老年医学考试复习重点

第一章1、老年人器官老化的特点：（1）身材的改变；（2）体重与皮下脂肪的改变（3）毛发的改变；（4）面容的改变2、循环系统的改变：（1）心肌和心脏“生理性”老年化；（2）心瓣膜和心内膜的改变；（3）心脏传导系统；（4）心血管自律神经系统；（5）心脏收缩和舒张功能3、老年人疾病的特点：（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病；（2）多因素疾病；（3）多数症状和体征不典型第四章（P71P108）1、老年高血压的定义：老年高血压是指在年龄＞65岁的老年人群中，血压持续或3次非同日坐位血压测量收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg；若收缩压＞140mmHg及舒张压＜90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。2、血压水平分级：类期收箱压（mmHg）舒张压（rnmHg）正需血圧^120和◎0正常窩值120-139和（或）80广曲离血压：^140和（或）去恥1级高血庶（轻度）(40~159和（或）2级髙血压（中.度）160-179和（或｝100-1093级高血压｛重度）^180利｛或）"0单纯收缩期髙血压夕140电90血压水平的走文和分类3、按患者的心血管绝对危险水平分层：表4-5按危瞪分层屋化怙计高血压预后—血压（mmH叮亘抱危睦因素和病史I级离血压2级高血压3级髙血压-ui'i-i.-：-一it.J.|,.^＜：|,编辑版wordp.f1八；「「「!■"刖F3W0或DU131I无其他危险因素低危中危高危H1~2个危险因素中危中危很高危编辑版编辑版word编辑版编辑版word4、老年高血压临床特点(待定P78):(1)单纯收缩期高血压患病率高和脉压大;(2)血压波动大；(3)晨峰高血压现象；(4)症状少、并发症多；(5)白大衣高血压;(6)致残致死率高5、直立性低血压：测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压相差＞10mmHg，诊断为直立性低血压。6、高血压治疗原则：(1)先基础治疗，后药物治疗;(2)个体化低剂量渐增量药物治疗(3)尽可能使用长效降压药物;(4)联合用药;(5)老年人不宜用的降压药老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如：胍乙啶、哌唑嗪和拉贝洛尔(柳氨苄心定)等药物。最好不用中枢性抗高血压药，如：利舍平(利血平)、可乐定、甲基多巴，以避免发生老年抑郁症。最好不在夜间服用抗高血压药，以避免夜间血压过低和心动过缓，导致脑血栓形成。7、减压药物分类：利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压并发心力衰竭者，但痛风者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药物可选用如：双氢氯噻嗪、吲达帕胺。咲塞米仅用于并发肾衰竭时。（2）卩受体阻滞剂：卩受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快或合并心绞痛者。药物如：美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔。（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压合并稳定型心绞痛时。优先选用长效制剂，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利。（5）血管紧张素U受体拮抗剂：如：氯沙坦、缬沙坦。（6）a受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压患者禁用，心力衰竭患者慎用。