兽医内科学学习资料：6泌尿系统疾病

第六章泌尿系统疾病泌尿系统疾病临床综合症尿量改变由于肾小球滤过率与肾小管重吸收机能障碍，出现尿量变化少尿：肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收机能增强，见于肾炎多尿：排出尿量增多，比重降低，达1.001–1.01（正常：1.01－1.05）肾脏机能障碍1.肾小球滤过率增加。2.肾小管重吸收降低。中枢性损害见于非炎症型肾病无尿：尿液形成障碍，见于肾炎或肾病后期，膀胱空虚尿闭：尿液不能排出，见于尿道阻塞或膀胱麻痹尿失禁：中枢神经或脊髓损害，使膀胱括约肌松驰。尿淋漓：炎症刺激频尿：由于炎症刺激，见于肾炎尿质量变化正常尿中尿液成分改变蛋白尿正常尿中含微量蛋白，不易测出。在急性肾功能不全时，由于缺血、缺氧或中毒等因素，导致肾小球毛细血管通透性增加，肾小管对原尿蛋白质重吸收减少。尿中蛋白含量≥3mg/ml，则为蛋白尿。蛋白尿是肾炎的重要症状，但蛋白质多少与肾炎病情严重程度不成正比。蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿两种真性蛋白尿：由肾脏性疾病引起假性蛋白尿：由非肾脏性疾病引起，如膀胱、尿道的炎症血尿由肾小球毛细血管破损引起。可分为以下三种肾性血尿：排尿开始到结束，始终为红色，分布均匀膀胱血尿：排尿结束时尿液呈红色，尿液中有红细胞尿道血尿：排尿开始时尿液中有红细胞尿三杯试验：开始、中间、结束尿沉渣检查尿沉渣是肾脏及尿路感染过程中所出现的一种病理产物有机沉渣红细胞：损害白细胞：炎症脓细胞：化脓性炎症肾小管上皮细胞：呈纺缍形，如在尿液中出现则说明肾损害膀胱上皮细胞：扁平。尿道上皮观察方法：尿液离心：1000rpm，5—10min，加稀碘液观察管型（或圆柱）尿液中出现圆柱状或管型样物质。它是在肾小管内凝集而成的，后随尿液排出管型可分为血球圆柱：红细胞颗粒圆柱：颗粒物质透明圆柱：随尿排出的蛋白质凝固肾炎中一定有血球圆柱心血管综合症肾性高血压肾炎→肾组织局部缺血→刺激致密斑→肾小球旁细胞释放肾素（肾素是一种蛋白水解酶，能催化血管紧张素原转变为血管紧张素）→肾活素大量分泌（包括醛固酮→肾素→血管紧张素↑）→末梢小血管痉挛性收缩，导致血压升高。如临床上出现顽固性或持续性血压升高，则应怀疑慢性肾炎或肾坏死听诊主动脉第二音增强：由于血压升高，心舒张时，血液冲击瓣膜引起。叩诊心浊音区扩大：左心室肥大肾性贫血红细胞生成受氧的供应所限制。缺氧情况下，体内红细胞的生成加速，这是通过肾脏来调节的。机理：缺氧→肾脏产生促红细胞生成因子（酶），可使血浆中无活性的促红细胞生成素原→（具有活性的）促红细胞生成素，可刺激骨髓的造血机能，加速红细胞的生成和释放肾炎→肾局部出血→使肾红细胞生成酶减少→红细胞生成减少→肾性贫血（即由肾机能不良而引起的贫血）血液学改变低钠血症、高钾血症生理情况下，血清中[K+][Na+]是靠醛固酮的分泌来调节的。低钠高钾可刺激肾上腺皮质球状带→醛固酮↑→使肾小管对钠的重吸收和对钾的排泄量加强，维持钠钾平衡。肾机能不良，会影响醛固酮的分泌。低蛋白血症酸中毒肾可维持体内酸碱平衡，肾小管可分泌H+、K+、NH4+，而吸收Na+。肾机能不良时，排酸、产氨能力降低，导致酸中毒水肿可产生水肿，但并不经常出现。原因：肾小球滤过障碍，Na+及水分在体内积聚。蛋白尿→血浆胶体渗透压降低。水肿多发部位眼睑，四肢末端（如猪水肿病）。所以，肾病要少吃盐和水尿毒症：肾机能高度衰竭，主要表现体温下降，皮温不均；呼出气体有氨味，呼吸抑制（呼吸次数减少）；昏迷或兴奋；血液中非蛋白氮含量增高肾炎（Nephritis）指肾小球、肾小管及肾间质的炎性过程。临床特点肾区敏感和疼痛；少尿或无尿；出现蛋白尿、血尿及各种管型分类急性肾炎指肾实质的急性炎症。由于炎症主要侵害肾小球，故又称为“肾小球性肾炎”。