他们在音乐活动中产生的情感，建立起有助于治疗的行为。目前，世界上流行的即兴式治疗模式很多，主要包括精神分析取向的音乐治疗、自由式即兴演奏治疗、超语言治疗，人本主义取向的创造性音乐治疗，存在主义取向的奥尔夫即兴演奏治疗，格式塔取向的成年人即兴演奏治疗等。1.3.3表演疗法由治疗师的带领，被治疗者根据自己的喜好、特长，主动参与表演、演唱或演奏现有的音乐作品，以达到宣泄、转移和改变情绪进而确定与分析情绪的目的。2.精神分裂症概述精神分裂症是精神病范畴中较严重的一类，正常人有对环境的刺激感知、体验、回应，与环境交互的能力，而精神分裂症患者的这种能力收到了损害，使其社会功能严重受损。把它归为严重的一类是因为，其他种类的精神障碍，比如焦虑、物质依赖等，这些患者在大多数情况都能照顾自己，自己生活，即社会功能还基本是完整的。而精神分裂症患者在病发期通常会丧失这些能力，而且由于认知障碍等，他们的行为常不能被周围的人所理解，往往对周围的人会造成很大困扰，而不得不住院接受治疗甚至是长期住院。2.1精神分裂症的主要成因①遗传因素：部分研究支持精神分裂症是多因素遗传的，例如Fischer的双生子研究、Sarason的家庭研究、Heston的寄养子研究Gottesman的染色体与基因研究等。②神经生化研究：例如多巴胺假说、5-HT假说、乙酰胆碱能假说等。③大脑及影像学研究：Benes、Davison、Neale等人对大脑前皮质、脑组织、血液的相关研究。④社会心理因素：早期的心理创伤、心理诱因和生活事件，心理动力学观点、家庭研究的观点等。⑤心理病理学研究：思维形式障碍、妄想、幻听等。2.2精神分裂症主要症状特征①思维障碍：思维形似障碍、思维内容障碍、思维体验障碍等。②知觉障碍：听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、前庭性幻觉、内脏性幻觉、味幻觉、性幻觉、触幻觉等。③感情平淡、言语贫乏等。④紧张症：木僵状态、违拗症、紧张性自动症、作态与特殊姿态、刻板症、多动或兴奋等。⑤自知力障碍。2.3精神分裂症现今主要治疗手段一般而言，精神分裂症在急性阶段主要施用药物治疗，药物治疗可以显著的减轻部分主要症状，但药物本身会降低患者的社会功能，所以对于慢性阶段，支持性心理疗法可以有效改善遗留症状，并且减少复发，显著改善患者的社会功能。目前常用的心理治疗方法广泛的可分为四种：认知行为治疗、家庭治疗、认知矫正疗法、心理动力学疗法。2.3.1认知行为治疗认知行为治疗主要强调通过理性客观的对待患者的症状，并给予响应与引导，试图减少病发症状，减少复发，增强患者社会功能能力，迪克森在与他对患者的观察记录中提到，精神分裂症患者在临床医生的帮助下，能够更好的应对这些病发症状，与此同时，医生通过对患者问题的发现与干预，试图发展一种心理联合教育治疗，这将对精神分裂症患者的精神症状起到关键作用，这就要求治疗者能够及时准确的识别患者的症状以及复发的早期迹象，以便设计方案以及应对策略。社会认知疗法还存在一定的局限性，它本身对患者社会功能的影响还是模棱两可的，它虽然关注的是减轻症状、减少复发，但由于患者个体社会技能的差异，此疗法的效果还不准确，但认知行为疗法与药物治疗配合还是被认作一种标准疗法，其局限依然存在，但它的效果还是被大多数人认可。2.3.2家庭治疗有统计报告得出，精神分裂症患者在家庭中的经历，包括经济上、情感上、患者的体验、敌意的批评等，都会使病情复发更频繁，而患者身处的环境，在没有外界压力的情况下，比如家庭的支持、危机干预、解决问题的能力都会对患者产生巨大支持。所以，家庭成员在适当的情况下，能够更好的了解精神分裂症以及相关知识能够起到至关重要的作用，这样可以降低患者对抗精神病药物的耐受性，并有效降低病情复发的风险。家庭干预治疗的也有一定的局限性，主要表现在时间上的不确定性，据统计显示，在病程早期，家庭干预的效果并不太明显，在被调查者中，约有52%的患者复发入院再治疗，在持续三到十年间，患者病情相对稳定，时间上的不确定成为其有效性的局限，而实际应用中的障碍主要是来自于家庭成员的不情愿参加，所以在该法要结合具体情况实施。2.3.3认知矫正疗法