8、老年性心力衰竭的病理生理特点：⑴心输出量明显降低；（2）较易发生低氧血症；⑶对负荷的心率反应低下9、老年心力衰竭临床表现：（1）左心衰竭：1症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；体力下降、乏力、虚弱；④泌尿系统症状。2•体征：一般体征；心脏体征；肺部体征（2）老年心力衰竭的临床表现特点：（1）症状煖和老年人常曲于耕神狀态消极’或停有运动障碍性疾病（偏薙、孟节病）以堆视力减丘芳醜内，使日常生活的活动ht减少■轻度心哀可以无症状，甚至中度心哀也可完仝无拡状*抒在果种诱因，则可境％直麼急性左心亵*危及生命.老年心複珂肺血管代匚讥mm*；/用宀小m编辑版word厂—….；.i..■.：帅水肿也少処，阖此‘老年心寢常表现为慢性干咳、疲乏、虚期*不恵意行走等症狀°（2）老年心立常以非特界忡症状表现①疲乏、傩弱、不愿意行進：疲乏可能是毛细血管Ir居廐3*rrrljj_/rrxji.r^n-c./_»AA:*4^czi*士HrziI-tzron■JLiinti匚匚Ztfr也U时业口Jr斗4~HrT~!.吐辱消化道症狀多见C⑤味觉舁営：心哀发柞威加雨时■部分老年患着常感到口腔内有一科令人讨贰的味道■由此好致患抒精神苦恼■.仪欲丧失及不斷恢水U这种味蛍-异常可曲心兼鯛控制而泊失•⑥神经精神症状夾岀：心衰时明显的低心输出站和低氣血症*使脑组织供血和供氧喊少T从而导致注息力减退■.淡漠、焦虑、失眠*昏睡、精神错乱等症状。帝神错乱可以遇老年心衰的主要表现*容易漏诊。2）老年心衰吋呵吸因娥多表现为为白天阵燈性呼吸固难，尤苴是餐后或体力活动后，其意爻与俊间阵发性呼吸闲难粕同*老年人磴间阵堂性呼吸困堆需茸排除慢性支气軒炎伴癡FR罐气谊和垂症懈眠-呼吸愆停综合征b痰液阻塞所引起的呼吸困难’在坐起石幷不能马上缰制.但咳出痰液右症状可立一即减轻*2）老年重症师水肿时，取肺可谕布龍性啰音，常件有神志障碍"但粉红色泡沐痰少见。如有血痰、呼吸困难及右心蛊滾现时，要考虑肺梗死的可能，心）病程非连续性.常出现披动，即輕在药物洽疗、生活方式不变时蜡况下亦可歴复出现心隶的发作。且临床症狀表现与心功能严重翘度井不一致"体征特点：发绀明显；潮式呼吸多见；呼吸增快；④心率不快；⑤心浊音界缩小，心尖搏动移位；⑥体循环淤血体征轻；⑦湿性啰音和水肿常见，但不一定都是心衰所致；⑧胸腔积液并发症多：心律失常多见；肾功能不全常见；水电解质及酸碱失衡较常见10、心功能不全程度评估：€扌）心功能不全程度评估美国纽约心脏学会^YHA）分级一般将心功能分为4级，心”哦媚分为*!级：体力活动不受限，日常活动车引起过度的乏力、呼吸嗣带或心悸即心功能ft偿期芒U级：体力活动轻度受限一休息时无症状.口常活动即可引起乏力、心悴、呼吸固堆或心蛟痛匸亦称I度或轻度心力衰竭。H1级：休力活动明显受限，休息时无症状.轻于日常的活动即可引起上述症状.亦称Q度或屮度心力衰竭•「W级环能从事任何体力活动’休息时亦有充血性心力衰竭症状•任河体力活动垢期畫亦称IK度或重度心力衰竭克2-美国心脏学院和美国心脏学会（ACC/AHA,2009年）务期分A.R.C.D4个■；^'i编辑版wordA期：有心衰的危险因素，没有心粧器质性病变编辑版编辑版word编辑版编辑版wordB期：有心脏器质性病变*无社衰症状匚期：有心脏器质性擒变，有或曾有心宸症状D期：难治性终末期心慈踐好勒摊闕J心衰的甲.期诊斷段预防为主的治疗第略，有利于对有危曙因素患者尽早开始临床干预T阻止心裏的进展-6min步行试验&nin歩行试验结果星独立的预测心谨致殘率和病死率的因子"方珪简莊、易行，安全、有效.可用于评价老年患者出脏潇备功能，评榆药物冶疔疗效，是老年慢性心衰患音疑适合的运动试验®报据匸5Carvzliln】研究设计的标准（柞畚考）：（jmm内若步彳亍距离<I冗叽表明心哀程度严重,E50-450m泊中度心衰。>450m为轻度心奩口神经內分邀激素测定心衰早期即开蜡的神经内分憾激活与病死率直接相关'，神蛭内分泌凶素包括：去甲肾上腺素CWE）.