脑出血小讲课

.脑出血一、概念脑出,俗称脑溢,属"脑中风〞的一,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发.脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发,临床上脑出血发病十分迅,主要表现为意识障害.高,一.制：〔1气候变化,临床上发,脑血管病的发生在季节变化时尤为多.〔2因,恐等.〔3酒.：长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性,使得原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加,同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩X这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降,尤其是脑动脉表现的严重.骤然升高的血压可以使得内壁变薄的细小动脉发生突然破裂,出现脑出,此后血凝块聚集在血管外脑组织内,可以释放各种血管活性物质,这些有害物质可以使得周围动脉进一步收缩,出现周围血管的再次破裂,导致恶性循环的发.临床上还有另外一种特殊的脑出血称为"蛛网膜下腔出血〞,此种疾病的特点在于其出血主要表现为脑组织之外,蛛网膜之内的腔隙内积血,其主要发病机制主要是由于脑血管动脉瘤、脑血管畸形等三、分类〔1基底节区出血基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底.基底节出血又可以细分为壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等.〔2少,的,畸见〔3血：的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶,治疗率与治愈率均较,是属于一种危重的脑出血1/5.〔4血：小脑于窝,出血于10l即有指针.〔5〕室：发室血少见,多见部出入室根出后床现,神经科床脑血五级,作为指参：I级清或睡,伴有不度偏者语；II级嗜或胧,伴有不度偏失；II级浅迷,伴偏瘫,瞳孔等；IV级昏迷,伴瘫,等大或大；V级深迷,去脑强者肢瘫,瞳孔侧侧大.四临表现〔1〕出症与的位血、速、大以者一般况有关,通常一现不度突痛恶吐言清小便禁肢动和识碍.〔2〕典型的基底节出血可出现突发肢体的无力与麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝,可有剧烈疼,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；〔3〕丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝；脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固,危急生命；〔4征,典状,干,亡.：〔1症,活碍,因,症染.〔2疡,一.〔3者,多,痪,床,便,迫,氧,烂,成,愈,题.五、辅助检查〔1〕头颅CT检查：临床疑脑血时选CT检查〔2〕MRI检查：可现CT不能确定脑或小小出血〔3〕DSA全脑血管影检：血管影经是出的重诊手段〔4〕脑脊液检查：脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查,腰穿仍有一定诊断价值六、治疗2/5.：多,轻,治疗.肿,害,止症：为,是,外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者,内外科治疗方法均不理想.手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量,常用的手术方式有开颅清除血肿穿刺抽吸血肿脑室穿刺引流血肿.七、护理诊断急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关疼痛与颅内压增高或开颅手术有关生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关躯体移动障碍与脑出血引起的偏瘫有关语言沟通障碍与脑出血致语言中枢受损有关有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、长期卧床有关潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、泌尿道感,消化道出.八、护理措施〔一〕一般护理〔1〕休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周,抬高床头15°-30°,以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏,必要时给予约束带约束；出血量小、血压稳定的患者2周后下动,但要序进.出血的者,最好床1个月后再下床活动.保持环境安静、安全、严格限制探视,避免各种刺激,各项护理操作集中进.〔2者,病3天遵医嘱胃管鼻饲.做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理,每天床上擦浴1-2次,每2-3小时应协助变换体位1次,注意保持床单整洁、干,有条件应使用气垫床或自动减压,以预防压.发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血.保持肢体功能体位,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形.保持大便通畅,便秘者使用缓泄剂,必要时用开塞露通便,切忌大便时用力过度和憋,导致再次发生脑出.〔3保持呼吸道通畅平卧头侧位或侧卧,开放气道,取下活动义,与时清理口鼻分泌,防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感.3/5.〔4化,详细记录；使用脱水降颅压时注意监测尿量与水电解质的变化,防止低钾血症和肾功能受.〔5通,者,视,和容理紧X理,因,适境,术,柔,剂.置,、稠,理,切开,气.避免颅内压增高：变换体位时动作轻缓,记录24h出入,每天入量限制在1500ml左右,以免加剧脑水.〔三〕管道护理开颅术后引流管的护理：〔1导尿管的护理a保持在位通畅b防感,每日行膀胱冲洗与会阴护理,导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、,定期进行尿常规检查c.膀胱功能锻,每3~4h夹放尿管一次〔2〕鼻饲管的护理：每次鼻饲前抽吸胃液,确保在位通畅.观察和记录胃液的颜色和性状,若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀,胃液呈咖啡色或解黑,应立即通知医.〔3〕若为血肿腔内引,应将引流袋悬挂于穿刺部位0m～0;引流,室0m～5m的水平面.正确记录引流量与观察引流液的性,一般在术后24～48h拔除引流.若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深,提示颅内再出血,应立即通知医生进行处置;若脑脊液混浊疑似颅内发生感染,应做脑脊液培养,选用敏感抗生素控制感.〔四〕预防并发症〔1〕上消化道出血：严密观察、绝对卧床、遵医嘱与时补液止血、饮食指导〔2〕脑疝：严密观察、绝对卧床、与时遵医嘱应用脱水剂〔3〕坠积性肺炎：保持呼吸道通畅、雾化吸入、口腔护理〔4〕褥疮：卧气垫床、垫软枕、定时翻身拍背、全身擦浴、被动功能锻炼〔五、健康指导：〔1〕向病人与家属介绍出血的基本知识；4/5.〔2〕告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变,给予关心,耐心的照,让病人树立战胜疾病的信心；〔3〕指导病