区卫生局基层院感培训-修改版

华山中心医院/兰乖平2013年9月27日医院感染知识培训2023/9/2211医院感染与医院、医务人员？？2023/9/22211998年，深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口感染。46人索赔两千多万，直接经济损失1.7亿！调查结果：戊二醛浓度错配导致手术器械污染分支杆菌而引起切口感染。当时检测浓度只有0.137%！

院感爆发事件回顾2023/9/22312005年安徽宿州“眼球事件”2023/9/2241手术器械锈迹斑斑手术室环境2023/9/2251与环境有关的院感暴发2009年3月天津蓟县妇幼保健院：6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。新生儿室硬件设施好的让人羡慕，但因为管理混乱而造成的院感爆发事件。当年媒体报头文章给社会传递的信息：“妇保院人祸”“病人随意进出病房”“暖箱内的头发丝”“院感防控形同虚设”……..2023/9/2261不规范的诊疗操作有关院感爆发河北保定：

80名患者治疗后20-45天，注射部位陆续出现硬结、肿块，部分患者出现化脓。经调查：发病前均在该诊所就诊，并进行“利巴韦林、先锋V、安痛定”混合肌注治疗。—偶发分支杆菌感染2023/9/22712011年院感爆发事件山西临汾尧都眼科医院发生白内障患者手术感染事件，与手术器械灭菌方法不当，手术室管理不善有关。北京81岁王老太“胆囊炎发生院感获赔20万”与病人安置、手卫生及环境卫生消毒不彻底有关。从2011年起，医护人员违规操作，也要判停执业活动的处理。2023/9/22812012年院感暴发广东河源紫金县123名患者爆发丙肝。原因：与口腔治疗、静脉输液等诊疗行为有关。抚州市临川区第一人民医院，13名患者进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，经久不愈。与手术室管理混乱、手术器械灭菌方法不当有关。2023/9/2291“硬膜外麻下行LC术”术后切口感染暴发2023/9/221012013年院感爆发事件继续上演……安徽.淮南.新华医院：74名血透患者有22人感染丙肝。辽宁.丹东.东港：120人治疗静脉曲张手术，99人感染丙肝。原因：医务人员没有无菌操作的观念，缺乏医院感染控制知识，违反诊疗常规，注射器只换针头不换针管！这2起事件均存在“一次性物品”重复使用！

目前：困扰医院工作2大难题：1、医院感染占85%！2、医患关系占15%！2023/9/22111

几乎所有院感事件都暴露出医院工作的缺陷！媒体的放大作用！网络的迅速传播！案例的示范作用！法规没有商量的余地！2023/9/22121以上事件告诉我们什么？？？医院感染与医院的每个部门、每个人、每项操作都是相关的。提偿“人人参与”的院感管理的理念。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作不容忽视。“执行力”是院感防控的关键！医院感染防控是医疗安全的重要组成部分。感控工作看似不挣钱，但可以省大钱。2023/9/22131医院感染管理人员的主要职责

——2006《医院感染管理办法》1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作2023/9/22141医院感染管理体系

三级网络组织医院感染管理委员会感染管理办公室临床监控小组医生护士工勤患者及家属2023/9/22151院感工作有法可依、有章可循162023/9/22161配套的法律法规及文件152023/9/22171中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施

配套的法律法规及文件2023/9/22181可以说所有规范、标准的出台，都是以无数沉重或惨痛代价换来的！我们所知道的院感暴发事件，只是冰山一角！医院感染预防为先2023/9/22191医院空气净化管理规范中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施消毒隔离的基础知识202023/9/22201常用的空气净化方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器

静电吸附式空气消毒器

普通中央空调通风系统

带有净化装置的中央空调空气净化：是降低室内空气中的微生物、颗粒物等，使其达到无害化的技术或方法。2023/9/22211自然通风通风机械通风

1机械送风与自然排风

2自然送风与机械排风

3机械送风与机械排风根据季节、室外风力和气温，适时进行通风通风是最常用的空气净化方法之一。受客观条件限制的医院可以采用通风。感染高风险部门宜采用机械通风。2023/9/22221紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒

2没有持续作用3需要一定的时间、强度2023/9/22231适用于有人状态下的室内空气消毒过滤系统、高强度紫外线灯静电吸附有效滤除空气中的尘埃粒子1.消毒时应关闭门窗2.进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。3.清洁时先断电空气消毒器