血管紧张素IKAhgH）,^固側（扣町小-心钠素fXTANP）,B型利尿fiUHKF）、细胞因子素等二其中戢具价值是BNPt200*>年锻新心養盾南支持紧急情况下可作为心衰毓感和特异的监開方法、强斶不駆单独用于确运或排除心袁的诊断出％P水平与心衰前严重程度和NYHA心功能分级相平行，治疗好转时』NP水平下降J旦不能用于抬导药物剂量调整©ENP<lOOpg/dl或NT-PrnBNP<3OOpg/dl不可腔是总性住衰综合征tBNP>5tM）pg/dl或NT-ProBNP>lOOOpg/dl急性贮衰综合社悬町能的。11、老年心力衰竭药物治疗：急性左心衰竭的药物治疗：（1）镇静剂：主要应用吗啡（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱以及葡萄水稀释后静脉推注；（3）利尿剂：呋塞米、托塞米（4）血管扩张药物：硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP、乌拉地尔、酚妥拉明;（5）正性肌力药物：洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。第五章老年肺炎（P148）一、临床表现：（一）临床特点：（1）发病率和死亡率高；（2）起病隐匿；（3）症状不典型；4）体征无特异；（5）实验室检查不典型；（6）并发症多而重（二）老年肺炎常见类型：（1）老年人社区获得性肺炎；（2）老年人医院获得性肺炎；（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌炎症。由于老年人咽喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，或意识障碍等原因产生吞咽困难，使食物、胃液及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。1、社区获得性肺炎：是指在医院为罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。院蕊得性竺晳二^___亠社置获得性帅炎竺竺］一_-_院蕊得性竺晳二^___亠社置获得性帅炎竺竺］一_-_—-_-一-一—■-■..—件辭后48小时宙而昭住诙威住貌后必吋内妇f汗人或患有臬础铜扒免疫功磧仆础杠坯于營営？如林::监机械通气等_5参为致病断窑见朴阳牲球菌绅条件致病菌妙见華兰阴性杆菌口咽邯寄殖閑吸人、滾吸.空气二发病缓慢密1社区義得性肺炎和医发痫情况症狀体iff病变分丽X线农刖左气-E沫传播发仙较急载典型不與壇茅为同醍性"桦威脯段分布寒丸取帥下叶摘糜•楚懿在林洌、灶性介如人片竝密影.边界请楚倉疗反应疝程对抗生索値感.疗数好彩是弥槿性结节狀■.斑点状、小片狀阴彩’内町见小透亮区，病变范圉不渭细竄多酣药，涪疗闲难"疗效天隹较好.券对治愈伊抗生素的合理应用合理应用抗生.素，防止滥用，尽鼠减少不良反应及耐药菌的产

生拆拿握以下原则：①熟悉所选药物的适应证、杭微生物祜性、药动学、药效学和副作用。根据患者的生理、病理、免疫状.态.合理用药刁老年人血.浆白蛋白械少，肾功能喊退、肝脏

酶活力F降’用药后血药浓度较青年人:高，半衰期延长.易发生毒副柞用，故用药量应小、为

成人用药量的刃％-70%（1/2-2/3）-o：井应根据肾功•能情况选择用药，慎用氨族髓昔类。老年人胃馥分泌减少•胃排空时间长亠编辑版word$•易影响药物的吸收•口服给药不稳也对中■.重症患者•应采用前脉给蓟为主•病悄好转后改匸【服。④及早确定病原学诊断，抿摇致•*c,..-G”r1!病菌及药物敏感度测定.及时修正用药C⑤拿握给药方案及疗程，实施个体化治疗。因老年第六章老年性痴呆（P2⑸1、老年痴呆：亦称阿尔茨海默病，是一种原因不明、表现为智力和认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病。2、临床特征：（1）起病隐匿，病程呈不可逆进展；（2）老年性痴呆的临床表现：“ABC”三大症状“A”指日常生活能力降低包括生活能力和应用基本生活工具的能力降低或丧失。