常用抗心律失常药-总结版

常用抗心律失常药-总结版（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞 Na+通道）药理作用：抑制++Na内流，亦减少K外流。自律性下降，传导减慢，有效不应期延长广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。对植物神经的影响：α受体（ -），M受体（-）奎尼丁不良反应：药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞——心动过缓或室性早搏；2）复极过长——早后除极（EAD）——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。2）过敏反应（二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律+（轻度阻滞Na通道）利多卡因：药理作用：抑制 Na+内流，促进K+外流降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致；传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导；有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。主要用于防治各种室性快速性心律失常。如：室早，室速，室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。苯妥英钠：药理作用与利多卡因类似与强心苷竞争Na+--K+--ATP 酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药 。对传导的抑制作用较利多卡因弱， 尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。体内过程不如利多卡因好控制， 可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。（三）ⅠC类——普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道）能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性。广谱，对室上性和室性心律失常均有效。有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。（四）Ⅱ类——普萘洛尔（心得安）、美托洛尔药理作用：抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。①β受体（-）；②降低自律性：窦房结、房室结；③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率；④对房室结ERP有明显延长作用。临床应用：（1）适用于室上性心律失常，尤其是与交感过度活跃有关的，包括房颤、房扑及阵发性室上速（此时常与强心苷合用）；也可用于焦虑或甲亢等引发的窦性心动过速（首选）；2）室性心律失常：对运动或情绪激动引发的效果良好；预防心梗所致的室性心律失常，死亡率下降25%。普萘洛尔禁忌症：①房室传导阻滞；②病窦综合症；③支气管哮喘；④慢性肺病；⑤严重心衰（五）Ⅲ类——胺碘酮、索他洛尔胺碘酮：药理作用及临床应用：选择性延长复极过程的药抑制K+外流，抑制Ca+、Na+内流。自律性下降；传导性减慢；有效不应期延长；抑制T3、T4受体；抑制α受体、β受体。适用于：房颤、房扑及室上性心动过速；室早、室性心动过速；合并预激综合症更好；广谱。胺碘酮不良反应：①胃肠道反应；②心血管系统；③甲状腺功能失常；④角膜微沉积物；⑤其他：皮肤光过敏，周围神经症状，肺炎，肺间质纤维化索他洛尔：药理作用及临床应用：选择性抑制 K+外流，通过抑制β受体抑制 Ca+、Na+内流。自律性下降；传导性减慢；有效不应期延长；强效β受体抑制。治疗心律失常同胺碘酮。（六）Ⅳ类——钙拮抗剂（维拉帕米）药理作用及临床应用：抑制 Ca+内流。降低自律性、减少后除极及触发活动；传导性减慢；有效不应期延长。适用于：阵发性室上性心动过速；房颤和房扑；房性早搏及房性心动过速；对大部分室性心律失常无效。钙拮抗剂抗心律失常注意事项：①一般不用于室性心律失常；②对预激旁路无明显抑制作用，反而增加心室率；③一般不与β受体阻断药合用，尤其是维拉帕米；④禁用于窦房结功能不全及高度房室传导阻滞；⑤特别适用于伴高血压和 /或冠心病者。（七）腺苷：药理作用：①降低自律性：与其受体 A结合后，激活与 C蛋白偶联的钾通道，促进钾外流，超极化②减慢传导和延长 ERP③抑制早后和晚后除极④扩张血管，抑制缺血区钙内流及增加能量；⑤在脑内起抑制性调质作用并具有神经保护作用临床应用：阵发性室上速，包括 WPW综合征不良反应：极短暂，常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红等。吸入给药可诱发支气管收缩，有时可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常。各种快速型心律失常的选药：、窦速：对因治疗，β受体阻滞剂或者维拉帕米、房颤或房扑：转律用奎尼丁（先给强心苷），防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室率用强心苷或加