深圳市宝安区手足口病暴发疫情监测分析

深圳市宝安区手足口病暴发疫情监测分析

手足口疾病是由柯萨奇病毒a16（coxsa2，coxa16）和71个肠道病毒（ev71）引起的常见肠道疾病引起的。它主要通过粪便、肠或呼吸道传播，也可通过接触患者皮肤和粘膜上的疱疹引起感染。手足丘疱疹和溃疡的特点是。一些患者还可能导致心肌炎、肺水肿和无菌性脑炎等生命并发症，通常发生在学龄前儿童身上。托儿机构是手足口疾病的主要流行场所。国内外研究资料表明,重症手足口病病例的病死率高达10%～25%,手足口病疫情已受到国内外研究者的高度关注。为进一步规范手足口病暴发疫情的报告和调查处理,寻求科学有效的应急处置与预防对策,笔者对2005年1月～2009年6月深圳市疾病控制信息管理系统和国家疾病报告信息管理系统中龙岗区手足口病暴发疫情监测资料进行了综合分析。1材料和方法1.1数据来源资料来源于国家疾病报告信息管理系统和深圳市疾病控制信息管理系统及个案调查资料。1.2案例处理根据《手足口病诊疗指南(2008年版)》进行病例诊断。1.3启动时指某一集体机构或单位1周内出现5例及5例以上,或一个家庭、一个班级/宿舍1周内发生3例及3例以上临床诊断或实验室确诊手足口病病例。1.4逆转录反应测试法采集患者发病5d内的咽拭子、肛拭子、疱疹液或粪便,于4℃条件下送区疾病预防控制中心,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行CoxA16、肠道EV71病毒检测。1.5数据处理与分析采用Excel2003和SPSS13.0统计软件进行数据处理与分析(描述性分析,χ2检验和相关性分析),P<0.05为有统计学差异。2结果2.1疫情概况2.1.1疫情发生机构分布2005年1月～2009年6月,龙岗区共报告22宗手足口病暴发疫情、180例手足口病病例,占全区暴发疫情总数的12.29%;每宗疫情患病人数为3～18人,中位数为7人,罹患率为3.94%(中位数);疫情持续时间3～30d,中位数为11d;其中18宗暴发疫情发生在托幼机构,占81.82%,另外4宗分别发生在小学、早教中心和社区家庭,占18.18%。患者主要临床表现为发热、手足斑丘疹和疱疹,口腔溃疡等,未发生有重症手足口病病例及死亡病例。2.1.2手足口病病例感染情况2005年1月～2009年6月,龙岗区手足口病暴发疫情的罹患率为0.26%～75.00%,中位数为3.94%;其中罹患率最高的为2005年11月发生在南澳中心幼儿园的手足口病暴发疫情,共报告手足口病病例15例,波及人数20人,罹患率达75.00%;罹患率最低的为2008年5月发生在坪地街道坪东学校的手足口病暴发疫情,共报告手足口病病例5例,波及人口数1931人,罹患率为0.26%。22宗手足口病暴发疫情中,5宗疫情病例报告数达10例以上。2.1.3脚手架口病发病情况除2007年全年未发生手足口病暴发疫情外,其他各年份均有发生;2005年发生手足口病暴发疫情2宗,占全年暴发疫情总数的9.09%;2006年发生2宗(5.00%);2008年发生8宗(26.67%);2009年1～6月发生10宗(19.23%)。暴发疫情主要集中在3～6月(81.82%),其中3月发生3宗,4月3宗,5月8宗,6月4宗,8月、10月、11月、12月各发生暴发疫情1宗,见图1。不同年度间手足口病暴发疫情占全年疫情总数的比例存在统计学差异(χ2=15.161,P=0.004);2008-2009年度手足口病暴发疫情占全年暴发疫情总数的比例显著高于2005-2007年度(χ2=13.101,P<0.001),见表1。2.1.4区域分布2005-2009年6月,深圳市龙岗区手足口病暴发疫情共涉及10个街道,18所幼儿园、2所小学、1所爱婴早教中心及1个社区家庭。2.2根据时间分类检测coxa16病毒的情况2005年1月～2009年6月,共对22宗手足口病暴发疫情采样139份(其中粪便标本51份、咽拭子40份、疱疹液4份、肛拭子44份),检出CoxA16病毒核酸17份,EV71病毒核酸32份,病毒检出率为35.25%。2005-2006年度,手足口病暴发疫情阳性标本中均只检测出CoxA16病毒(10/10,100.00%),而2008-2009年度则以EV71病毒阳性标本为主(32/39,82.05%);2008-2009年度的病毒检出型别显著不同于2005-2006年度(χ2=23.650,P<0.001),见表2。