慢性肾炎又称间质性肾炎病因急性肾炎原发性急性肾炎很少见，继发性最常见的病因是感染和中毒继发于某些传染病，如传染性胸膜肺炎、口蹄疫、猪瘟、猪丹毒等是由于病毒或细菌及其毒素作用于肾脏引起，或是由于变态反应而引起中毒性因素内源性中毒：如胃肠道炎症、大面积烧伤或烫伤。外源性中毒：如采食了有毒植物或霉变饲料，或化学物质中毒（汞、砷、磷等）。有毒物质经肾排出时产生强烈刺激作用而发病。继发于邻近器官的炎症：如膀胱炎、子宫内膜炎、阴道炎等。诱因：如受寒感冒。机体受寒→全身血管反射性收缩，尤其是肾小球毛细血管壁痉挛性收缩→肾血液循环障碍→防御机能降低→微生物侵入繁殖→肾炎慢性肾炎慢性肾炎由于病程长，常伴发间质结缔组织增生，致实质（肾小球、肾小管）变性萎缩。其病因：与急性肾炎相同，只是刺激作用轻微，持续时间长，引起肾的慢性炎症过程。急性炎症由于治疗不当或不及时，可转化为慢性肾炎。发病机制有两种学说细菌感染及中毒细菌感染产生毒素，有毒物质或有毒代谢产物随血液循环到达肾脏，并停留于肾小球毛细血管网或肾小管内，引起肾充血、水肿、炎性渗出。由于致病因素的强度不同，可引起弥漫性或局灶性的病理变化。变态反应认为肾炎的发生不是由于细菌或毒素直接对肾脏的毒作用，而是由某种细菌感染后所引起的一种变态过敏反应性疾病。病原微生物及其毒素随血液循环入肾，停留于肾小球毛细血管基底膜上皮侧，由于细菌大，不能通过基底膜，细菌蛋白与上皮侧基底膜粘多糖结合，生成特殊的复合抗原，抗体针对这种抗原物质生成特异抗体。当持续感染或再次感染时，抗原抗体发生反应，产生组织胺或类组织胺物质，作用于肾小球，使肾小球发生充血、肿胀、变性、坏死，最终导致肾小球发生变态反应。所以肾炎的发生是由感染后所致的一种变态过敏性反应。临床症状肾区敏感、疼痛表现腰背僵硬，步伐强拘，小步前进少尿，后期无尿家畜频频做排尿姿势，但每次排出尿量较少。个别病例会有无尿现象，同时尿色变浓，比重增高出现蛋白尿、血尿及各种管型尿检发现，尿中蛋白质含量增高尿沉渣中见有透明管型、颗粒管型或细胞管型肾性高血压动脉血压增高，动脉第二心音增强，脉搏强硬。病程延长时，出现血液循环障碍和全身静脉瘀血现象水肿不一定经常出现，在病的后期有时会出现。见有眼睑、胸腹下或四肢末端发生水肿严重时伴发喉水肿、肺水肿或体腔积水尿毒症重症病畜的血液中非蛋白氮含量增高，呈现尿毒症症状诊断病史是否患有某些传染病、中毒病是否有受寒感冒的病史临床症状如肾区敏感疼痛少尿或无尿、血尿血压升高水肿尿毒症尿液检查治疗加强护理，注意营养，适当限制饮水和食盐饲喂量抗菌消炎广谱抗菌素：青、链磺胺类：对肾毒性最大，要饲喂时用小苏打，促使其排出呋喃类药物：最好用呋喃坦丁钠，1–2g内服，口服后大多通过尿路排出，用于尿路感染。每日2次，连用3–4天。长期大量有些抗生素对肾脏有损害作用，如磺胺类、青、链霉素免疫抑制疗法应用免疫抑制剂。促肾上腺皮质激素（ACTH）：可促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素而间接发挥作用，可抑制免疫早期反应，同时有抗菌消炎作用醋酸泼尼松50–150mg，肌肉或静脉注射，每天1–2次，连用3–5天氢化可的松100–400mg/次，静注或肌注醋酸可的松100–400mg/次，同上应用抗肿瘤药物（烷化剂）：如氮芥（环磷酰胺）等利尿消肿当有明显水肿时，以利尿消肿为目的，应用利尿剂利尿素：20–30g内服25%氨茶碱（利尿平喘）：10–20g，肌注或静注氯噻酮：大动物1–2g双氢克尿噻：100–400mg速尿：10–20ml肌注如严重水肿，用利尿药效果不好，可用脱水剂，如山梨醇250ml/次静注尿路消毒可根据病情选用尿路消毒药，如乌洛托品，本身无抗菌作用，内服后以原形从尿中排出，遇酸性尿分解为甲醛而起到尿路消毒作用。