血清降钙素原对新生儿感染性疾病的诊断价值

血清降钙素原对新生儿感染性疾病的诊断价值

新生儿感染这是新生儿疾病的数量，也是最大的疾病。其缺乏特异体征及症状,易与其他疾病混淆,早期诊断比较困难,常会延误病情,引起不良预后。特别是细菌感染引起的败血症,其发病迅速,经常是造成新生儿死亡的原因之一。因此早期准确诊断和及时正确的治疗是非常重要的。笔者采用回顾性分析方法探讨PCT在诊断新生儿感染性疾病中的价值,帮助临床及时、准确地诊治新生儿感染性疾病,尽量减少败血症的发生,同时避免滥用抗生素,减少细菌耐药的产生。1数据和方法1.1不同感染种类以2009年3月~2010年9月期间我院儿科住院的92例新生儿为研究对象,其中男58例,女34例;平均日龄13d(1h~28d)。按出院诊断分为全身感染组(均为细菌感染)29例,其中败血症15例,细菌性肺炎7例,化脓性脑膜脑炎3例,坏死性小肠炎4例;局部感染组39例,其为无全身症状的局部感染,其中普通型肺炎15例,中枢感染8例,肠炎3例,尿路感染4例,脓疱疮3例,上呼吸道感染6例;非感染组24例,其中新生儿缺氧缺血性脑病5例,新生儿黄胆6例,新生儿颅内出血4例,新生儿心律失常2例,新生儿呼吸窘迫综合征3例,先天畸形4例。1.2血常规检查及检测新生儿入院后在应用抗生素前采集静脉血4ml,用法国生物梅里埃公司的VIDASBRAHMSPCT系统测定PCT,同时抽2ml静脉血用于CRP(广州万孚生物技术公司生产的飞测系列仪器和试剂)及血常规检查。结果分为PCT<0.5ng/ml;0.5≤PCT<2ng/ml;2ng/ml≤PCT<10ng/ml;PCT>10ng/ml4个等级,按文献报道,以PCT≥0.5ng/ml为阳性,CRP≥8mg/L为阳性,WBC≥20×109/L为阳性。1.3统计评估所有数据均采用SPSS10.0软件进行处理,各组间阳性率比较采用χ2检验,计算各组的敏感度和特异性。2结果2.1组检测结果比较表1结果显示,以PCT≥0.5ng/ml为阳性,全身感染组阳性率为91.30%,局部感染组阳性率为51.28%,非感染组阳性为16.67%,三组间检测结果比较,差异有统计学意义(P<0.005);以CRP≥8mg/L为阳性,全身感染与局部感染这两组和非感染组比较,差异有统计学意义(P<0.005),但全身感染组与局部感染组检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);以WBC≥20×109/L为阳性,三组检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.1),见表1。2.2比较的敏感性和特异性以PCT≥2ng/ml为临界值,在诊断新生儿全身感染时PCT在三个炎性反应指标中敏感度最高、特异性最好,详见表2。3新生儿感染时pct与感染的关系PCT是一种蛋白质,是无激素活性的降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成,生理情况下由甲状腺C细胞产生,但浓度甚低(<0.1ng/ml),健康人群血清中不易检测到。当机体有严重的细菌、真菌、寄生虫感染如细菌感染引起的脓毒血症时他在血浆中的水平明显升高。近年来国外医院已普遍开展PCT检测,并将其作为一项用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断和治疗监控的具有创新意义的诊断指标,其敏感性和特异性优于其他炎性指标。国内有报道,并且指出PCT含量与细菌感染的严重程度和患者的临床阶段有关。本资料亦显示,新生儿全身感染组PCT阳性率明显高于局部感染组和非感染组,局部感染组也明显高于非感染组,三组组间比较,差异均有统计学意义。全身感染组中PCT≥2ng/ml的百分率是69%,而在局部感染组中是23.7%,说明PCT值越高,感染越严重,表明PCT值与感染的严重性呈正相关性。多位学者研究也证实PCT在早期诊断新生儿感染性疾病时与CRP、IL-6、IL-8等相比具有更高的敏感性及特异性。本资料结论与之相似,在新生儿严重的全身感染时,PCT敏感度和特异性非常好,在PCT≥0.5ng/ml时敏感度和特异性分别是93.10%和87.50%,PCT≥2ng/ml时特异性更是达到95.83%,大大优于CPR,更是比WBC计数优异。所以认为PCT是诊断新生儿感染,特别是严重的全身感染时最有价值的一项指标。CRP作为一种急性时相蛋白,已经广泛应用于临床,是诊断细菌感染的常用指标之一。他是由促炎因子刺激肝细胞合成分泌,由于新生儿免疫系统、肝脏发育不完善,因而产生的量极微,在感染时虽有升高,但其上升幅度较小。而且,CRP除细菌感染外,其他非感染因素如创伤、出血、分娩方式、羊水污染、分娩过程应急反应等都可以升高。而PCT在新生儿期他不受母体PCT水平高低和窒息缺氧损伤引起的急性炎性反应的影响,仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关,另外,新生儿在出生后48h内血浆PCT值会生理性升高,故在诊断新生儿全身性细菌感染时,需要注意这点。本资料显示,WBC计数在诊断新生儿感染性疾病时三组结果都没有明显的差异,敏感度和特异性较低,不是理想的炎性反应指标。国内金汉珍等报道,影响WBC水平的因素很多,高WBC数并不意味着严重感染,而低WBC数也并不肯定表示无感染。国外学者Allen发现,WBC升高并不是一个独立可靠的预测全身感染的指标,有50%全身细菌感染的新生儿WBC可在正常范围内,而且严重围产期窒息、颅内出血、出生创