产前保健13课件

第五章产前保健

梅河口市中心医院赵晶辉

第五章产前保健

1目的要求：1、了解：孕期监护和建立围生医学的重要意义。2、掌握：产前检查的方法目的要求：1、了解：孕期监护和建立围生医学的重要意义。2围生医学概念围生期I:从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围生期II:从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。围生期III:从妊娠满28周至产后4周。围生期IV:从胚胎形成至产后1周。围生医学概念围生期I:从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g3第一节孕妇监护和管理一、孕妇监护（一）产前检查的时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始妊娠20-36周为每4周检查一次妊娠36周以后每周检查一次共行产前检查9次第一节孕妇监护和管理一、孕妇监护4（二）首次产前检查1、病史：1）年龄2）职业3）推算预产期4）月经史和孕产史5）既往史和手术史6）本次妊娠过程7）家族史8）丈夫健康情况2、全身检查3、健康教育（二）首次产前检查5（三）妊娠中晚期检查询问孕妇全身检查产科检查（三）妊娠中晚期检查询问孕妇6（1）腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，宫高、腹围、四步触诊法听：胎心（1）腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢7触诊触诊8触诊触诊9触诊触诊10触诊触诊11四步触诊法四步触诊法12听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120~160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。

听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最13产前保健13课件14（2）骨盆测量骨盆测量分外测量和内测量两种（2）骨盆测量骨盆测量分外测量和内测量两种15【骨盆】P23（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨【骨盆】P23（一）骨盆的组成16【骨盆】（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。【骨盆】（二）骨盆的分界171.骨盆入口平面前后径11cm（与分娩关系密切）横径13cm

斜径12.75cm产前保健13课件182.中骨盆平面

前后径11.5cm

横径10cm2.中骨盆平面前后径11.5cm193.骨盆出口平面

前后径11.5cm

横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm3.骨盆出口平面20骨盆测量P18

骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量P18骨盆外测量21髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm骨盆外测量髂棘间径22髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm骨盆外测量髂嵴间径骨盆外测量23骶耻外径(可间接推算入口前后径长度）左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm骶耻外径(可间接推算入口前后径长度）24出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm出口横径25耻骨弓角度

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度26骨盆内测量骨盆内测量27对角径

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离28坐骨棘间径

两坐骨棘间的距离正常值约为l0cm

坐骨棘间径

两坐骨棘间的距离29复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超复诊产前检查病史检查辅助检查30小结妊娠各期产前检查的次数与内容不同，首次检查应从确诊妊娠早期开始。预产期按末次月经第一日推算四部触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线小结妊娠各期产前检查的次数与内容不同，首次检查应从确诊妊娠早31第二节

评估胎儿健康的技术第二节

评估胎儿健康的技术32一、胎儿宫内状态的监护一、胎儿宫内状态的监护33(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;巨大儿：体重≥4000g（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;34（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超

2.羊膜镜检查

3.胎儿心电图

4.电子监测

（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒35胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线36胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)

心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。

变异振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

变异频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR37胎心率基线胎心率基线38早期减速早期减速39变异减速变异减速40晚期减速晚期减速41

1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后

FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测

——

2）预测胎儿宫内储备能力

1.无应激试验（Nonstresstest):胎儿电子42Manning评分Manning评分43二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常44三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,

提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数45小结电子胎儿监护通过连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验用以了解胎儿储备能力。胎儿生物物理检查包括无应激试验与超声检查，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况小结电子胎儿监护通过连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评46第三节孕妇管理孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高位孕并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。第三节孕妇管理孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高位孕并及47

妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。第四节孕期合理营养

避免接触有毒有害物质如接触化工原料，重金属，吸入汽车废气，接受放射性物质，噪音；电磁辐射；食用霉变的食物等；各种致病微生物及药物。妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生48预防畸胎的发生，应强调孕妇在妊娠早期积极预防病毒感染。大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、脑积极水等可由风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒感染所引起。中枢神经系统发育异常、食道闭锁、唇裂则可由流感病毒引起。先天愚型可能与传染性肝炎病和肝炎相关抗原（haa）有关。预防畸胎的发生，应强调孕妇在妊娠早期积极预防病毒感染。49第五节产科合理用药50年代西德生产的新药反应停用于治疗早孕反应，短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎。从此，孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科──围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义。第五节产科合理用药50年代西德生产的新药反应停用于治50药物对胎儿影响

受精后17天以内，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全”或“无”，“全”就是药物损害全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生畸形。受精57天至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷及发育迟缓。