为使尿路保持酸性，可服氯化铵，马、牛用10—15g对症疗法心力衰竭：用强心药，如安钠咖、樟脑、洋地黄酸中毒血尿：止血剂尿毒症用5%NaHCO3：300–500ml静注输葡萄糖透析疗法，用离子将腹水吸掉尿石症(Urolithasis)概念：尿液中析出过饱和盐类结晶，刺激泌尿道粘膜，引起局部发生充血、出血、坏死和阻塞的一种泌尿器官疾病临床特征排尿障碍，严重时尿闭有亚急性疼痛症状膀胱破裂尿毒症分类：根据尿石形成和移行部位来分类，可分为四类肾结石：尿石形成的原始部位主要是肾脏（肾小管、肾盂、肾盏），肾小管内的尿石多固定不动，但肾盂尿石可移动到输尿管输尿管结石（输尿管）膀胱结石尿道结石发病情况尿石在公畜、母畜都可形成，但尿道结石仅见于公畜饲喂高蛋白、高能量、高磷饲料的易发病因饲料饲喂高能量饲料：大量给予精料，而粗饲料不足，可使尿液中粘蛋白、粘多糖含量增高，这些物质有粘着剂的作用，可与盐类结晶凝集而发生沉淀饲喂高磷饲料：富含磷的饲料有玉米、米糠、麸皮，棉壳、棉饼等。高磷的饲料饲喂过多，使Ca、P比例失调，易使尿液中形成磷酸盐结晶（如磷酸镁、磷酸钙）过多饲喂了含有草酸的植物：如大黄、土大黄、如蓼科、水浮莲等，易形成草酸盐结晶有些地区习惯于以甜菜根、萝卜、马铃薯、青草或三叶草为主要饲料，易形成硅酸盐结石饲料中VA或胡萝卜素含量不足时，可引起肾及尿路上皮角化及脱落，导致尿石核心物质增多而发病。与尿液PH值有关碱性尿液(草食动物)：慢性膀胱炎、尿液贮留、发酵产氨可使尿液PH值升高。磷酸盐和碳酸盐在碱性尿液中呈不溶状态，促进尿石形成中性和酸性尿(肉食动物)：酸性尿液中磷酸盐、碳酸盐不易析出，但尿酸盐、草酸盐易沉淀与饮水的数量、质量有关饮水少，促进结石形成。多喝水，可预防尿石。硬水中矿物质多，易导致结石甲状旁腺机能亢进甲状旁腺素大量分泌，使骨中的钙、磷溶解，进入血液感染因素在肾和尿路感染的疾病过程中，由于细菌、脱落的上皮细胞及炎性产物的积聚，可成为尿中盐类晶体沉淀的核心。特别是肾炎，可破坏尿液中晶体与胶体的正常溶解与平衡状态，导致盐类晶体易于沉淀而形成结石。其它因素尿道损伤、应用磺胺类药物等发病机理尿石症是伴有泌尿系统疾病，特别是肾机能障碍的一种矿物质代谢紊乱的全身性疾病，尿石发生与饲料、尿液PH值及饮水质量有关。发病机理：尿石组成成分核心（中心）有机源物质，如脱落的上皮细胞、炎性产物（红细胞、白细胞、脓细胞、坏死组织等）组成实体（外围）尿液中析出过饱和盐类结晶家畜种类不同，尿石的化学成分也不一致：包括碳酸钙、磷酸钙、草酸钙、碳酸镁、磷酸铵、尿酸铵等。饲料种类也影响结石构成。粘附物质尿液中高分子物质，如多肽、粘蛋白等结石形成条件：结石核心的存在；必须有有机源物质存在，如脱落的上皮细胞等；尿中溶质的沉淀正常尿液中，含有大量呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质，盐类晶体与胶体物质之间保持相对平衡，一旦这种平衡破坏，即晶体超过正常的过饱和浓度，或胶体物质分子间的稳定性结构破坏，会导致尿液中析出大量过饱和盐类结晶促进结石形成的诱因：尿液浓稠、尿潴留、尿液PH值（影响不同类型尿石的形成）尿液中生化物质粘附：尿液中的肽类、粘多糖等物质，粘附尿液中析出的矿物质盐类晶体上，沉积于有机源的核心物质上，形成结石总之，尿石形成的条件是有结石核心的存在；尿中保护性胶体环境的破坏；尿中盐类结晶物质逐渐析出并凝集临床症状肾结石有肾炎样症状：肾区敏感疼痛、腰背僵硬、步态强拘、血尿等输尿管结石家畜表现强烈疼痛，单侧输尿管结石不表现尿闭直检：可摸到阻塞上方一侧输尿管扩张、波动膀胱阻塞有时不表现任何症状，但多数表现频尿或血尿。如阻塞到颈部，则尿闭或尿淋漓尿道结石：占70–80%不完全阻塞排尿痛苦、排尿时间延长，尿液呈线状、断续状或滴状流出，常常在发病开始时出现完全阻塞发生尿闭：病畜后肢叉开，弓背举尾，频频排尿但无尿液排出尿道探诊时，可触及尿石所在部位。直检膀胱膨满，体积膨大，富有弹性，按压无小便排出膀胱破裂家畜疼痛现象突然消失，表现很安静，似乎好转腹围膨大：由于尿液大量流入腹腔直检：腹腔内有波动感，但无膀