慢性心力衰竭并发心肾综合征的危险因素分析

慢性心力衰竭并发心肾综合征的危险因素分析

慢性心力衰竭（chf）是临床上常见和最常复发的疾病之一。近年来，随着生活方式的改变、社会老龄化进程的加快、高血压和冠状动脉粥样硬化等一般心血管疾病的发病率的增加，chf的发病率逐渐升高。心力衰竭患者出现肾功能恶化即心肾综合征(cardiorenalsyndrome,CRS)会导致心力衰竭患者,住院时间长,住院期间和6个月内病死率增加1.72~6.50倍,因此寻找慢性心力衰竭并发心肾综合征的相关危险因素,并进行预防,具有明显的临床价值,为此本研究对328例慢性心力衰竭患者进行回顾性对照研究,现报道如下:1数据和方法1.1心血管学分的年龄分布选择2010年1月~2011年5月来本院就诊的328例慢性心力衰竭患者作为研究对象,所有研究对象均符合2007年中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》标准,其中,男184例,女144例,年龄41~78岁,平均年龄(47.2±21.8)岁。高血压心脏病52例,冠心病215例,风湿性心脏病38例,扩张型心肌病23例。排除有下列情况的患者:急性心肌梗死、恶性肿瘤、慢性肾脏病、临床资料不完备,随访失败及不配合调查的患者。1.2体息以一般资料注意,可引起严重的不良反应心功能分级标准,Ⅰ级:体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力,呼吸困难或心悸。Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级:不能从事任何体力活动,体息时亦有充血性心力衰竭或心绞痛症状,任何体力活动后加重。CRS诊断标准:心力衰竭患者住院治疗过程中发生肾功能恶化,即肾小球滤过率<60ml/(min·1.73m2)。1.3检查方法调查患者的一般资料,包括性别、年龄、原发疾病情况、心功能分级、临床症状和特征,及入院后治疗情况。1.4数据库的建立所有数据经过专人整理校对后输入计算机,采用SPSS11.5建立数据库,单因素检验采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。单因素卡方检验有统计学意义的因素纳入多因素非条件性Logistic回归检验。2结果2.1两组患者临床资料比较328例慢性心力衰竭患者中发生心肾综合征的患者51例,发生率为15.55%,比较观察组和对照组患者的临床资料,结果发现:年龄≥60岁,心功能Ⅳ级,患有糖尿病,低血压比例观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。2.2心肾综合征的多因素分析以慢性心力衰竭发生心肾综合征为因变量,将单因素分析对慢性心力衰竭发生心肾综合征有显著影响的因素为自变量,引入非条件Logistic回归模型,进行多因素分析。结果显示:年龄≥60岁、心功能Ⅳ级、患有糖尿病、低血压是慢性心力衰竭发生心肾综合征的危险因素,详见表2。3慢性心力衰竭患者住院期间发生心肾综合征的危险因素分析随着人们生活水平的提高,人口逐渐老龄化,充血性心力衰竭的发生率日益增高。心力衰竭常伴有有肾脏、肺脏、肝脏等其他器官的功能损害,影响心力衰竭患者的病程和预后,因此早期发现并处理与心力衰竭并存的其他器官损害有着重要的临床意义。肾功能不全是心力衰竭常见的并发症,慢性心力衰竭患者住院期间肌酐(Cr)值升高均提示其预后不好,以Cr值升高>26.5μmol/L预测慢性心力衰竭患者的死亡的敏感性,特异性较好,分别为57%~81%、57%~62%,本研究采用国际比较通用标准,显示有15.5%的慢性心力衰竭患者住院期间发生心肾综合征,说明慢性心力衰竭患者住院期间发生心肾综合征的情况较为严重。本研究进一步研究显示年龄≥60岁、心功能IV级、患有糖尿病、低血压是慢性心力衰竭发生心肾综合征的危险因素,年龄≥60岁的慢性心力衰竭患者心肾综合征发生比例明显高于60岁以下的患者,多因素分析显示年龄≥60岁是发生心肾综合征的独立危险因素(OR=95%CI:0.354~7.433),这是由于随着年龄增长,肾脏的最大尿浓缩功能和排泄水盐的能力逐渐下降。随着年龄增高,肾小球硬化率通常可达10%~30%,在正常情况下,这些变化不会影响肾功能维持及体内内环境稳定,但心力衰竭状态下,随着有害因子的增加导致功能性肾单位突然减少,加速肾小球硬化过程,从而使心力衰竭患者肾功能急剧恶化,诱发心肾综合征,心功能分级高的患者因左心室射血分数下降,每搏量减少,肾血管收缩和肾动脉狭窄,减少了肾血流,从而更加容易发生心肾综合征,糖尿病可以导致肾小球毛细血管病,导致肾小球硬化,这种情况在慢性心力衰竭患者中尤为严重因此慢性心力衰竭合并糖尿病是导致心肾综合征的危险因素,而低血压会导致肾脏的供血减少,从而引发肾功能下降,发