常见慢性病健康管理-高尿酸血症健康管理

高尿酸血症健康管理课程名称：健康管理学高尿酸血症健康管理三维目标知识目标能力目标思政目标理解高尿酸血症的风险评估与预测熟悉高尿酸血症的健康管理方案与案例能说出高尿酸血症健康管理服务对象及内容能制定高尿酸血症的健康管理方案与案例培养认真负责，精益求精的职业道德培养爱岗敬业精神、科学严谨的职业素养目录01020304概念与危险因素风险评估与预测临床表现诊断与治疗健康管理方案0501概念与危险因素概念：高尿酸血症:是指血尿酸浓度超

过正常范围的上限。由于体内嘌呤代谢紊乱致使血尿酸生成过多或排泄减少，以及外源性嘌呤摄人过多造成血尿酸水平升高常与传统的代谢性心血管危险因素，高血压、高脂血症。体内尿酸的来源：外源性：20%食物中的核苷酸的分解内源性：80%内源性嘌呤合成核酸分解产生尿酸如何排泄？肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：20%—25%细胞内分解：2%危险因素：1.性别和年龄与高尿酸血症发病密切相关2.超重与肥胖3.三高膳食4.饮酒5.高糖摄入6.剧烈运动7.其他因素8.工作生活环境02风险评估与预测血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时多种伴发症的发生

风险增加作者实验类型血尿酸研究切点研究结果DehghanA,etal前瞻性队列研究>379umol/L4536名人选时无糖尿病的受试者平均随访10.1年。血尿酸>370umol/L者比<276uml[L者患糖尿病风险增加68%MichieJ,etal前瞻性队列研究>381umol/L4385例既往无CHD和脑卒中病史的患者,随访8.4年。血尿酸>381umol/L与<276umolL组比较,发生CVD和心肌梗死的风险分别为1.68(1.24~2.27)和1.87(1.12~3.13)KanbayM,etal前瞻性队列研究男>420umol/L女>360umol/L303例慢性肾病3~5期患者,平均随访39个月(6~46个月)。46个月存活率分别为98.7%(正常血尿酸组),85.8%(HUA组),2组有显著性差异(P=0.002)Isekik,etal回顾性队列研究>300umol/L在6403例人群中2年的调查，与血尿酸<300umol/L者相比,>480umolL者肌酐显著升高03临床与表现自然病程可分为4个阶段:1、第一阶段：称为无症状期，血尿酸呈波动性、持续性升高，部分患者终生不发病，随年龄增长，痛风发生率逐渐增加，发病率与尿酸水平、持续时间有关；2、第二阶段：称为急性关节炎发作期，表现为痛风急性发作；3、第三阶段：称为慢性期、痛风石期，关节、耳轮、第一指趾关节、掌趾关节形成痛风石；4、第四阶段：称为肾脏病变期，表现为痛风性肾病，如尿酸性泌尿结石。04诊断与治疗①诊断：1.实验室检查:(1)血清尿酸盐检测。(2)急性炎症反应物:C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、淀粉样蛋白A(SAA)、淀粉样蛋白P及a巨球蛋白等急性时白蛋白升高与疾病活动相关,病情活动变化时CRP先于ESR。(3)血细胞改变:白细胞可轻度升高,当显著升高时需考虑感染的可能。(4)降钙素原检测:有助于在关节液细菌培养结果出来之前早期鉴别感染性关节炎。(5)滑膜液检查:行滑膜液偏振光检查,寻找尿酸典型的针状晶体.尿酸盐晶体在补偿偏振光下均为双折光性,并具有很强的负性延伸。这一特性显著区别于焦磷酸盐性关节炎CPPD的BCP晶体。BCP晶体多呈类球形,在相差偏振光显微镜下有显示边缘双折射但不表现为侵人双折射。6)血液培养:当怀疑有脓毒血症时,即使找到单钠尿酸结晶仍需行滑液革兰染色和培养。(7)影像学检查：检查方法优点缺点特征性显示传统X线便宜,特异度高敏感性低受累关节骨软骨缘有圆形或不整齐穿凿样透亮缺损普通CT快贵,不能直接显示MSU沉积灰度不等的斑点状痛风石影像MRI能够检测到皮下和深部组织的痛风石贵,不能直接显示MSU沉积T1和T2影像中呈低至中等密度的块状阴影超声增加痛风临床诊断的特异性，能够检测到皮下和深部组织的痛风石受操作者水平影响较大,敏感性低,无症状高尿酸血症患者可能存在异常(临床意义未知)“双轨征”双能CT可以直接显示MSU贵,未被广泛使用,太小看不到“尿酸盐晶体沉积”③治疗高尿酸血症的治疗包括药物治疗及非药物治疗两大部分。高尿酸血症的药物治疗在不同阶段有所区别,主要有以下几个方面:1.一般治疗必须限制饮酒,尤其是啤酒和葡萄酒。多饮水增加尿量,促进尿酸排泄。碱化尿液可选用苏打片。适当锻炼,避免超重与肥胖。2.控制尿酸的初期治疗约需3~6个月。痛风性关节炎平息后,进人间歇期,此时就要控制高尿酸血症。但为了防止开始治疗时血尿酸的突然下降诱发转移性痛风关节炎发作,先用较小剂量,逐渐增加到足量,血尿酸达到理想水平后再减到维持量。3.控制尿酸的终生治疗

控制尿酸的初期治疗6个月后。由于高尿酸血症不用药物治疗一般不会下降,只有坚持服用才能使血尿酸保持在正常水平,所以从这个意义上讲,需要终生服药。05健康管理方案（1）控制体重；（2）规律运动；（3）限制酒精；（4）限制高嘌呤、高果糖饮食的入；（5