医学影像学教学课件：呼吸系统二

2023/9/23*呼吸系统（二)2023/9/23*胸部常见疾病影像诊断◆支气管扩张(bonchiectasis)◆肺炎(pneumonia)◆肺脓肿(lungabscess)◆肺结核(tuberculosis)◆肿瘤(carcinoma)

2023/9/23*渗出性(exudation)复习基本病变2023/9/23*复习基本病变增殖性(proliferation)2023/9/23*纤维化

(fibrosis)复习基本病变2023/9/23*空洞空腔复习基本病变2023/9/23*

钙化

(calcification)复习基本病变2023/9/23*

肿块

(mass)

基本病变2023/9/23*基本病变的意义◆上述异常阴影，是肺部病变病理改变在影像上的真实反映◆不同疾病、不同病程、不同个体；有不同的基本病变的组合图像◆认准基本表现，密切结合临床，综合分析，方可作出影像诊断2023/9/23*支气管扩张(bonchiectasis)◆概述常见病、多发病原因：先天或后天支气管壁薄弱弹力纤维减少支气管软骨发育不全、破坏支气管阻塞、内压增加分型：曲张、囊状、柱状和混合型症状：咳嗽、咳痰、咯血2023/9/23*支气管扩张症的影像表现

◆平片◆肺纹理异常增多增粗紊乱管状或杵状、蜂窝状含有液平的多发囊状◆肺内炎症◆肺不张◆支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型◆高分辨率CT是最佳检查方法◆气管口径大于伴行肺动脉直径2023/9/23*支气管扩张（柱状）肺纹理增多条柱状影病变在哪？心后？2023/9/23*囊状支气管扩张HRCT取代了支气管造影2023/9/23*肺炎（pneumonia）◆是呼吸系统最常见的疾病，X线检查对病变的发现、部位及动态变化提供重要信息，但不能作出病原诊断。◆按解剖部位可分为：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。2023/9/23*大叶性肺炎

(Lobarpneumonia)

病原菌多为肺炎双球菌，其病理改变可分为四期：

1.充血期；2.红色肝样变期；3.灰色肝样变期；4.消散期

2023/9/23*大叶性肺炎

(Lobarpneumonia)临床表现：

青壮年，起病急，寒战，高烧，胸痛、咳嗽，咯铁锈色痰。白细胞计数及中性白细胞增高。

2023/9/23*X线表现：

1.充血期：肺纹理增多或正常2.实变期:

大片致密影充气支气管征

3.消散期：散在的斑片状阴影

大叶性肺炎

(Lobarpneumonia)2023/9/23*实变期：右中叶致密影2023/9/23*

充气支气管征实变期Lobarpneumonia消散期2023/9/23*空气支气管征2023/9/23*

大叶性肺炎

(Lobarpneumonia)2023/9/23*大叶性肺炎

(Lobarpneumonia)2023/9/23*大叶性肺炎

(Lobarpneumonia)鉴别诊断：

①中央型肺癌②肺结核2023/9/23*支气管肺炎

（Bronchiapneumonia)病因：葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌病理：◆气管细支气管炎发展蔓延；◆小叶渗出和实变；◆小叶肺气肿或小叶肺不张。2023/9/23*支气管肺炎

（Bronchiapneumonia)临床表现：婴幼儿老年人衰弱患者主要症状为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及紫绀。2023/9/23*

X线表现：1.肺纹理增多、增粗、模糊2.斑片状模糊影沿肺纹理分布3.局限性肺过度充气支气管肺炎（Bronchiapneumonia)2023/9/23*

支气管肺炎（Bronchiapneumonia)2023/9/23*

支气管肺炎（Bronchiapneumonia）2023/9/23*支气管肺炎CT表现2023/9/23*支气管肺炎CT表现腺泡性渗出2023/9/23*病理与临床

以病毒感染最常见。临床表现发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。病理为小支气管壁和肺间质炎性细胞浸润。间质性肺炎

InterstitialPneumonitis2023/9/23*X线表现1.肺纹理增粗、模糊并交织呈网状2.肺纹理间可有小点状阴影3.肺门轻度增大，结构模糊间质性肺炎