——以“动态循环风紫外线消毒器”为例作用原理适用范围注意事项动态消毒2023/9/22241化学消毒法超低容量喷雾法※

适用于无人状态下的室内空气消毒；※消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。※喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好1.超低容量喷雾法：3%过氧化氢，5000mg/l过氧乙酸‘500mg/l的二氧化氯2.熏蒸法：过氧乙酸、二氧化氯2023/9/22251不同部门空气净化方法手术室中央空调（有净化装置）紫外线空气洁净技术空气消毒器细菌总数<4CFU/15min·直径9cm平皿2023/9/22261不同部门空气净化方法中央空调（有净化装置）通风紫外线产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气消毒器空气洁净技术细菌总数<4CFU/15min·直径9cm平皿2023/9/22271不同部门空气净化方法中央空调通风系统紫外线其他方法：消毒后可以达标，获卫生部批件通风空气消毒器1儿科2母婴同室3妇产科检查室4人流室5注射室6治疗室7换药室8输血科9CSSD10血透11急诊12化验室13普通病室14感染疾病科15口腔科有净化装置？化学消毒细菌总数<4CFU/5min·直径9cm平皿感染高风险部门2023/9/22281不同情况下空气净化方法有人情况下中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器有净化装置？通风不良，可机械通风2023/9/22291不同情况下空气净化方法无人情况下（上述有人方法均可使用）中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器紫外线照射化学消毒2023/9/22301不同情况下空气净化方法呼吸道传染病房间中央空调（安装空气净化消毒装置）负压病房机械通风自然通风2023/9/22311病房终末空气净化方法普通患者出院或死亡后病室通风、紫外线、有卫生许可批件的空气净化设备呼吸道传染病患者出院或死亡后病室紫外线、化学消毒、有卫生许可批件的空气净化设备通风

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通风312023/9/22321对感染高风险部门每季度进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。医院应对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。空气净化效果监测监测部门监测频度

监测方法

未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合GB15982的要求2023/9/22331空气净化效果监测手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房口腔科常规：每季度监测一次临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测2023/9/22341图示：空气净化逻辑关系简单化空气净化方法通风空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不同部门空气净化方法不同情况下空气净化方法空气消毒器2023/9/22351医疗机构消毒技术规范中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施消毒隔离的基础知识322023/9/22361高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜，一旦被微生物污染，具有极高感染风险如：手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜如胃镜、喉镜、压舌板等中水平以上消毒（或灭菌）与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。如听诊器、血压计袖带，病床围栏、床头柜、被褥等低水平消毒或只做清洁处理，遇有病原微生物污染时，选择有效的消毒方法中度危险性物品低度危险性物品灭菌消毒低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法，以及通风换气、冲洗、等机械除菌法。2023/9/22371高度危险物品中度危险物品低度危险物品灭菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法

消毒、灭菌方法的选择原则

2023/9/22381消毒、灭菌方法的选择原则1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法2根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法3根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法2023/9/22391高度危险性物品---灭菌原则耐热、耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械

不耐热、耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械低温灭菌首选低温灭菌，无条件者可灭菌剂浸泡灭菌干热灭菌所有缝线不应重复灭菌使用最可靠的灭菌方法：压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌342023/9/22401低温灭菌常见的有：EO、H2O2等离子、低温甲醛。甲醛只能采用低温蒸汽灭菌——唯一性自然挥发的甲醛已经因具有“三致作用“而被淘汰不应采用戊二醛熏蒸方法消毒灭菌管腔类医疗器材！不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器械！2023/9/22411中度危险性物品---灭菌或消毒耐热、耐湿物品（口护包）不耐热的物品（T计、面罩）通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具（湿化瓶、引流瓶、吸引器、胃肠减压器）压力蒸汽灭菌高水平消毒中水平消毒耐高温、耐湿部分湿热消毒；不耐高温部分：采用中、高水平的消毒剂浸泡消毒；呼吸机、麻醉机、螺纹管宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒。消毒灭菌前充分清洗干净。2023/9/22421低度危险性物品---中、低效消毒诊疗用品：如血压计袖带、听诊器患者生活卫生用品患者床单元遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒保持清洁，定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；床单一人一换，住院时间长每周更换。患者出院时应进行终末消毒2023/9/22431基本概念清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污染的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2023/9/22441灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。包括高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂。各类物品清洁消毒2023/9/22451各类物品清洁消毒高效消毒剂：杀灭一切细菌繁殖体，包括病毒、分支杆菌、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢：戊二醛、邻苯二甲醛过氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒剂、臭氧、碘酊。中效消毒剂：杀灭除芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌。醇类、碘伏、氯已定碘、季铵盐类等。低效消毒剂：杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。新洁尔灭低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法，以及通风换气、冲洗、等机械除菌法。2023/9/22461先消毒后清洗再灭菌防护很重要朊病毒气性坏疽突发不明原因传染病特殊感染中、高度危险物品：1mol/L氢氧化钠作用60min低度危险物品：10000mg/L含氯消毒剂至少作用15min器械：含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。物品、环境：过氧乙酸或过氧化氢熏蒸或气溶胶喷雾按符合国家届时发布的规定要求2023/9/22471地面和物表的清洁与消毒地面，物表（桌子、椅子、凳子、床头柜等）无明显污染当受到患者血液、体液等明显污染