药物对胎儿影响51围产期用药原则除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。

（一）对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除早孕可能。（二）孕妇不经医生指导，乱用滥用药可对胎儿造成不良影响；发病不治或拖延治疗不仅对母体有害，也可对胎儿造成不良影响。（三）．根据药物的性质、用量、用药时间长短及胎儿所处时期综合判断，慎重决定终止妊娠问题。早孕期用过明显致畸作用的药物者，应考虑终止妊娠。如需继续妊娠，应作产前诊断。（四）妊娠晚期、分娩期不宜注射吗啡，避免新生儿呼吸抑制。（五）．哺乳期用药者，一般不需中断哺乳，可在哺乳后立即服药，并尽可能推迟下次哺乳，延长服药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。围产期用药原则除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方52性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）引起女婴男性化；轻则阴蒂肥大，重则假两性畸形

丙基硫氧嘧啶

放射性碘甲状腺肿、甲状腺功能低下、先天性粘液性水肿

妊娠早期应用，可引起畸形、甲状腺功能不足、甲状腺肿瘤

肾上腺皮质激素

甲状腺素高肾皮质激素症、肾上腺萎缩及功能不全、生长障碍、畸形、甲状腺萎缩激素及影响激素的药物妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）引起女婴男性化；轻则阴53抗癌药氨甲喋呤苯丁酸氮芥

环磷酰胺

6－疏基嘌呤妊娠早期应用，可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨出、腭裂、四肢畸形

多发畸形

肾及输尿管缺损

四肢和上腭畸形维生素类维生素a

维生素d

维生素k3大量应用可致胎儿骨骼异常

大量应用可致新生儿血钙过高、智力障碍、高血压等

妊娠晚期可引起溶血、高胆红素血症妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响抗癌药氨甲喋呤妊娠早期应用，可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨54解热镇痛药阿司匹林

氨基比林

非那西丁扑热息痛

黄疸、高血糖、凝血酶原过低症、出血倾向

呼吸抑制、出血倾向

肝肾损害、贫血、新生儿出血、黄疸利尿药

噻嗪类利尿药新生儿血小板减少症妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响解热镇痛药阿司匹林

氨基比林

非那西丁黄疸、高血糖、凝血酶原55氯霉素、合霉素

四环素

粘霉素

庆大霉素新霉素卡那霉素流产、灰色综合征、血小板减少、死胎、先天性白内障、骨生长障碍、牙釉质发育不全；溶血性贫血、黄疸损害新生儿肾小管

高胆红素血症、肝功能障碍

听力障碍，肾功能障碍磺胺类药长效磺胺等溶血、核黄疸呋喃类药

呋喃妥因、痢特灵溶血、新生儿黄疸妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响抗生素类药氯霉素、合霉素

四环素

粘霉素

庆大霉素流产、灰色综合征、血56抗癫痫药苯妥英钠、朴痫酮唇裂、腭裂、骨骼畸形抗疟药伯氨喹阿的平

奎宁

氯喹

大剂量应用，可引起溶血和黄疸

长期大剂量应用，可引起血小板减低、死胎

第一对脑神经损害、智力障碍与惊厥咖啡因

阿托品、肾上腺素

苯海拉明、朴尔敏麦角胺

氯化胺可增高血中胆红素浓度

心动过速

黄疸、新生儿呼吸抑制、低血压、畸形

呕吐、腹泻

大剂量可引起新生儿酸中毒妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响其他抗癫痫药苯妥英钠、朴痫酮唇裂、腭裂57麻醉药分娩期用药对胎儿、新生儿的影响

局部麻醉药（普鲁卡因，利多卡因）吸入麻醉药（环丙烷、乙醚等）胎盘血流减少，胎儿缺氧；新生儿抑制，甚至死亡。

苯巴比妥类、氯丙嗪、安定、利眠灵、溴化物、水合氯醛、副醛新生儿抑制，大剂量可引起新生儿出血

新生儿呼吸抑制、体温失调

肌无力、体温失调、酸中毒

新生儿、早产儿抑制

新生儿抑制镇静催眠药麻醉药分娩期用药对胎儿、新生儿的影响胎盘血流减少，胎儿缺氧58镇痛药哌替啶胎儿娩出前1～3小时，会发生新生儿抑制分娩期用药对胎儿、新生儿的影响

利血平、萝芙木硫酸镁新生儿嗜睡、鼻塞、呼吸困难、脉缓、嗜睡、肌无力，反复出现呼吸暂停抗高血压药镇痛药哌替啶胎儿娩出前1～3小时，会发59第六节孕期常见症状及处理消化系统症状贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压第六节孕期常见症状及处理消化系统症状