InterstitialPneumonitis2023/9/23*间质性肺炎

InterstitialPneumonitis2023/9/23*间质性肺炎

InterstitialPneumonitis2023/9/23*

肺脓肿

(lungabscess)

化脓性细菌引起肺部破坏性炎症。病原菌：金葡、肺炎双球菌、厌氧菌感染途径：

①吸入性；②血源性；③直接蔓延。2023/9/23*肺脓肿

(lungabscess)病理：

大片渗出、实变中心坏死液化，有液面空洞、脓胸周围纤维增生临床表现：高热，寒战，呈弛张型胸痛，大量脓臭痰。2023/9/23*肺脓肿

(lungabscess)X线表现：1.一个肺段或一叶的实变；2.含有液面的空洞；3.空洞周边清楚，有或无液平，周围索条状

斑片状影；4.血源性：肺内多发结节，其内可见液气面（急性）2023/9/23*

肺脓肿（lungabscess）左下肺脓肿2023/9/23*肺脓肿(lungabscess)2023/9/23*左下肺脓肿左下肺密影边缘模糊，其内见空洞及液平空洞内壁光滑治疗后完全吸收2023/9/23*左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）2023/9/23*右肺下叶背段脓肿2023/9/23*肺脓肿CT表现2023/9/23*血源性肺脓肿2023/9/23*肺结核

(pulmonarytuberculosis)◆以临床症状和体征、痰菌检查以及胸部X线检查资料为依据。◆X线检查目的1、发现病变、鉴别诊断2、观察病变动态变化。2023/9/23*肺结核

(pulmonarytuberculosis)病理：渗出、增殖、变质1浆液性或纤维素性肺泡炎。2结核性肉芽肿的形成。3干酪坏死性炎症，干酪坏死性炎症被纤维组织包裹形成结核瘤。2023/9/23*肺结核

(pulmonarytuberculosis)

结核病的转归：1好转：范围缩小或消失，空洞闭合，纤维化或钙化。2进展：范围扩大，形成干酪坏死性及空洞。3经血行或支气管播散至肺的其它部位，还可引起其它部位结核。2023/9/23*纤维化增殖渗出吸收

干酪坏死纤维包裹（结核球）钙化液化及空洞经血肺内播散经血全身播散经支气管播散基本病变转化示意图2023/9/23*Ⅰ型

原发型肺结核（原发综合征、胸内

淋巴结结核）Ⅱ型

血行播散型肺结核（急性、慢性）Ⅲ型

浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）IV型

慢性纤维空洞型肺结核V型结核性胸膜炎

结核病的分型

2023/9/23*98新定分类Ⅰ型

原发性肺结核Ⅱ型

血行播散性肺结核Ⅲ型

继发性肺结核IV型

结核性胸膜炎V型

肺外结核

结核病的分型

2023/9/23*原发性肺结核(Ⅰ型)

初次感染结核，缺乏免疫力好发于儿童或青少年原发综合征胸内淋巴结核2023/9/23*原发性肺结核(Ⅰ型)原发综合症：原发病灶、淋巴管炎、结核性淋巴结炎组成。X线表现：1.肺内原发灶--云絮状渗出性病灶，2.淋巴管炎—索条状阴影3.结核性淋巴结炎—肺门及纵隔肿块2023/9/23*原发性肺结核

（原发综合征）原发灶淋巴结炎淋巴管炎2023/9/23*原发性肺结核(Ⅰ型)胸内淋巴结核：◆当原发灶完全吸收时，因结核性淋巴结炎吸收缓慢，纵隔或/和肺门淋巴结增大，称为胸内淋巴结核。◆X线表现：纵隔及肺门肿块，边缘清楚或边缘模糊。2023/9/23*

