胸腰段脊柱脊髓损伤患者术后功能恢复评价文档

胸腰段脊柱脊髓损伤患者术后功能恢复评价随着现代交通业及建筑业的发展，胸腰椎骨折已成为骨科的常见损伤。近年来，胸腰椎骨折的救治，取得了较大进展，总结出许多新理论、新技术、新经验，但在一些学术方面仍有不同观点。对待和评价这些不同，应重视临床实践，通过应用这些技术后的长期随访结果，得出自己的结[1]。针类损伤，过我院1998年7月～2005年6月后，。1材料与方法1.1临床资料本组得到回访并且资料完整的患者，共49例，男33例，女16例，年龄23-71岁，平均46.2岁，患者伤前身体健康，致伤原因：车祸22例，坠落伤19例，砸伤3例，摔伤5例。其中，骨折无脊髓损伤患者28例，按Denis分型，压缩型11例，爆裂型12例，坐带型4例，骨折脱位型2例，骨折节段T116例，T127例L19例，L26例伴脊者21例，经体检X线或CT、MRI检查定髓损神平损程，脊神能按ASIA分级A级9例B级4例，C级6例D级和E级各1例。伤后距手术时间3h～14d，为1/5Harrington装置9例，Dick钉13例CD棒5例，哈棒3例，AF钉7例RF系统9例，脊柱用统（US）3例。回访时间2.5年7.4年，平均4.3年。1.2回访式评指标1.2.1制定表格，采取门诊复查，信件、电话回访方式，主要参考患者主观感觉、实际生活自理能力，对目前生活感受，评价、打分。1.2.2标（VAS）活动者ADL评定、功能独性评定胸腰椎稳性的评定[2]，化。2结果2.1随患中有49例资料完整，符合研究要求。经访问，几乎患者中均存在不同程度的腰背痛，单纯骨折患者功能独立性、腰椎稳定性、截瘫患者ADL评定明显改善，但伴有截瘫（神经损伤）患者，以上指标恢复差。3讨论3.1医疗预生质量医学领域对生命质量研究始于20世纪70年，着学模的变会进，的康发了应变化不注命量存间，注生的生存量。质是个结的，括体机能心和等面生量一会保身谐2/5良好关系的状态，是个体对现实生活经历良好状态的主观感觉。外科手术虽然是一种局部治疗手段，却会对全身多个器官系统产生影响，进而影响到患者的社会心理活动。通过生存质量的研究，医生可以更好的了解患者所关心和担心的问题，在制定治疗方案时能更好的考虑患者的意见，时所制定的治疗方案更符合患者的特点[3]。因此，我回顾我经手术治的胸腰段骨折伴脊髓损患者，合评价脊功能恢和生活质量状况，望对不断化的临工作和治治愈理作以探讨。3.2“胸腰段”探讨“胸腰段”是脊柱胸段与腰段的接合部，是活动的腰椎与固定的胸椎的转换点和应力集中点，该段易遭受负荷破[4]。“胸腰段骨折”在脊柱骨折中的重要地位。笔者在阅读文献时，发现对“胸腰段”的理解存在着明显差异，竟涉及T9～S1椎体笔认，将T11L2段定义为“胸腰段较为合适[5]。胸腰段是脊柱损伤的多发部位，其治疗在许多方面还存在争议。骨折术后的主要问题是复位不满意前方残留骨块压迫脊髓，其次是继发后凸畸形，突出表现在术后内固定失效方面，包括脱钩，松动，断裂。在有内固定失效表现的病例中采用上述固定方式的占67%，在选择这些术式要考虑其利因素及远期效果[6]。3.3关病和访3/5近几年来，我院接收并治疗了百余例脊柱脊髓损伤患者，依据病情采用多种内固定手术方式，为课题研究提供了病例数支持；住院期间，保留了患者较详细的地址和电话，且大多数患者居住于周边；目前，通讯、交通发达，使通信、电话、上门回访及门诊复查较为方便而不需昂贵的交通、通信费。本次回访电话问答和门诊复查成为主要形式。经筛选，127例患者，有完整资料且符合本课题研究、回访要求的49例。3.4疼痛是扰患的主原因在随访患者中，几乎患者中均存在不同程度的腰背痛，尤其是慢性疼痛，较长时间活动或适当负重后明显加剧。分析原因有：⑴.术后惧怕疼痛，不能按时、足量完成骨折术后各期的功能锻炼任务，腰部及全身软组织力量得不到有效恢复，引起疼痛、功能受限；⑵.患者损伤的同时，本身存在脊柱的退行性改变，而退变本身亦是导致疼痛的原意之一；⑶.患者对功能锻炼缺乏重视，不能很好坚持；⑷.不排除某些心理因素。3.5功能恢复理想，但伴有截瘫（神经损伤）者恢复差对的脊柱胸腰段骨折患者，我们根据其具体情况行植骨融合、减压、选择合适的内固定，术后常规佩戴支具以减轻内固定钉所受的应力10～8个月取出内置物，整个康阶段，指导进行能锻炼所访患中，术骨折及固定恢、固定良好。能恢复对于一的日常动，如脸、刷、上厕所、适行走等都能满，效果意。单骨折病较伴4/5脊髓损伤患者恢复好。其功能独立性、腰椎稳定性、截瘫患者ADL评定评分，明显高于伴有截瘫（神经损伤）患者。说明脊髓损伤，仍然是影响患者术后康复、生活质量的重要因素。3.6重视脊柱损伤患者康复和心理指导，提高患者生活质量康复教育使患者不仅提高了在住院期间内的治疗效果，而且在结束医院中的治疗后，患者能在家庭或社区中继续进行康复训练，并可以指导其它人员如何对他进行康复护理。脊髓损伤患者的康复目标主要包括两个方面：增加患者的独立能力（Independenc