从五脏论治失眠

从五脏论治失眠

失眠也被称为“不休息”、“不休息”、“不睡觉”、“不休息”。《内经》详细论述了睡眠和失眠。如《灵枢·口问》云：“阳气尽,阴气盛,则目瞑；阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”这种阴阳盛衰主导睡眠和觉醒的机制,是由人体阳气入里出表的运动来决定。如果阳气主动运行受到影响,引起机体阴阳失和,就会产生失眠,诚如《灵枢·大惑论》所谓：“卫气不得入于阴,长留于阳,留于阳,则阳气满,阳气满,则阳跷盛；不得入于阴,则阴气盛,故目不得瞑。”所以,失眠的治疗大法应是“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,而其“所在”主要在五脏,因此,补虚泻实,因势利导,扶助正气,驱邪外出,调和五脏阴阳,使机体恢复“阴平阳秘”的健康状态,是治疗失眠的根本法则。笔者现将五脏所致失眠证治论述如下。1心通血量不畅“心者,君主之官,神明出焉”,而神明为人的意识活动的概括,其中包括现代医学解剖中脑的一部分功能。心又主血脉,若血脉不通畅,会影响脑的供血情况及脑的功能,也是引起失眠的原因之一。心病失眠者多因久病年老,或惊吓,或劳神过度而致,多见于冠心病、心肌炎、心动过速或频发早搏等患者。临床表现常有冠心病、心肌炎、心律不齐病史,因感冒或情志不遂、精神过劳而病情复发,出现严重失眠。1.1证明1.1.1心血郁结证见心悸失眠,胸闷,时有胸痛,面唇紫黯,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或结代。法拟活血化瘀、理气通络,方以桃仁红花煎加减。1.1.2舌质血红,有结代证见白天心烦不安,急躁易怒,口干苦,苔黄少津,舌质黯红,脉细弦或数、有结代。治以平肝或疏肝解郁、益气活血安神,以丹栀逍遥散加桃仁、红花、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、远志、灯芯草等。1.2错误的证据1.2.1已健康的患者证见心悸不宁,心烦不寐,手足心热,头晕耳鸣,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。法拟滋阴降火、交通心肾,方以黄连阿胶汤加减。1.2.2心虚和害羞证见夜寐多梦易醒,心悸胆怯,舌淡,苔薄,脉弦细。法拟益气镇静、安神定志,方以安神定志丸加减。1.2.3临床表现为不华证见失眠健忘,常心悸不安,面色不华,头晕乏力,气短易汗,舌淡,苔薄,脉细或结代。法拟益气补血、宁心安神,方以炙甘草汤加减。1.2.4心细如因,指征不和以典型证见心悸不眠,动则加剧,胸闷气促,畏寒肢冷,头晕,面色白,舌淡而胖,脉沉而细迟或结代。法拟温补心阳、安神定悸,方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。2两种原因,即支撑睡眠肝者“将军之官,谋虑出焉”,即肝主情志。中医认为情志也是失眠的主要原因。肝病失眠,多因情志失调,或素体肝旺,或年老、久病而致。临证常见于瘀肝病和高血压病患者。2.1证明2.1.1情绪薄白,脉弦薄白证见患者在某一阶段常合并严重失眠,心烦不能入睡,胸闷,胁胀痛,叹息不止,舌苔薄白,脉弦。法拟疏肝理气、解郁安神,方以柴胡疏肝散加减。2.1.2柴胡证见难以入睡,心烦口苦,面红目赤,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。法拟清肝泻火,佐以安神,方以龙胆泻肝汤加减。2.2“则卧不安”,时卧不安以肝血亏虚证多见。证见年老或病久,虚烦失眠,时寐时醒,乏力面白,双目干涩,舌淡,苔薄,脉细弦。法拟养血柔肝、宁心安神,方以酸枣仁汤加减。