钾对心电图的影响课件

孟新丽钾对心电图的影响

承德市中心医院1孟新丽钾对心电图的影响承德市中心医①正常心电图波形2①正常心电图波形2

心电图波形与跨膜电位的关系

波形与跨膜电位的关系P波左右心房0期去极化QRS波群左右心室0期去极化T波心室肌3期复极化U波不十分清楚PR间期窦房结兴奋到心室开始兴奋QT间期心室肌动作电位全过程S-T段心室肌2期复极化

②心电图波形与心肌跨膜电位的关系3心电图波形与跨膜1.概念低钾血症（hypokalemia）

是指血清钾浓度低于3.5mmol/L

缺钾（potassiumdepletion）

是指细胞内钾的缺失

低钾血症≠缺钾41.概念低钾血症（hypokalemia）4（三）心肌心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性改变→心律失常：

窦性心动过速、

房性及室性早搏，

室上性或室性心动过速

室颤。5（三）心肌5低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓细胞内K+外流↓静息膜电位↓静息膜电位与阈电位距离↓1．兴奋性↑

心肌兴奋性↑6低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓细胞内K+外流↓静息膜电位↓

2．传导性↓静息膜电位↓0期去极化速度↓幅度↓传导性↓72．传导性↓静息膜电位↓0期去极化速度↓幅度↓73．自律性↑

低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓达最大复极电位后，细胞内钾外流比正常慢，而Na+内流相对加速自律性83．自律性↑低心肌细胞膜对K+通透性↓达最大复极电位4．收缩性

低钾血症复极化Ⅱ期Ca2+内流加速K+对Ca2+流入细胞抑制↓心肌收缩性↑94．收缩性低钾血症复极化Ⅱ期Ca2+内流加速K+对Ca2+慢性或严重低钾血症心肌代谢障碍心肌细胞变性、坏死、ATP产生利用障碍心肌收缩性↓10慢性或严重低钾血症心肌代谢障碍心肌细胞变性、坏死、ATP产生低钾血症心肌跨膜电位的变化

低钾血症心肌跨膜电位的变化

跨膜电位低钾时变化产生机理静息电位负值降低K+通透性降低0期去极化速度慢、幅度小Na+内流少1期复极化－－2期复极化加速Ca+内流加速3期复极化缓慢K+通透性降低

﹡4期复极化加速K+内流减少

Na+内流相对加速

＊反应自律细胞11低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾低钾血对心肌生理特性的影响

低钾血症心肌生理特性的变化

生理特性变化跨膜电位变化

兴奋性增高静息电位负值降低传导性降低0期去极化速度慢、幅度小自律性增高＊4期自动去极加速

☆收缩性增强兴奋-收缩偶联增强

＊快反应自律细胞

☆心肌细胞内缺钾时减弱12低钾血对心肌生理特性的影响12兴奋性↑自律性↑传导性↓收缩性↑慢性严重低钾收缩性↓低钾血症心肌四性变化13兴奋性↑自律性↑传导性↓收缩性↑低钾血症心肌四性变化13心电图：

(1)

P-R或P-Q

Q-T或Q-U间期延长传导性↓

ORS波群增宽14心电图：P-R或P-QQ-T或Q-U间期延长ORS波群(2)

复极化Ⅱ期Ca2+内流相对增大S-T段不能回到基线呈下移

S-T段压低复极化Ⅲ期延长

T波压低，增宽，倒置复极化Ⅱ期缩短(3)(3)15(2)复极化Ⅱ期Ca2+内流相对增大S-T段不能回到(4)超常期延长

u波高大

T波后明显u波S-T段压低低钾血症或缺钾时的特征性表现

16(4)超常期延长u波高大T波后明显u波S-T段压低低钾血17172.概念高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度高于5.5mmol/L高钾血症≠体内总钾↑182.概念高钾血症（hyperkalemia）18

高钾血症心肌跨膜电位的变化

跨膜电位高钾时变化产生机理

静息电位负值降低细胞内外K+差减小0期去极化速度慢、幅度小Na+内流少1期复极化－－2期复极化减慢Ca+内流内流减慢3期复极化加速K+通透性增高4期复极化减慢K+通透性增高

Na+内流相对缓慢⑴对心肌跨膜电位的影响19⑴对心肌跨膜电位的影响19

高钾血症心肌生理特性的变化

生理特性变化跨膜电位变化兴奋性增高静息电位负值降低降低静息电位负值过低传导性降低0期去极化速度慢、幅度小自律性降低4期自动去极化减慢收缩性降低兴奋-收缩偶联减弱⑵对心肌生理特性的影响20⑵对心肌生理特性的影响20

高钾血症心电图的变化

心电图波变化机理T波高尖3期复极化加速P波低平心房传导缓慢QRS增宽心室肌动作电位时间延长

Q-T间期缩短动作电位时程缩短

P-R间期延长房室外传导降低⑶对心电图的影响21高钾血症心电图的变化⑶对心电血钾水平(mmol/L)心电图表现>5.5T波增高，QT缩短，U波降低或缺如>6