重症医学中级考试真题版

男性患者，血红蛋白9克,氧分压60,氧和90%,心排量3升，计算氧供,330失血病人，休克指数1,估计失血量20-30%院内感染病人，痰培养为肺克，使用泰能5天，下一步能选用的抗生素，头胞哌酮舒巴坦格拉斯评分有4题，镇痛评分2题氨曲南属于单环类抗生素，亚胺培南碳青霉烯类,利奈唑胺为恶唑酮类男83岁，早晨起床时突然憋气,需端坐,1天前曾类似发作,3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。最可能诊断是肺梗死支气管扩张咯血，一般不主张使用镇静剂肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大最可能的诊断是:门静脉血栓形成？女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg,胸片示片状阴影,双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：坏死性胰腺炎亚甲兰用于亚硝酸盐中毒某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应,紧接着的急救措施是电除颤某创伤病人，血压70/40mmHg,休克的原因低血容量性休克2009.05.09重症医学中级考试真题回忆〔欢迎跟贴讨论有些题干可能表达不同，但大概意思都差不多：*脑血流量占总血流量的：15%*脑耗氧量占总耗氧量的：23%*颅内压=：平均动脉压一脑灌注压*休克代偿期微循环的变化：微动脉和微静脉收缩？毛细血管前括约肌收缩？*出血达？％时会出现失血性休克？*休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；*最迟恢复灌注的器官也是胃肠道*休克代偿期脑、心的灌注：先低后高？还是都低？*严重感染集束化治疗：6小时和24小时的内容〔绝对会考的啦*氧耗与下列什么不相关：*氧输送与下列什么不相关：如心排量、SaO2、PaO2、HGB等*休克时评估病情严重程度的是：乳酸〔其他选项：血气分析血压、尿量等*感染性休克首选：去甲肾上腺素*感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素：氢化可的松300mg/d*休克复苏时不采用的液体：葡萄糖注射液*ARDS的病理改变：渗出期？增生期？纤维化期？〔描述了不少,都不记得了*ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？*出了不少ARDS的病例：如：一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？还有就是一个外伤手术后的病人大量输血，出现低氧，氧合指数＜200,问诊断是什么？*AECOPD也出了不少病例，如：一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。还有不少的病例是说病人突发气促、单侧呼吸音消失，问诊断是什么？气胸呗！*重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？*肺栓塞溶栓的指征：大面积PTE*我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？*呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎〔有个题干是选错误的，说是72小时后。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？*有个气道管理的问题：已气管内插管,双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。〔我觉得这个题目值得品味，说是〃已气管内插管”,提示管已经在气管里了，所以我选了〃管端在隆突上",不知道是题干的埋伏还是我想太多了。*人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管*主要的非弹性阻力是：气道阻力*心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？〔答案是第一个*置入肺动脉导管时最容易发生危险的是：到达右心室的时候〔我选了到肺动脉的时候，没做过，看书也没看那么细了*常规置入深静脉导管的几个位置：锁骨下、颈内、股静脉〔专业实践能力时才有多项*肾衰：出了不少病例是休克的病人出现肾衰，问怎么处理，多数是选扩容。最记得专业实践能力的最后一个病例:先少尿，考虑肾前性，经复苏等处理后还是少尿，考虑肾性肾衰,最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期〔答案是400ml/d,其他选项有1000ml/d,1200ml/d,800,600等*还有些病例是肾衰的病人最不可能出现的情况是：列了些血气分析的值，答案好像是BE:10mmol/L。鉴别肾前性、肾性需做什么检查：尿比重、渗透压、尿钠浓度等〔多项选择。*肝衰竭也出了些病例，如一个腹胀病人，脾大，考虑诊断是什么？另外一个病例上消化道出血后出现了肝性脑病，问原因是什么：氮的负荷过度。还有个问题是肝性脑病的病人，问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？*腹内压正常水平是多少？增高分几级？〔觉得有不少送分题！*病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O,诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征〔W级*重症胰腺炎，经处理后3周出现胰尾包裹脓肿，问采取什么措施：外科手术。*重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？*SIRS诊断包括哪几项？〔体温、心率、呼吸、白细胞*MODS诊断标准：*再灌注损伤的机制：氧自由基产生过多*病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？*病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血,DIC，问需检测凝血功能的指标〔内源性、外源性、APTT及PT的时间、D-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践能力的病例题。颅内压=：平均动脉压一脑灌注压应该考的是脑灌注压=平均动脉压-颅内压休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；最迟恢复灌注的器官也是胃肠道这个我和同学讨论了，应该是最早影响，最早恢复吧。其实我的答案和你一样。ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？