原发性肺结核

（支气管肺门淋巴结核）

2023/9/23*左肺门淋巴结核，左肺门增大2023/9/23*

原发性肺结核

（支气管肺门淋巴结核）2023/9/23*胸内淋巴结核2023/9/23*血行播散型肺结核(Ⅱ型)◆1、大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环可引起急性粟粒性肺结核。◆2、亚急性或慢性血行播散型肺结核是较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环引起的播散病灶。2023/9/23*血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型肺结核◆临床表现：发病急，高热，咳嗽，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征，结核菌素试验可为阴性。◆X线表现：两肺野以肺尖到肺底均匀分布的粟粒样大小结节影。病灶吸收后肺内可不残留痕迹，可残留少数病灶。2023/9/23*

大小密度分布三均匀AcutemillaryTB2023/9/23*Ⅱ型血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核◆临床表现：低热，盗汗，乏力及消瘦。◆X线表现：病灶大小不一，灶龄不一，分布不均，好转时病灶可吸收，硬结或钙化，恶化时可融合扩大，甚至形成空洞，也可发展成为纤维空洞型肺结核2023/9/23*

大小密度分布三不均匀Subacuteeandchronic2023/9/23*

浸润型肺结核(Ⅲ型)继发性肺结核：静止病灶重新活动，外源性再感染。X线表现：分布两上肺野为主；多形病灶

渗出增殖空洞纤维化钙化特殊类型：结核球，干酪性肺炎。2023/9/23*渗出为主2023/9/23*增殖为主2023/9/23*空洞为主2023/9/23*纤维化和钙化为主2023/9/23*

浸润型肺结核(Ⅲ型)支气管播散灶2023/9/23*结核瘤2023/9/23*干酪型肺炎caseous2023/9/23*IV型慢性纤维空洞型肺结核病理：Ⅲ型肺结核发展而来。X线表现：1、纤维化表现：胸廓变形气管移位肺门移位

2、Ⅲ型肺结核表现。2023/9/23*

胸廓塌陷气管移位肺门上移星星月亮＋垂柳征2023/9/23*结核性胸膜炎（V型）

病理：

变态反应胸膜充血、纤维素性、浆液性渗出临床表现：

发热胸痛气急呼吸音减弱或消失2023/9/23*结核性胸膜炎（V型）X线表现◆干性胸膜炎：患侧横膈运动受限，肋膈角变钝。◆渗出性胸膜炎：可表现为少、中、大量胸腔积液，晚期可引起胸膜肥厚、粘连、钙化。2023/9/23*结核性胸膜炎（V型）

2023/9/23*

胸腔积液大量中量少量2023/9/23*结核性胸膜炎（V型）2023/9/23*结核性胸膜炎（V型）2023/9/23*

原发性支气管肺癌病理：发生于支气管及肺泡上皮。分为鳞癌、腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌四型。2023/9/23*原发性支气管肺癌病理类型：1、中央型：肺段或肺段以上的支气管。2、周围型：于肺段以下支气管3、弥漫型:（细支气管肺泡癌）细支气管或肺泡上皮。2023/9/23*CT在肺癌诊断中的作用◆早期诊断◆定性、定位诊断◆分期诊断◆协助手术、放射治疗方案的制定2023/9/23*CT在肺癌诊断中的作用

2023/9/23*

中央型肺癌病理与临床

鳞癌多见好发于男性中心易坏死生长慢转移晚2023/9/23*中央型肺癌X线表现：直接征象：肺门肿块支气管改变间接征象：阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎

2023/9/23*肺门肿块伴右上肺不张“S”sign2023/9/23*右肺上叶中央型肺癌2023/9/23*中央型肺癌2023/9/23*中央型肺癌2023/9/23*左中央型肺癌支气管截断征肺门肿块阻塞性肺不张2023/9/23*周围型肺癌临床病理：

以腺癌多见女性较多发生转移早X线表现：

肺内孤立结节分叶征毛刺征胸膜凹陷征空洞2023/9/23*周围型肺癌2023/9/23*2023/9/23*2023/9/23*弥漫型肺癌细支气管肺泡癌：X线表现：早期：孤立的结节影肺炎样浸润影晚期：弥漫性结节影斑片状阴影2023/9/23*

细支气管肺泡癌2023/9/23*结核瘤与周围型肺癌的鉴别

结核瘤

周围型肺癌好发部位上叶后段下叶背段肺任何部位大小

2~3CM多见4CM以上多见