第4章 第六节肝性脑病病人的护理

教学内容（任务）及过程设计导入新课重点讲解教学内容（任务）及过程设计导入新课重点讲解授课教师谢建菊授课班级14护理1-4班授课章节第四章消化系统疾病病人的护理授课题目第八节肝性脑病病人的护理教学地点教室授课方式（请打V）理论课V讨论课口实训课口其他口课时安排2授课时间教学分析内科护理学是一门涉及多个学科的综合性学科，同时也是一项医院中常见的实用技术。教学目标认知目标：（知识）肝性脑病的概念、临床表现、诱因、并发症能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）1、能提出该病人的治疗要点2、提出该病人的主要护理诊断3、能制定出病人护理措施素质目标：1、树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识2、强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德教学重点：肝性脑病的概念、临床表现、诱因、并发症、护理诊断及护理措施教学难点肝性脑病的临床表现及并发症教学方法讲授、讨论、案例、提问、多媒体教学教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配复习回顾:患者45岁，男性，5年前诊断为患有肝硬化，间歇性乏力、纳差2年。1天前进食不洁肉食后，出现高热、频繁呕吐，继之出现说胡话，扑翼样震颤，即而进入昏迷。查体：T38.2°C,P110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。问题:1、该病人有哪些护理问题?2、主要的治疗原则有哪些？一、肝性脑病的概念肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷,也称为肝昏迷二、病因和发病机制（一）病因大部分由各型肝硬化引起，肝炎后肝硬化最多见。多有明显诱因：①上消化道大量出血，②摄入过高的蛋白质饮食，③大量排钾利尿剂和腹腔放液，④感染，⑤药物如镇静药，⑥便秘，⑦

低血糖（二）发病机制1、氨中毒学说当血氨生成过多和（或）代谢清除过少，使大脑承受较大的氨负荷而发生氨对中枢神经系统的毒性作用2、氨、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用3、假神经递质学说4、氨基酸代谢不平衡学说三、临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病的表现分为四期一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多正常—期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，扑翼样震颤存在，脑电图异常，可出现不随意运动及运动失调三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，锥体束征阳性，脑电图有异常波形四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛等强刺激有反应，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常四、辅助检查五、治疗要点（一）去除病因，避免诱发和加重因素（二）减少肠内毒物的生成和吸收1、昏迷时严禁蛋白质的摄入，热量供应以葡萄糖为主2、灌肠或导泻，可用乳果糖口服或灌肠3、抑制肠道细菌的生长（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱（四）对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保持呼吸道通畅，防治脑水肿、出血与休克多媒体展示相关素材细讲

胆总管门静脉腔静脉腹主动脉5骑型管图4-6-1肝移植胆总管门静脉腔静脉腹主动脉5骑型管六、常用护理诊断、措施及依据（一）感知改变与肝功能减退，血氨增高，影响大脑细胞正常代谢有关1、严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍程度2、安慰病人，提供情感支持，切忌伤害病人的人格3、尽量安排专人护理4、病人如有狂躁应加床栏，必要时用约束带5、评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素：①避免应用安眠药、麻醉药等，②防止大量输液，③避免快速利尿和大量放腹水，④防止感染，⑤保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠⑥上消化道出血，出血停止后灌肠和导泻，⑦禁食或限食者，避免发生低血糖6、减少饮食蛋白质的供给量7、用药护理：应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时，林注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显水肿和腹水时慎用钠盐；长期服用新霉素注意有无听力和肾功能的损害8、做好昏迷的护理：①保持呼吸道通畅，供氧，②做好口腔、眼的护理，③尿潴留给予留置导尿，④预防压疮⑤做肢体的被动运动（二）照顾者角色困难与病人意识障碍等腰有关1、与照顾者建立良好的关系，肯定和承认照顾者的角色和价值;2、与照顾者一起讨论护理问题，帮助合理安排时间，制定切实可行的照顾计划；3、关心并强调照顾者要注意保护自已的健康；提出问题讨论根据病人的临床表现提出护理诊断？讨论后学生自己归纳总结教师评价补充用药护理重点讲解4提出问题讨论根据病人的临床表现提出护理诊断？讨论后学生自己归纳总结教师评价补充用药护理重点讲解课堂小结：本节主要掌握肝性脑病的定义、病因、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施等主要内容课后作业及预习：作业：护考习题预习：急性胰腺炎病人的护理教教后学记思课后练习（1、2共用题干）患者刘女士，45夕，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml,现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。1、根据病情推断该患者处于（）A、肝性脑病前驱期B、昏迷前期C、昏睡期D、昏迷期E、肝癌晚期2、对该患者护理措施不正确的是（）A、低热量饮食B、暂停蛋白C、清除肠内积血D、生理盐水灌肠E、口服50%硫酸镁溶液灌肠3、血氨升咼是肝性脑病的发病机制之一，氨吸收的主要部位在（）A、胃B、十二指肠C、小肠D、结肠E、直肠4、肝性脑病最早出现的表现是（）A、定向力障碍B、反射亢进C、性格和行为改变D、巴彬斯基征阳性E、昏睡5、肝硬化大量放腹水时，易于诱发（）A、晕厥B、肝昏迷C、上消化道出血D、休克E、原发性肝癌6、以下因素中，诱发肝性脑病可能性最小的是（）A、大量排钾利尿B、多次灌肠或导泻C、上消化道出血D、反复