我选的是改善动脉养合一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O,氧分压低,最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？我选择的是提高PC,这个应该考的是类似ARDS的保护性通气，最佳PEEP不能自己随意定吧？10cmH2O？一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰机械通气氏，此次社区获得性,已经外院治疗，因2型呼衰来我院,我选择的是亚胺培南。好像。重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。因为病情危重，要迅速控制症状，我选择了气道内使用激素。我觉得应该是局部和全身都用。单独用静脉的好像慢点。也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？对，这个处理是错的。题干是锁骨下静脉穿刺引起气胸可能,其实这个留置的导管可能已经导致〃液气胸〃了。所以应该穿刺并引流。我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？好像应该是DVT吧,邱海波的书上有。PTE的栓子90%是血栓栓子，长骨骨折好像是脂肪栓塞吧？呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎〔有个题干是选错误的，说是72小时后。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？这个题目考的VAP早期和晚期的规律性病原菌。晚期怎么可能还是肺炎链球呢？已气管内插管,双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么:插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。〔我觉得这个题目值得品味，说是〃已气管内插管〃，提示管已经在气管里了，所以我选了〃管端在隆突上”,不知道是题干的埋伏还是我想太多了。老大，你想的比我还多！〃气管内插管〃是一个医疗操作的名称，这个操作可能失误，插入食道或者进入一侧主支气管。。。OMG©!其实有几个题我也想你一样，想的太多了。其实出题的还不一定有考生严谨呢！人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管。这个选择错误的选项很搞笑气道梗阻都要是死人的急诊情况，还反复试验性插入吸痰管？我汗！心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？〔答案是第一个好像你选错了也！气管内用药是少的，血管加压素不能替代肾上腺素一线抢救地位。这个邱的书上有，我对邱实在太崇拜了。还有个问题是肝性脑病的病人,问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？选项不是你这样描述的，很干扰的，肝硬化基础上的代谢紊乱，还是精神异常？应该是是精神紊乱什么的，肝硬化的代谢紊乱太多了。这个题出的让人晕死！！！咬文嚼字最后的问题是：患者尿量达多少时 ，提示进入多尿期〔答案是400ml/d,其他选项有1000ml/d,1200ml/d,800,600等完蛋，我选错了，答案的确是400ml。浆糊了浆糊了！病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O,诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征〔W级答案是原发4级重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？我选择的是谷氨酰胺，早期使用中长链要看脂肪廓清率的吧！长链脂肪乳因为需要肉毒碱代谢的问题是不考虑的。病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？我的直觉是脊髓休克，如果是脊髓震荡的话，应该提示症状持续时间短暂。病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血,DIC,问需检测凝血功能的指标〔内源性、外源性、APTT及PT的时间、D-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践能力的病例题。---这种题目选少不得分，选多扣分，我的做法是100%肯定的才选,没有把握的不选〜〜〜做这一段的时候，我的右手点鼠标一天已经开始抽筋了，脑袋混沌〜今晨3点睡觉，早晨6：45起床去考试。OMG〜〜〜大家再考试，一天机考4门一定要睡好！！最后一门完全是考脑力〜〜急性肝衰未行移植术死亡率肝衰最先影响的凝血因子7因子？侧卧位脑脊液压力范围一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰机械通气氏，此次社区获得性,已经外院治疗，因2型呼衰来我院，咯黄痰,万古应该用吧肺水的正常值，肾上腺危象考的很细，那几个实验要知道，氧输送和养消耗等养代谢相关的公式，会用到,肺动态和静态顺应性的公式，射频消融的适应证，急性心梗的溶栓和介入治疗的适应症和禁忌症,钡餐的禁忌证，去大脑强直的机制，肝性脑病的分级和主要机制学说〔单选，抗炎细胞因子IL-10,IL-6有什么细胞分泌，细胞凋亡，肾小管酸中毒的机制,肝手术1天后反映肝功能的指标,COPD的酸碱失衡是什么,重症肌无力早期和哮喘早期氧分压和二氧化碳分压如何变化,ICU不建议重复使用的镇痛药-杜冷丁，镇痛效价最高的药，代谢最快的镇痛药，斯沃属哪类抗生素，内酰胺PK/PD,糖肽类PK/PD,TT凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，各种休克考了很多机制，血流动力学改变，尖端扭转室速电复律,GCS评分,ICU病房建设,心绞痛疼痛的典型部位,起搏器适应证，有创机械通气指证，撤机试验，高血压危象，小儿高热惊厥的定义，苯巴比妥的解毒剂,ARF公认的分级的机制,ARDS时肺水与血浆蛋白的比，低血糖的定义，急性左心衰的典型临表，心梗急性期不用洋地黄的原因，肺动脉高压的定义，链激酶会发生过敏,ARDS病理改变，大咳血的治疗,葡萄糖补充占NPC50%-60%,重症肺炎与呼吸机相关肺炎的定义，导管相关感染考了很多病例，引起脑膜炎的病原菌，甲状腺危象的治疗,亚硝酸盐中毒的治疗，糖皮质激素对血液系统的影响,DVT时超声表现，连枷胸病理生理,CO中毒处理,心肺复苏时会致冠脉灌注降低的因素，脑死亡的诊断,亚低温的温度32-34,急性心衰时不对的改变：心肌细胞肥大心腔变大，呼吸机相关的那几个曲线和环,PCT,allen在桡动脉,肺动脉导管的禁忌症，膀胱压，室速和室上速伴差异传导的鉴别，室上速诊断，日射病处理，还有很多，一下子想不起来了，病例挺多的，考的很细,大家都觉得难，看书要仔细，还有有深度。2010重症医学中级考试回忆〔大家群策群力去补全SIRS诊断4项：体温,心率，呼吸频率，白细胞氧输送，氧消耗。