孟河医学思想在脾胃病诊治中的运用探析

孟河医学思想在脾胃病诊治中的运用探析

单兆伟教授是孟河学派著名艺术家马培的继任者，曾任孟河学派学生张泽生的门下医生。他继承了孟河学派的学术精髓，解决了许多疾病，尤其是药物的特点。特别是在脾胃疾病的诊断和治疗方面，他积累了丰富的临床经验，形成了完整独特的学术理论体系。吾随师临证数载,就其孟河学术思想及诊疗用药特色在脾胃病方面的运用探析如下。治泻水,调和胃脾为后天之本,气血生化之源;肾为先天之本,禀赋所成,非药物、食物调补所能变化其性、其功能与生理定势,但其虚弱之性仍可以后天调养弥补。孟河医学诊疗用药特色多以调补脾胃、食补后天、健旺气血、调理营卫、平衡阴阳为治,以平淡之药食达神奇之疗效;总以诊治脾胃机枢为学术特色。无论是脾胃之为病,还是以脾胃虚弱为主证之诸疾,涉及老年心脑疾患、妇孺体虚之人、重症诸疾恢复后期、各种术后恢复期、术后并发症、综合征、各科疑难杂症,无不赖以诊治调理脾胃功能而康复。营卫调和、气血旺盛、阴阳平衡、调治百病,全赖后天谷气生化、营养充足、泉源不竭;后天足方可诊治五脏六腑四肢百骸之患,调理各种虚损劳伤之疾。正所谓“有胃气则生,无胃气则死”,是其故也。吾师单兆伟教授集多年之学术继验,运用孟河医学思想在临床中诊治各科疾病,体现了以脾胃虚弱为本、调理气血营卫的学术特点。单老师曾治一脾淋巴癌患者,女性,57岁,越南河内人,2000年12月19日诊。患者2个月前于法国行脾切除手术,术后常规化疗,反应较大,化疗无法继续进行,出国求助吾师。刻诊:患者神疲乏力,面色萎黄,面无华泽,恶心呕吐,纳谷不佳,少寐多梦,发脱眼花,头昏心慌,气短气喘,恶风汗出,形体消瘦,大便溏薄,舌淡苔腻,脉象细弱。辨析证属脾胃虚弱,运化失责,气血亏虚,营卫失和。治拟健脾和胃,助运调中,补益气血,调理营卫。药用黄芪、南北沙参、白术、法半夏、阿胶、薏苡仁、何首乌、生地、熟地、葛根、当归、冬虫夏草、红枣、莲子、白芍、泽兰、龟板、鳖甲、半枝莲、蛇舌草,诸药共制颗粒剂缓图,服药3个月后诸证缓解。二诊:觉腰膝酸软,气短乏力,继上方加茯苓、陈皮、扁豆、山药、山茱萸、女贞子、桑椹子、海马,继以颗粒剂治疗。服药2年,配合阶段化疗,病情稳定,体质渐复。随访3年,诸证悉除,未见复发转移。细析所录方药,性味平淡,健补脾胃,燮理阴阳,补益气血,调和营卫,故疗效显著,实为孟河医学调理脾胃为机枢的诊疗用药特色。和和健脾以和胃《素问·灵兰秘典论》云“脾胃者,仓廪之官”,主受纳和运化水谷,乃机体生、长、化、收、藏之源泉。历代名医善治脾胃之疾,无论是攻下、养阴、温补诸法,总以流通脾胃气机为要旨。斡旋气机升降,务求调气复平,勿使中焦壅滞,寒热温凉勿予偏颇,是单教授运用孟河医学思想诊治用药于脾胃病的一大特色。脾胃位居中焦,脾胃受损,气机升降失司,则百病丛生。俾气机斡旋,升降功能复常,方能自行仓廪之职。处方用药当遵吴鞠通“中焦如衡,非平不安”之旨,处处以维护脾胃之生理功能为要,务求其平,不可偏执。若脾胃升降功能失常,则可发生水谷受纳、腐熟、运化功能障碍,可见脘腹痞满、疼痛、呕吐、呃逆、泄泻等病症。