不同送检标本的病毒检出率亦不一致(χ2=13.180,P=0.001),粪便标本的病毒检出率显著高于咽拭子与疱疹液(χ2=11.025,P=0.001),但与肛拭子标本差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.972),见表3。2.3性侵风险与发病时间的相关分析22宗手足口病暴发疫情中,从首例病例发生到疫情处理的最短时间为0d,最长时间为13d,中位数为6.5d。对2005-2009年度龙岗区手足口病暴发疫情资料中的疫情持续时间、发病人数及疫情处理的及时性数据(从首例病例发病到疫情处理的间隔时间)进行相关分析,结果发现,手足口病暴发疫情的持续时间与疫情的非及时处理(r=0.482,P=0.023)及暴发疫情的发病人数(r=0.640,P=0.001)呈显著性正相关;在控制混杂因素(发病人数)的影响之后,疫情持续时间与疫情非及时处理的相关性明显增强(r=0.765,P<0.001)。以疫情持续时间作为应变量(y),发病人数(x1)和从首例病例发病到疫情处理的间隔时间(x2)作为自变量进行回归分析,结果表明,在其他因素不变的情况下,暴发疫情每延迟处理1.14d或发病人数每增加1.31人,疫情持续时间均会延长1d,即:y=-7.16+1.31x1+1.14x2。2.4流行病学调查接到手足口病暴发疫情报告后,区疾病预防控制中心与相关街道预防保健所立即赶赴现场开展流行病学调查,核实处理疫情。经隔离治疗病人、接触者医学观察、宣传教育、加强通风消毒和物体表面消毒、加强晨检制度等综合防治措施后,经过一个最长潜伏期,所有暴发疫情都得到了及时有效的控制。3足口病频发疫情自1958年Robinson等首次报道CoxA16引起手足口病以来,CoxA16一直是世界各地手足口病流行的主要病原菌。1974年首次分离到肠道病毒EV71以后,世界各地均报道有EV71病毒导致的手足口病流行。20世纪90年代后期,肠道病毒EV71开始肆虐东亚地区。我国于1981年首次在上海报道此病,以后在全国各省均有报道。1995年,武汉病毒研究所从手足口病病人中分离出肠道病毒EV71;1998年,深圳市卫生防疫站也自手足口病患者标本中分离出肠道病毒EV71。研究表明,肠道病毒EV71和CoxA16的不同基因型和亚基因型可在不同社区、地区、国家的人群中发生替换,并共同在一定区域流行,导致手足口病的反复暴发。笔者的分析结果也发现,深圳市龙岗区2008-2009年度手足口病暴发疫情的病毒检出型别显著不同于2005-2006年度的病毒型别,不同病毒基因型和亚基因型的流行没有严格的区域性和时间性限制,亚基因型的替换可能与肠道病毒进化、病毒和人类宿主及病毒与环境的相互作用有关。由于手足口病患者在症状出现之前数天,其血液、鼻咽分泌物及粪便中均存在病毒,因而在疾病的潜伏期就具有很强的传染性;而儿童具有活泼好动的天性,且对病毒普遍易感,短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区造成较大范围的流行,导致托幼机构的集体感染和家庭聚集病例的发生。笔者的分析结果也表明,手足口病暴发疫情主要发生在托幼机构,与托幼儿童未养成良好卫生习惯、活动能力逐步加强,免疫功能尚未成熟有关。2002年,杨智宏等曾对不同手足口病标本的病毒分离结果和PCR检测结果进行了比较,结果发现,相对于粪便和疱疹液标本而言,咽拭子标本在病毒分离和PCR阳性检测率方面差异无统计学意义;Ooi等亦证实咽拭子是手足口病单一检测标本中最有效的标本(阳性率49%)。而笔者的分析结果发现,咽拭子标本的阳性检出率显著低于粪便标本,与周方求、郭雪等的研究结果一致,除与肠道病毒多由肠道排出有关外,也可能与标本的采集时间以及采集人员的采集技巧有关。相关分析表明,疫情持续时间与疫情的非及时处理呈显著性正相关,在控制混杂因素发病人数(罹患率)的影响之后,疫情持续时间与疫情的非及时处理的相关性明显增强;回归分析也证实,在其他因素不变的情况下,暴发疫情每延迟处理1.14d或发病人数每增加1.31人,疫情持续时间均会延长1d。因此,手足口病