其中一题计算为241ml/〔min.m2微循环毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的了甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲肝导管相关感染，以G-杆菌为主。流脑病原菌是脑膜炎双球菌氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素休克分四类考了一题休克的本质考了一题反映肺泡膜氧交换的指标GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的,12分中昏迷,9分浅昏迷。出题者乱来脑保护策略原发性腹膜炎，第三腹膜炎重症哮喘高血压危象，静脉应用硝普钠,220/120mmhg降压25%为180/100.重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选及早肠内营养镇静镇痛,a数字评分最可靠有效。b,RANSAY评分和RIKER评分。c,苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘，山术后镇痛。低钾补液原则酸碱平衡失调甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。华法林和肝素重叠使用4--5天。D-dimer的变化了解血栓溶解程度创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管,选气管切开。有机磷中毒，一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒日射病考了6道题左右儿科重症考了窒息，高热惊厥死胎并感染eclampsia32,2005心肺复苏指南考了很多题创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的％原发性腹膜炎最主要的致病菌尿路感染的致病菌1、 肌酐清除率计算公式2、 氧输送计算公式3、 原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎4、 革兰氏阴性杆菌败血症5、 服用马都灵后少尿6、 急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰7、 休克指数8、 脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验9、 持续植物状态10、 导管相关感染治疗原则腹腔间隙综合征的分级和处理心跳骤停的病例分析题低血容量性休克的病例分析MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。机械通气出了10分左右心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。43,3小时内的心梗首选再灌注是PCI。44,重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的高血压危象出了病例分析题COPD加重出了病例分析题,涉及血气分析，吸氧，机械通气导管相关性感染的常见病原菌应该是g+球菌吧有几道关于感休液体复苏的题出得好像有问题，几道题都写的尿量标准为0.5ML/KG/MIN风心的病案题，说纠正心衰那种药不适用，选项有多巴酚丁胺、速尿、洋地黄、氨茶碱、吗啡，应该选哪个镇静评分,应该是选医师的主动评判吧，向RAMSAY平分就属于医师的主观评判完右的心电图表现左前分支阻滞的心电图表现颅内压测定胃黏膜PH计算公式与哪些相关计算脑灌注压农药中毒洗胃2%碳酸氢钠抗炎作用的细胞因子IL-4,IL-10心室向心性肥大的病理表现2010重症医学中级考试真题回亿1,SIRS诊断4项：体温,心率，呼吸频率,白细胞氧输送，氧消耗。其中一题计算为241ml/〔min.m2微循环毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的了甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状考虑的是甲肝导管相关感染，以G-杆菌为主。流脑病原菌是脑膜炎双球菌氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素休克分四类考了一题休克的本质考了一题反映肺泡膜氧交换的指标GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的,12分中昏迷,9分浅昏迷。出题者乱来脑保护策略原发性腹膜炎，第三腹膜炎重症哮喘高血压危象，静脉应用硝普钠,220/120mmhg降压25%为180/100.重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选及早肠内营养镇静镇痛,a数字评分最可靠有效。b,RANSAY评分和RIKER评分。c,苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘,d,术后镇痛。低钾补液原则酸碱平衡失调甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。华法林和肝素重叠使用4--5天。D-dimer的变化了解血栓溶解程度创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管,选气管切开。有机磷中毒，一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒日射病考了6道题左右儿科重症考了窒息，高热惊厥死胎并感染eclampsia32,2005心肺复苏指南考了很多题1、 肌酐清除率计算公式2、 氧输送计算公式3、 原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎4、 革兰氏阴性杆菌败血症5、 服用马都灵后少尿6、 急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰7、 休克指数8、 脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验9、 持续植物状态10、 导管相关感染治疗原则腹腔间隙综合征的分级和处理心跳骤停的病例分析题低血容量性休克的病例分析MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。机械通气出了10分左右心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。43,3小时内的心梗首选再灌注是PCI。44,重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的2011年重症医学科中级职称第二部分〔相关专业知识1急性心梗,st抬高的，不高的，伴随室颤，伴随偶发早搏的，分别用什么药物,溶栓的指征,此处包涵好几道题目，复习的时候可以详细看看，不能光看邱海波的那本主治医师手册2预