勃起功能障碍指南解读

勃起功能障碍指南解读1KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2010)804–814.EAU：EDisthepersistentinabilitytoattainandmaintainanerectionsufficienttopermitsatisfactorysexualperformance

ED的定义勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交2ED流行病学1994，MMAS：40～70岁男性ED患病率为52.0%，轻、中、重度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%AytacIA,etal.BJUInternational.1999;84:50–56.3

EAU:ED流行病学●有关ED的流行病学研究结果表明，约5–20%的男性患有中度至重度ED●不同资料所报告的患病率差异可能是由于研究方法学、研究对象的年龄和社会经济地位差异造成的KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2010)804–814.4中国ED患病率调查北京、广州、重庆2203名城镇成年男性采用中国勃起功能指数（CIEF）调查ED患病率（%）年龄张庆江,等.中国男科学杂志.2003;17(3):191-193.5中国11个城市门诊ED患者流行病学数据中度和重度患者明显增加（p<0.01）刘德风，姜辉等.中华男科学杂志2009,8(15):724-7266亚洲MALES研究:ED就诊率很低ED就诊率(%)n=10,934，20-75男性TanHM,etal.JSexMed2007;4:1582–1592.7统计资料显示，ED总患病率为26.1%1

40岁及以上人群的患病率为40.2%2中国ED患者的求治率仅为17%3中国ED现状

中度和重度患者明显增加48ED危险因素年龄心血管疾病高血脂症糖尿病药物副作用不良生活习惯心理性因素外伤及医源性因素生活状况神经功能异常内分泌异常肝肾功能不全等勃起功能障碍诊治指南-中华医学会男科学分会9ED的危险因素：心血管疾病、缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高脂血症、代谢疾病等通过减轻体重、加强锻炼可以减少ED风险任何方式的前列腺癌根治术都是导致ED的危险因素25–75%的前列腺癌根治术患者罹患EDKonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2010)804–814.ED危险因素10EAU:ED诊断---初步检查大多数ED患者首先进行初步检查一些复杂情况下，建议进行特殊检测使用Rigscan方法进行NPT应至少监测两次（夜）NPT（Rigiscan）：确认阴茎勃起应当是阴茎头勃起硬度达到60％以上持续记录10分钟以上如果彩色双功能超声（CDU）检测结果正常（收缩期血流峰值>30cm/s或阻力指数>0.8），则不必要做进一步的血管功能检测即使CDU结果异常，只有准备接受血管重建手术的ED患者才需要动脉造影、海绵体动态灌注等进一步检查KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–1411NPT：Rigiscan血管功能检测：ICI-海绵体注射血管活性药物试验海绵体动脉-CDU超声检查阴茎海绵体动态灌注测压、海绵体造影阴部内动脉造影神经系统检查：球海绵体肌反射，神经传导速度检测内分泌学检测心理学评估EAU:ED诊断---特殊检测KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–1412ED患者（主诉）

就诊病史/性心理与性生活病史（使用IIEF）ED以外性问题确定ED常见病因确定ED可逆性危险因素评估心理状态体检阴茎异常前列腺疾病性腺状况心血管系统与神经系统状态实验室检测血糖及血脂检测（近12个月）TT(早晨)/bio-T/fTKonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–1413基础治疗方法1第一线治疗方法2第二线治疗方法3第三线治疗方法4ED的治疗14成功勃起改善自然满意性生活治疗

目标天然药方植入/药物注射经尿道治疗

口服药物未来的治疗手段绝望•1960前

•1960s-1980s

•1995

•1998

时间

ED治疗手段和目标的演化期望•21世纪15基础治疗方法调整心理状态协调夫妻感情加强性生活模式指导加强性医学教育矫正危险因素加强原发病治疗16第一线治疗方法西地那非-万艾可伐地那非-爱力达他达拉非-希爱力口服药物疗法-PDE5i17患者知情（药物的长效或短效、可能的副作用、如何使用）性伴侣对药物效果的满意度及对药物偏爱依据患者性交频率（偶尔使用、规律使用、3-4次/W）ED患者使用药物的个性化经验药物效果应当与患ED前的性生活特征相适应KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–14三种PDE5I的选择18PDE5i--乌地那非新型PDE5i乌地那非疗效能持续12小时以上，患者服用后能自发灵活的性交乌地那非能明显增加勃起持续率(p<0.0001)，IIEF的基础EF评分也明显增加(p<0.0001)脂质干细胞移植联合PDE5i（乌地那非）治疗性腺功能低下大鼠，其改善勃起功能的效果明显强于单独使用PDE5i或脂质干细胞移植19第二线治疗方法真空负压装置（VCD）阴茎海绵体药物注射疗法（ICI）20第三线治疗方法动脉血管重建术静脉血管结扎术阴茎假体植入术

21

ED治疗ED病因治疗生活方式改善、纠正危险因素健康教育、咨询明确患者需求和期待、共同商定治疗方案、提供心理社会学与医药治疗措施PDE5抑制剂

阿朴吗啡、ICI、尿道内给药、真空负压器评估治疗效果-勃起反应/副作用/满意度

如果治疗效果不满意选择适当的治疗方法、合理治疗方案、重复尝试、联合治疗选择阴茎假体植入术

如果治疗效果不满意22ED治疗新目标对ED治疗成功的满意度是复杂的多层次的成功勃起，是ED治疗最基本的目标患者的预期和满意度：没有时间压力：享受非计划安排的性生活随性而为：追求自然之