认知障碍在精神分裂症患者中是十分常见的，其对患者的社会功能影响巨大，认知障碍程度显示了病情的严重程度，而抗精神病药物，更是加深了认知功能的障碍。认知矫正治疗就是我们常说的认知疗法，它注重人的信念及思维过程在调节行为中的作用，通过引导干预患者的认知来消除或减轻各种心理障碍，意在减轻抗精神病药物带来的副作用，改善患者社会能力。认知疗法也有一定的局限性，它集中关注于认知上，对于患者整体的社会功能影响方向并不明确，且由于其神经病理学原理并不清楚，根据不同的统计报告比较，认知疗法对于减少病情症状并没有优势。即使提高了认知疗法对认知的特定方向和任务，由于其影响机理并不明确，它的影响力可以持续多久，无法保证，但其作为综合心理干预中的一部分，便可以发挥其优势，不可或缺。2.3.4心理动力学治疗该法源于佛洛依德的精神分析理论，目前以经典精神分析理论为指导思想的心理动力学治疗应用广泛，其主要有三个原则：人的心灵内部力量主导人们选择自己的行为，这些力量通常在无意识中起作用，这些力量通常受童年和家庭内部的影响较大。心理动力学理论在很多方面适用于音乐疗法，在治疗过程中，音乐治疗师提供的关系，通过让患者感到舒适、安全，进而发现、体验、整理自己的情绪，这也构成了音乐治疗的理论基础。三、对精神分裂症实施音乐治疗的实例1■对慢性精神分裂症患者辅以音乐治疗临床效能观察湖南省脑科医院的王珊医师，在2010年-2013年间，将该院62例精神分裂症患者（平均年龄36.7岁，平均病程13.6年）随机分成31组，进行了治疗效果探索，在治疗期间，对研究组与对照组实施半开放式管理，均继续采用原有抗精神病药物治疗，干预组增加实施音乐治疗，实验对比为期三个月。以根据精神劲病患者临床特点的N0SIE量表（包括社会兴趣、社会能力、个人整洁、精神病表现、激怒、抑郁、迟缓等32个维度）为评价标准，以两位有经验的主管医师为患者于音乐治疗前后每一阶段进行一次量化评定。表1两组患者治疗后的NOSIE减分值比较（工±）社尝畀趣