《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生月真胀。”脾为阳土,升为健运,胃为阴土,降为和畅,故治疗脾胃病须注意调节脾胃升降功能,勿使中焦壅塞。方药宜选用轻清灵动之品,治疗务求调气复平,少用重浊厚味、刚劲燥烈之药。如理气重调升降,选用葛根、荷叶、升麻等,谨防香燥伤阴,“忌刚用柔”,喜用佛手花、绿梅花、玫瑰花等理气不伤阴之品;益胃养阴贵在柔润不腻,强调用药宜柔宜润宜凉,常用南北沙参、石斛、百合、麦冬、玉竹、甘草,或加乌梅、白芍等酸味之品,酸甘合化。补脾以健运为本,益气以健脾为先,维护脾胃生理功能,处方用药以甘平微温之品健运中气,常用党参、太子参、白术、薏苡仁、山药、扁豆等。处方用药以调气复平为要。润养胃阴、养血柔肝、涉及胃师承孟河医学,药用轻清,方药醇,正是其一大特色,补益脾胃气阴是其用药特点。吾师治疗脾胃病继承和发扬孟河医学特色,主张使用药性平和不伤脾胃的方药,如益气健脾用太子参、白术、山药等清补之品,气阴兼顾,又不滞气;润养胃阴用南北沙参、麦冬等清养之品,少用厚味重浊,以防泥滞不行;行气用理气而不伤阴之佛手、绿梅花等,忌用破气之品,以免香燥伤气;清泄郁热,用黄芩、白花蛇舌草、半枝莲,不用大苦大寒,以免损伤胃气;利湿重用薏苡仁,取其“善利水,又不耗伤真阴之气”(《本草秘录》)。养血柔肝用白芍、百合、合欢皮等兼调情志。单老师治疗脾胃病,处方轻清简约,方药醇正,处方不过八九味药,一般不超过12味,药味过多则庞杂不能切中病所,避免互相牵扯无功。每味药用量亦不宜太重,否则药过病所,反伤正气。病告基本痊愈,应中病即止,不可全仗药物攻治以求所谓除邪务尽,而应以膳食调养,怡情悦性,节饮食,慎起居,待脾气健旺,正气恢复,余邪自去也。和胃利水,清化独立以和胃吾师用药处方,量轻味淡,配伍精当,辨证准确,选药以药性平和、口感较好、不损伤脾胃之方药为治。健脾益气配以助运之品,使补而不滞;养阴益气配以和胃之药,使补而不腻。清化湿热治其标,不忘健脾补虚顾护其本;特别是顾护脾胃相关疾病论治,兼夹证、并发证以及多种疾病的相关统一论治,无论是方药配伍,君臣佐使遣方用药,还是巧用药对治疗,见微知著。寒热虚实、阴阳表里了于胸中,评察病情、辨证精当。虽以平淡之品,其效卓著,特别是善用巧用药对治疗,收效明显。现以下数列药对以资说明。1阴消肝以养肝之要药《本草汇言》云:“白术乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药也,脾虚不健,术能补之,胃虚不纳,术能助之。”白芍酸寒柔润,微苦能补阴,略酸能收敛,敛肝之液,收肝之气,而令气之妄行,为养肝柔肝之要药。两者相合,阴阳刚柔,相合相柔,柔肝安脾,调和肝脾,配伍精当。肝郁气逆,犯胃横脾,肝旺脾虚,土虚木乘为脾胃病常见之证候,治疗以白术健脾,先安未受邪之地;白芍敛肝,使木不克土,土安脾健。无论是活用逍遥加减,还是以痛泻要方增损,均可举一反三,灵活运用,诊治诸多疾患。