湿式清洁

先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。（卫生部手足口病预防控制指南2009版）

感染高风险部门地面和物表的清洁与消毒感染高风险的部门如手术室、产房、血液透析病房、烧伤病房、口腔科、检验科、急诊等部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。采用400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。2023/9/22481清洁用具的要求布巾、地巾、保洁手套应分区使用，用后清洗消毒。抹布250mg/l、拖把500mg/l含氯消毒液，30min、冲洗、干燥备用。382023/9/22491含氯消毒剂适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒擦拭法：大件物，消毒所用浓度和作用时间同浸泡法。浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡>30min。喷洒法：对一般污染的物品表面、地面，用含有效氯400~~700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min~30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。

消毒液应现配现用，连续使用更换时限≤24h。2023/9/22501含氯消毒剂的配制方法2023/9/22511含氯消毒剂的配制2023/9/22521含氯消毒剂的配制加盖2023/9/22531含氯消毒剂（84消毒剂）与片剂的换算液体浓度5%，即50000mg/L；片剂500mg/片以配制1000ml的含氯消毒液为例：250mg/L=995毫升水+5毫升84消毒剂（≈1:200）500mg/L=990毫升水+10毫升84消毒剂（≈1:100）1000mg/L=980毫升水+20毫升84消毒剂（≈1:50）2000mg/L=960毫升水+40毫升84消毒剂（≈1:25）2023/9/22541碘伏碘伏：属于中效消毒剂。适用于皮肤、黏膜、伤口创面消毒1、擦拭法：皮肤黏膜使用原液；2、冲洗法：对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg／L的消毒液冲洗。3、消毒方法：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。手术部位的皮肤应先清洁；2023/9/22551戊二醛适用于不耐热的诊疗器械、器具及物品的浸泡消毒与灭菌戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存将洗净、干燥的诊疗器械、器具和物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20ºC-25ºC，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。在20ºC-25ºC温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d

用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密封，使用前先灭菌每次使用前监测戊二醛浓度每一个环节的失误都将导致灭菌的失败！高效消毒剂2023/9/22561戊二醛灭菌手术器械的不适宜性戊二醛可致内皮细胞坏死。内眼内皮细胞接触戊二醛消毒液后，即使不坏死，也可造成变性或营养不良，影响视力。戊二醛如果冲洗不彻底，对黏膜和组织有很大的刺激性和伤害，不利于伤口的愈合。——与戊二醛浸泡灭菌手术器械有关的院感爆发事件：深圳妇儿事件、宿州眼球事件、2010年潮州谷饶华侨院感事件、2011年尧都区眼科院感事件、腹腔镜胆囊切除手术感染暴发事件2023/9/22571过氧乙酸适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气的消毒。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l-2000mg/l）过氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）过氧乙酸冲洗，作用10分钟，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。喷洒法：用于环境消毒时，用0.2%-0.4%（2000mg/l-4000mg/l）过氧乙酸溶液喷洒，作用30min-60min。使用时限≤24h熏蒸法：使用15%过氧乙酸（7ml/m³）加热蒸发，相对湿度60%-80%、室温熏蒸2h。2023/9/22581使用化学消毒剂七不要2023/9/22591紫外线消毒紫外线直接照射消毒空气时：悬吊式或移动式。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。照射时间≥30min，开灯5~7分钟计时。保持紫外线灯表面清洁，每周用75%酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线消毒空气时，关闭门窗，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。2023/9/22601紫外线强度监测方法1m5min1min紫外线测试卡测定法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min。紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。每半年监测强度1次2023/9/22611注意事项测定时电压220V±5V，温度20℃-25℃，相对湿度＜60%，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。结果判定使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度≥180μW/cm2为合格。循环风灯管辐射强度≥6000μW/cm2紫外线消毒效果的监测2023/9/22621空气物体表面医护人员手消毒灭菌效果使用中的消毒剂及灭菌剂————————————————————————————环境卫生学消毒灭菌效果压力蒸汽灭菌监测监测范围2023/9/22631监测标准类别范围空气cfu/皿物体表面cfu/cm2手cfu/cm2Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤4（30min）≤5外科手消毒≤5卫生手消毒≤10Ⅱ非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等≤4（15min）≤5Ⅲ儿科病房、母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等≤4（5min）≤10Ⅳ普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区≤4（5min）≤102023/9/22641采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀

使用中的消毒剂及灭菌剂监测生物监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事项：采样后4h内检测

2023/9/22651基层医院感染管理重点消毒供应室人流室