社会能力社尝畀趣

社会能力

个人整洁

精神病表现

易激怒

抑郁

迟缓

总计分-4.46±5.71-2.53±3.76~3.25±2.971.35±3.122.69±3.860.46±2.042.05±3.16-16.47±9.37-7,%±4.38-4.34±3.14-5,30±3,252.97±3.104.48±4.230.67±1.833.57±2.76-22.81±8,76上表为原文数据表，从实验数据结果N0SIE部分量表中可以得出结论，经过音乐治疗的后，精神分裂症患者精神病表现显著好转，社会兴趣、社会能力显著提高，迟缓和易激怒症状有显著好转，抑郁方面无显著差异，影响不明显。这是由于，音乐本身有很强的感染力、影响力，患者在治疗过程中，可以体会音乐的情绪，进而体会自己的情绪，强化情绪体验,并由治疗师引导，进行自我情绪的重构，在这一步一步理智的情绪体验中，逐步改善患者的认知功能，使整体精神病表现减少，同时提高了社会能力，社会兴趣，因为精神分裂症患者洼洼L*aav•赵DimH證井刖为实聪且对將组洁疔前后自券比较疑计畳冲为即fi祜疔荷抵问出技镰计匱常因为患病，导致自我评价普遍偏低，情感体验消极，使得患者产生自我否定甚至厌弃的情绪，再加之周围环境的歧视、偏见，更加深了患者的自卑，久而久之、恶性循环，使患者产生持久的难以克服的消极情绪体验，其中易激怒、反应迟缓通过表格数据都能看出来，经过音乐治疗，这些方面都得到了显著的改善。而对于抑郁维度并没有显著的差异，这可能是由于在实验期内，患者周围的环境以及自身的治疗时间，社会经济状况相对稳定，对自身相对的因素无法产生强力的刺激，自身难以短时间改变，所以无法产生显著改善。该实验总的来说，除抑郁因子外，干预组其余因子减分值均显著多于对照组，差异具有显著性。即验证了以音乐治疗为主要形式的康复治疗，有利于培养患者的社会兴趣，增强患者的主动意识，缓解精神状况，并改善社会功能。2.音乐治疗对精神分裂症抑郁状态临床效能观察浙江省宁波市康宁医院，廖兵兰等医师，在2010年一月至十二月间，将该院120例精神分裂症患者（平均年龄33岁，平均病程48.5天）随机分成60组，进行音乐治疗效能分析。其治疗方法为，各组维持原有治疗，在实验组中采用音乐治疗，暂停抗焦虑药物与抗抑郁药物，对治疗组的音乐处方为：第一阶段，使用忧郁，悲伤，矛盾的情感曲调，激发患者内心矛盾的情绪体验，加以引导宣泄；第二阶段，在患者内心深处的积极力量被初步唤醒时，采用平稳，轻松，舒缓的曲调，以缓解患者前期的心理冲突，稳定情绪；第三阶段，采用欢快，活泼，节奏感强的曲调，以激发患者的正性联想力，支持和强化患者内心积极的力量，最终减轻摆脱内心的心理冲突，缓解抑郁焦虑症状。该实验以HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、SDS（抑郁自评量表）、BPRS（简明精神病量表）、SANS（阴性症状量表）、SCL-90（症状自评量表）评估，由两名经过培训的精神疾病医师分别对患者评分，比较两组的各评分变化。靠|西组資超越郴駅■歿“押韬口评■為間明甜御厲■號评定比较at泰若称il祜疗前治疗前HAMP28.62-7.W\4.I2L-4范15514*23Ob7.47Ilk68L5.61142fb-fl\2i*SOS49.彊匕氐343览b止ft斗］t2.oor*4feOSz史HI4J1.13L9.21-ih21.J3L703LE玷"262匕氐悯212<_6.訂-1.932SANK"引114-23.片甘1虫Q22腮丁筍.40卜n.a?*12±侃091.4R1=0.刊表3实验组患者治疗前后SCL-90因子分比较因子治疔前治疗后『值P值躯体化1.7tb0.371.6吐0.48(16600ft5108强迫1.阳0.571.0.41227K7人际关系1.(1431,Sit0,67Q6281Q5308抑郁1.祖(X461.52t0.38h20\2ft029?焦虑I.4(ibfl357.7007ooooi*敌对1.ft471.7吐0.42Q47590,6352恐惧1.<1401.5吐0”3723S58ft01对偏执1.6Orft511.6tb0.49L1311(12607精神病性1.(1481.泌0.45Q6079Cl5446注応0.05^峯圧0.()1从原文量表表SCL-90数据中可以看出，在干预组(实验组)治疗前后对比中，通过各、该方案音乐治疗后，患者强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执情况都有明显改善，数据对比差异显著。而躯体化、人际关系、敌对、精神病性综合情况还未有明显好转。这是由于，通过该实验音乐疗方，首先用悲伤情绪刺激患者的情绪调动，情绪体验，然后用悠扬的曲调舒缓平复，最后用激昂活跃的曲调引导患者的情绪，一系列干预过程都是在引导患者的情绪，所以在焦虑、恐惧、偏执等维度上取得了显著的改善。