2代病理作用《神农本草经》谓葛根“主消渴、身大热、呕吐诸痹,起阴气,解诸毒”,功在止渴生津、解肌退热;现代药理研究证明,其能扩血管,增加血流量,活血通络。丹参专入血分,活血养血,降而行血,有功同“四物”之用。两药相伍,升降相配,气血同治,生津通脉,祛瘀止痛,诊治脾胃病“病久入络”,伴见便溏泄泻、胸痹心痛诸症,特别是慢性萎缩性胃炎合并冠心病,症见病程日久屡治难愈属气滞血瘀者。3养胃健脾,通胃通气《名医别录》谓黄芩“疗痰热、胃中热,消谷,利小肠”,《药性论》曰“治肠胃不利”,功能清热燥湿,具有抗炎杀菌作用。仙鹤草又名“脱力草”、“泻痢草”,功在健脾补虚,清热止血。《百草镜》云“下气活血,理百病,散痞满、跌仆、吐血、血崩,痢、肠风下血”,《本草纲目拾遗》谓其“消宿食,散中满下气,疗吐血各病,翻胃噎膈”,药理研究证明,其具有保护细胞免疫功能及免疫调节作用。两药相伍,清热泻胃,治疗脾胃病湿热为患,过食肥甘厚腻、久损脾胃,幽门螺旋杆菌(HP)感染所致之胃镜下黏膜炎症、充血、水肿、糜烂等症。再如麦冬配半夏:麦冬养阴润燥、益胃生津,半夏和胃降逆、化痰止呕,两药刚柔相济,润燥相宜,具生津养胃、醒脾开胃、降逆止呕之功。枳实(枳壳)配白术:枳实(枳壳)破滞气,消积滞,泻痰浊,除痞满,以走泻为主;白术补脾运中燥湿,以补以守为主。两药补泻走守、急缓消补兼施,共奏健脾开结、消除痞满诸疾之功。莱菔子配决明子:莱菔子下气定喘、消食化痰、通降胃气,决明子清肝明目、利水通便,两者同用,肺气得下,胃气得降,肾气得充,气机调畅。若配伍补益脾胃之品,则下气通便不伤正,补气培本无壅滞。谷芽配麦芽:麦芽消食和中、助胃健运,谷芽健脾开胃、和中消食,两者具有生发之气,升发脾胃,开胃健胃,相得益彰,治疗脾胃病纳谷不馨、脘腹胀满之征。西洋参配决明子:补气养阴,润燥通便,增水行舟,降压降脂,无伤正之虑。黄连配苏叶,辛开苦降,寒热并调,化湿畅中,清热止呕,治外感寒邪,并脾胃气滞常见胃有郁热者,可以两药1～3g泡水代茶,可收“轻可去实”之功。治泻治泻热—崇尚补益脾胃,注重正复邪安脾胃之疾,不外虚实。所谓实证,有痰湿、气滞、瘀血、湿热、热毒等病理变化,临证出现胃痛、阻胀、泛酸、恶心呕吐、嘈杂、纳少等系列症状,亦包括现代所述HP感染引起人体诸多病变。然而,此必与人体正气不足有关,即《内经》所述“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,即以中焦脾胃虚弱为病理基础。只有脾胃虚弱,诸邪方可乘虚侵袭而形成诸多实证病变。故脾胃虚弱为患病发病之本,健脾和中、补益脾胃为治疗大法。正复邪安,邪祛正安,体现了提高体质、增强机体免疫功能和抵抗力的防病保健思想。在脾胃病的论治中,总以补益脾胃、调和中气为治本大法。如慢性萎缩性胃炎伴肠化,总以脾胃气虚为其本,临床证治总以补益脾胃、理气和中为治,益气健脾、扶正固本才是阻断和逆转慢性萎缩性胃炎癌前病变的关键。HP感染之相关性胃病与人体正气不足有关,脾胃气虚,可为HP的附着、繁殖、致病提供客观条件;HP感染后可进一步损伤脾胃,加重脾胃虚弱程度,使机体抗邪无力,不能清除HP。