脑卒中分级诊疗指南(2015年版)

#（一）早期康复患者在城市三级医院、城市二级或县级医院急性期诊治期间，建议患者病情稳定，生命体征平稳48~72小时后，原有神经病学症状无加重或有改善，无重要脏器严重功能不全，由所在医院开展早期床边康复。（二）康复评定评定时间（1）初次评定：在康复介入的第1天进行。（2）定期评定：酌情1-2周评定1次。评定内容可根据患者功能受损状况，选择相应的功能评定。（1）意识状态：Glascow昏迷量表等。（2）身体形态学评定：姿势评定、肢体围度测量等。（3）感觉功能评定：浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。（4）运动功能评定：Brunnstrom量表评定、Fugl-Meyer量表评定、关节活动度检查、肌力评定等。（5）肌张力评定：改良Ashworth痉挛评定等。（6）平衡与协调功能评定：坐位平衡检查、站立平衡检查、Berg平衡量表检查、上肢协调性检查、下肢协调性检查等。（7）步行功能评定：步行能力分级、步态分析等。（8）心肺功能评定：心电运动试验、6分钟步行试验、肺功能检测等。（9）失语症评定：失语症检查、口面失用症检查、言语失用症检查等。（10）构音障碍评定：呼吸评定、喉功能评定、口唇评定、下颌评定、软腭评定、舌评定、咽反射检查、言语评定等。（11）吞咽障碍评定：口面部评定、吞咽功能评定、摄食吞咽评定、吞咽失用评定、钡餐造影检查等。（12）认知功能评定：认知功能筛查、注意功能评定、记忆功能评定、知觉障碍评定、执行障碍评定、认知综合功能评定等。（13）心理评定：焦虑量表、抑郁量表等。（14）疼痛评定：视觉模拟评分、麦吉尔疼痛问卷等。（15）日常生活活动能力及社会参与评定：Barthel指数评定、改良Barthel指数评定、功能独立性评定、生活质量评定等。（三）康复治疗根据评定结果，开展以下康复治疗项目，每项治疗方法酌情每天执行1~2次。1.运动治疗：神经发育疗法、运动再学习疗法、强制性使用疗法、任务导向性训练、平衡功能训练、协调功能训练、上肢智能反馈运动训练、下肢智能反馈运动训练、减重平板训练等。2.作业治疗：日常生活活动能力训练、职业技能训练、休闲活动训练、康复辅具指导使用、环境改造咨询与指导、就业咨询就业前训练等。物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、肌电生物反馈治疗功能性电刺激疗法、中频电疗、高频电疗、气压治疗、光疗、磁疗、超声波治疗等。中国传统疗法：针灸治疗、推拿治疗、拔罐治疗、中药熏蒸等。言语与交流功能训练：听理解障碍治疗、口语表达障碍治疗、言语失用症治疗、构音障碍治疗等。吞咽功能训练：口面部肌肉运动训练、舌运动训练、软腭运动训练、下颌运动训练、吞咽代偿训练、进食训练、呼吸控制训练等。认知功能训练：觉醒障碍康复、注意障碍康复、记忆障碍康复、知觉障碍康复、执行功能障碍康复等。心理治疗：支持性心理疗法、理性情绪疗法、认知行为疗法、集体心理疗法、渐进性肌肉放松训练等。心肺功能训练：腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练、局部呼吸训练、排痰训练、呼吸肌训练、有氧训练等。大小便功能训练：膀胱功能训练、直肠功能训练、间歇导尿技术、腹部按摩技术等。备注：按照卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕31号和《康复医院基本标准（2012年版）》（卫医政发〔2012〕17号文件要求，上述脑卒中康复诊疗技术规范中列出的康复评定和康复治疗项目均为二级及以上医院应开展的诊疗项目。基层医院可根据医院条件，酌情开展上述诊疗项目中的运动治疗、作业治疗物理因子治疗和中医传统治疗等。鉴于我省各级各类医院发展很不均衡，即使同级同类医院康复诊疗技术和水平亦参差不齐，为畅通转诊