而在整个过程中更多的是医患之间的关系，缺少团体治疗，缺少人与人之间的群体互动，所以在人际关系、敌对方面没有显著的改善，而综合的精神病性、患者本身的躯体化症状也没有显著改善，这是由于治疗周期较短，在六周时间内，患者的精神病性症状趋于稳定，短期内没有明显改善，也没有复发。从原文HAMD、SDS、BPRS、SANS量表数据综合结果对比可以看出，四者呈正相关性，均表明患者有一定的精神病症状并带有明显的抑郁症状，且药物常规治疗与音乐治疗均对抑郁症状、精神病症状有一定的改善，音乐治疗的疗效更加显著。精神分裂症患者常因患病的原因，其适应能力差，失败等负面经验影响持久，以及内部不可控的归因方式，并且由于周围环境的刻板印象，以及自己的质疑，挫败，常使其倾诉方式、求职方式受限，其参加活动受限，应对状况能力不足，社会支持利用效果差。而经过音乐治疗对其情绪的引导，让患者对疾病的态度转向积极，客观的正视现实，调整自己的认知与态度，并在心理干预过程中提高自己的能力，提高自己的自信心，即使能力不足，以积极的态度也会进行积极的自我评价，这使患者的适应能力逐渐增强，竞争能力增强，逐渐受到更多的社会支持，强化自己的社会关系，提高自尊，这样发展就能显著改善抑郁等症状，进而显著改善精神病综合症状。总的来说，在该试验中，可以明显得出结论，音乐治疗较常规的药物治疗的优势在于，其能更有效的改善患者的焦虑抑郁情绪，而精神分裂症患者在康复期主要的负性情绪就是抑郁与焦虑，音乐治疗还可以增强患者主动性，对患者改善和恢复社会功能能起到明显的作用。音乐作为一种听觉刺激，能有效影响患者，再加之所承载的内容，能引起患者美好的变化，是情绪达到以致稳定在一种积极的状态，这将十分有利于精神分裂症的康复，并能有效避免病情复发。3.音乐治疗对精神分裂症患者衰退期认知功能的临床效能观察四川音乐学院副教授刘书君等，于成都市第四人民医院，在2010年9月至2011年1月，选择30名精神分裂症患者（平均年龄43.5岁，平均病程9.3年）随机分为两组，干预组与治疗组各15名。两组均按精神分裂症衰退期常规治疗，干预组通知采用音乐治疗干预，主要以音乐疗法中的表演疗法（再创式音乐疗法）和即兴演奏疗法为主，以奥尔夫音乐疗法为辅，采用团体音乐治疗形式，每周两次，连续20周。该实验方案以WCST（维斯康星卡片分类测验）评估患者社会执行功能，采用SPSS19.0软件进行统计学处理。组别治疗前816十燥组Ra轆oo±6.oo1瓠北土人6112反51士•&3Re65,4Z±10,1269.7OdrlO.32a72150zbll+55aRpc17；1234.40zt20.6329.42zbltnRpc域1L=9f5021heOzE7b50CcL72±1.271.霑士L402P49zElh40aRp18；91览汀士&77lL45ztll+.趣Rf24.34ztll.5?21.舲士12.曲11.49士乙68b常规组R迓128t00±0.0012K.Ca±0.0012&cm士aooRc£5,00±6•呂0颐.6069,恥士&33Rpc羈比土9.6D37.40dzl4.2035.31zbl5+90nRpe21,70±6.6124.1Z—11.1526.瞿士IN90CcL^±1.53LSSzELOlL31ztO,92RpSI.13.S419.壮士10飞520.93zblS+闕Rf27,81±10.5725.=10.5425.76±11.15与常规组比较^p<otQ5,br<oboi从原文WCST实验数据表中可以对比看出，相较于对照组，在第八周以至第十六周的测验结果中，干预组正确应答数显著提高，完成分类数显著增多，持续性错误与非持续性错误均有降低，这证明了，此案例中音乐疗法通过视觉、听觉、触觉等刺激，患者感官感受的不断整合，显著提高了患者的感受性与灵敏度、灵活性，而精神分裂症患者在衰退期的患者，最明显的就是认知功能存在广泛的损害，尤其是记忆损害，且患者缺乏任务的计划和组织能力，无法有效从经验中进行学习。而音乐治疗有效的从患者的感官刺激到思维刺激到身体行为的影响，提高患者的概念转换速度，促进患者完成预设任务，提高患者的执行功能，而执行功能正是精神分裂症患者社会心理功能和主观经验之间的重要纽带，其将有效的改善患者的社会功能障碍和适应障碍。从该实验数据结果可以得出结论，该实验验证了音乐治疗对精神分裂症患者认知功能泛化，记忆损坏，完成任务能力降低等方面，具有显著的改善效果。音乐治疗作为一种辅助行为疗法，能引起患者的愉快感，激发患者内心的能量，增强自控力，进而实现音乐治疗的效用。精神分裂症患者在药物治疗基础上，辅以音乐治疗具有临床应用价值。音乐治疗是一门起源很早的学科，更是一门充满能量的艺术，随着心理学逐步走进人们的视野，逐步在人们的生活中占有一定的地位，音乐治疗在各个领域中已有很多研究者进行了效能研究观察，饼子很多领域中已起到了显著的作用，但由于一些现存的问题，局限了音乐疗法的发展，就目前而言，个人认为音乐疗法现存问题可能有如下几点：1•基础理论薄弱，目前能查到的关于音乐治疗的资料，大部分是临床技术研究，实验案例研究，音乐治疗本身的基础理论与学术概念探讨较少，目前各位研究人员均是将音乐治疗与其他