现代研究表明,脾胃虚弱病人不仅HP检出率高,菌量多,引起细胞变性崩解,且慢性活动性胃炎的活动程度也较其他证型的病人为高。健脾益气能调整机体的免疫功能,不仅可改善临床症状和病理,也有助于清除HP,防止其复发,从而反证了脾胃虚弱是发病的根本。消化性溃疡虽虚实夹杂,但以虚为本,湿热、气滞、血瘀等邪实兼夹并现,然此标实终因中虚而生,健脾助运为治疗大法。返流性食管炎虽以气、痰、瘀、热为标,但总以脾胃虚弱为本,标证兼夹互见,其本虚在脾胃气津;诸多疏肝和胃、理气化瘀、活血化瘀之治,总以健脾益气、养阴和胃为治本之法。营养方面可食肉,符合以下语补虚扶正,食疗治病、膳食养病,乃孟河医学之特长。单老师在脾胃诊治用药上,侧重饮食调摄,膳食分类以治病补虚。饮食疗法是一种增强体质、纠正转化体质类型、提高机体免疫功能、防治疾病、养生保健的重要方法,如治阴虚体质、虚热内生者以甲鱼、海参、百合等为治;阳虚体质者以羊肉、牛肉、鹿肉、姜、椒之属食之;痰湿体质、形体丰腴之人多食海带,或以煮汤;延年益寿用胎盘、乌龟抗衰益寿;高血压治以决明肉、麻雀汤等;尿结石可进山慈姑、胡桃;糖尿病可食山药、百合等;癌症可多食薏苡仁、菇类、毛笋等,以防癌抗瘤。尤其是脾胃病患者,脾胃有寒者宜食姜、椒类;胃热者酌进凉润水果;胃酸过多者吃些含碱面食;胃酸缺乏者,饭后宜进食适量醋或山楂片;肝胆系统病患者,宜进清淡蔬菜及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鱼类,忌辛辣烟酒刺激之品,少进动物脂肪;肝脾肿大者宜选甲鱼、蛋类;龈鼻出血、肝硬化腹水者宜低盐或无盐饮食;肝昏迷(肝性脑病)时应控制动物蛋白类食物;上消化道出血及急性胰腺炎的病人应短期禁食等。总之,“以食代药”,合理搭配饮食,调整膳食食谱,加强饮食调理,顺应自然,颐养天然之气,调理自身,可防病祛疾,康复保健,延年益寿,是提高健康水平的重要手段。营养护理方面吾师诊疾,倡导怡情悦性,慎起居,摄生养性,保持良好的心理状态,是诊治各种疾病的主要保障。脾胃疾病常出现与常人不同之情志反映,特别是不良的心态是患病的主要诱因,竞争激烈、负担重、工作压力大、节奏快、性情急躁、多思郁虑、高度紧张、精神刺激、恐病心理、不良嗜好、生活无规律、饥饱失节、冷暖不匀、起居失时、好逸恶劳、营养过剩等等,是影响气机升降、气血紊乱、脾胃损伤、调养失度、心境不佳的重要因素。摄生养性得宜,生活起居有度,因体质制宜,是脾胃养护之道,提倡适当参加体育锻炼,增强体质,养成慢跑、打拳、气功、跳舞、户外活动等习惯,既能调节机体气机,促进气血畅运,舒筋活络;又能健脾和胃,增强代谢,提高机体抗病能力及免疫功能。养成良好的饮食习惯。饮食宜有节,进餐应有规律,饮食宜多样,不可偏嗜伤脾。慎配食物,不伤胃气,积极配合食疗。慎食“发物”、“荤辛”之品,更须注重饮食卫生,预防各种传染性疾病的发生。以清淡普食为主,忌烟酒、咖啡以及油炸、辛辣等食品,避免其损伤胃阴,化生湿热,壅滞胃肠致病。崇尚荤素搭配,精细相配,以食代药,“谨和五味”、“食养尽之”(《内经》),方能营养充足,精力充沛,体格健壮。开展中医学术攻关,提高了学术