3见胃法以治心法脾胃病多因饮食不节,或过食肥甘厚味,或久病体虚而致。脾胃与失眠的关系可体现在五脏生克乘侮的基础上,脾胃虚弱导致气血生化无源,血虚致心失所养,肝血不足,子病及母,影响心；子反侮母,影响肝,导致失眠。3.1胃不和则卧不安多为胃病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球炎或胃下垂等)不寐,又因情志不悦或精神紧张、过劳而引起失眠,以致胃病复发,又加重失眠,互相影响而发病。临床上表现为严重失眠、精神抑郁或焦虑,同时并胃脘胀闷不适,或胀痛,或嘈杂、泛酸,或嗳气频作。临证常用平肝或疏肝和胃之剂,以柴胡疏肝散加用蒲公英、佛手、紫苏梗、煅瓦楞子、生麦芽等。若食滞胃肠,证见中脘胀痛,大便干结,睡眠不酣,似睡似醒,嗳腐吞酸,舌红,苔厚腻,脉滑。法拟消食导滞,佐以安神,方以保和丸合半夏秫米汤加减。若痰热内扰,证见睡眠不安,心烦懊恼,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩,舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。法拟化痰清热、和中安神,方以温胆汤加减。3.2健脾安神,夜卧不安脾虚不寐多见于慢性结肠炎或肠易激综合征患者,反复不愈,或因精神过劳或情志不遂而并严重失眠。症状表现为夜眠不安,多梦易醒或早醒,醒后不能再入睡,甚则通宵不寐。常用黄连、木香、肉豆蔻、党参、白术、茯苓、甘草等健脾安神。若脾虚心亏,证见多梦易醒,或朦胧不实,心悸健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华,便溏乏力,舌淡,苔薄,脉细弱。法拟健脾补血、养心安神,方以归脾汤加减。4感冒的影响肺病多因感受外邪后正气虚弱,不能驱邪外出而致。多见于春秋两季,素禀肝木偏旺之体,屡因感冒以后未能及时调治和休息,或因情志不悦、精神过劳而致肝阳上亢,或肝郁化火,木旺侮金,肺失肃降,耗伤肺阴,致呛咳无痰,夜卧难寐。4.1平肝乍心安神方以肺胃热盛多见。临床主要表现为呛咳阵作,以夜为甚,重则咳嗽而引激胸闷胸痛,心烦不安,急躁易怒,口干咽燥,大便偏干或便秘,数日一行,常并彻夜难寐,或仅睡2～3h,舌红,苔黄,脉数。法拟清热泻火、宁心安神,方以栀子豉汤加桑叶、菊花、金银花、连翘、焦栀子、麦冬、北沙参、生地黄、知母等平肝润肺安神；呛咳甚加旋覆花、代赭石、款冬花、桑白皮等。4.2心细数,纳少口干,纳少口干,纳少口,少胶以气阴两虚多见。证见外感病后,身热渐退,干咳痰少而粘,烦躁不安,夜寐不宁,纳少口干,舌红,少苔,脉细数。法拟益气养阴、宁心安神,方以竹叶石膏汤加减。5《灵枢本神论》曰:“以志神志,两精相博之心,两精相博之心,两精相博之心,两志不存。”肾病失眠多因年老体弱,或久病不愈,或劳累过度,或先天体质不足而致。“肾藏精,精舍志”,而精为五志之本,故《灵枢·本神》曰：“生之本谓之精,两精相搏谓之神,随神往来谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”同时,肝肾同源,肾病亦可影响肝的功能,引起失眠；肾水与心火互相制约,肾虚也可引起心病而致失眠。5.1充气营养数词,充血反应、五心态热,五临床心理细数证见睡眠不安,时睡时醒,多梦遗精,腰酸腿软,头晕心悸,五心烦热,潮热盗汗,舌红,少苔,脉细数。法拟滋阴补肾、安神清心,方以六味地黄丸合交泰丸加减。5.2心热、舌红、充填证见虚烦少寐,颧红潮热,烦躁易怒,口干咽燥,手足心热,腰酸乏力,舌红,苔少,脉弦细。法拟补益肝肾、宁心安神,方以二仙汤加减。6临床常用药物,特别是关注肝、心的作用,尽量五脏阴阳不和皆可导致失眠。笔者认为,应本着“谨察阴阳所在而调之,以平为期”的原则,统顾五脏实体病证,调和五脏阴阳