“B”指精神行为异常，包括妄想、幻想、焦虑、激越、侵扰等。“C”指认知功能障碍，使AD的基础症状，包括如下：记忆力障碍；认知障碍；失语；④视空间技能障碍、失认及失用。（3）老年性痴呆的伴随症状（4）症状特点（5）体征不明显（6）临床演变过程3、药物治疗治疗原则：治疗行为异常，治疗AD的基本症状，减缓AD进展速度，延缓ADH」QV.@--斷豔-轻度痴果期Y病期u罚录_一、U第\-中度痴呆期（病期2“心年）啓p阶理E竜度痴呆期期5"12碎｝序记忆■）］……近期记杞力下降，込和遗忘鑒.■■■.■■-..…址％编辑版卵取运己忆力智譴一“严重哀退运动一一四肢强就或輛前表石「3/AT）王盼股的主要临味険现视空间技能——复杂视空何卄里视空in］技能一时间空问编辑版编辑版word第七章老年内分泌代谢性疾病（P291）1、原发性骨质疏松：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2、临床表现：（1）疼痛；（2）身高减低、驼背；（3）骨折；（4）肺功能下降愕朿建过祚是已经存在骨组织帝建造过程，在正常情况下.骨组织不断的愕朿建过祚是已经存在骨组织帝建造过程，在正常情况下.骨组织不断的吸收和不断賂-4*每年有-10%骨蚤被更新。在显微镜下，可以观察到有骨重建在基本多细胞单位内^hieelJuIaruniu.BMU）进行,破骨细胞不断吸收骨组织■成骨细胞不斷形成骨基质和进行献化二世空進里位包括破骨细胞、成骨细腕■.前成骨细胞、巨噬细胞等「毎个慕术多细胞单位的寿命大槪为2■&个月，大部分过程由骨形成所占据百人类骨组织约有350（］頁基本多细胞单位，每年貝有300万亠400力-基本多细胞单位被谶活，所以人类全身骨骼约每隔W年更新一次口定：骨密度值低于同性别、同种族健康年轻人的膏峰值不足f个标進垂届正常：降低i中2.5个标除差为骨量低下（骨量减少）；降低程序導于和大于2,5个标准羞为骨质疏松｛引自WHO；CuidelinesforproclinicaJevalnabonandcJiriea!trialsiniirtteoponjsis.49趴Geneva)0现在也诵常用T-SCt）nre（T值）表示，即T值3-1-0为正常，-2.5<Tffi<-1.0为骨量减一：编辑版word的骨矿密度对预测该部位的号折风睑价値垠大.如髓部骨折危险舟锻部骨密度预测竝有盘义。DXA#密庭测定值受骨组织退变、损伤、软组织异愷钙化和成分變化以及体位差异等3治疗：（1）骨质疏松骨折处理：骨质疏松症患者常需处理急性骨折和治疗基础病。2）原发病和危险因素：对患者进行全面有关骨质疏松的教育可以纠正危险因素对骨质流失影响，减少摔倒的发生。（3）营养治疗的建议：钙、维生素D、其他营养（4）体育锻炼（5）药物治疗第九章老年其他疾病（P362）1、老年多器官不全综合征：指老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征。2、发病机制：（1）炎性反应学说；（2）低灌注及再灌注损伤学说；（3）肠源性学说（4）肺启动学说3、临床特征：（1）常在器官功能受损基础上发生；（2）感染和基础疾病急性发作是常见有因；（3）器官衰竭顺序与原患慢性病相关；（4）临床表现不典型，易延误诊治；（5）病程迁延，反复发作；（6）受累器官多且难以完全逆转；（7）并发消化道出血或肾衰竭者病死率高；（8）临床经过的多样性4、低T综合征：在老年人非甲状腺疾病如衰老、营养不良、慢性疾病、手术和3危急重症的患者中常有甲状腺激素水平的下降，主要表现为T的降低，称为低3T综合征35、老年多器官功能不全综合征的治疗（一）病因治疗（1）抗生素的应用；（2）预防和治疗全身炎症反应（二）代谢支持（1）提高氧运输，改善组织细胞缺氧；（2）营养支持（三）器官功能的维护（1）呼吸功能的维护与治疗；（2）循环功能的维护和治疗；（3）肝功能的维护和治疗；（4）肾功能的维护和治疗；（5）消化功能的维护和治疗；（6）中枢神经系统的维护和治疗（四）MODSE的预防（1）定期检查（2）积极