类风湿关节炎患者健康教育

类风湿关节炎患者健康教育郑州大学第一附属医院风湿免疫科贺玉杰什么是类风湿关节炎？一种慢性进行性自身免疫性疾病以侵袭性滑膜炎为基本病理改变持续性关节炎，主要对称性累及小关节同时可有大关节侵犯伴有全身多系统、多器官损害，以肺间质纤维化最多见若不及时诊断治疗，最终关节侵蚀破

坏，功能丧失。侵袭性滑膜炎——血管翳Pannus（血管翳）多以小关节起病，多为对称性6炎症的持续进展，导致关节破坏7ProtrusioAcetabuli髋臼突出病程进展型：65%-70%间歇性病程：15-20%长期临床缓解：10%11长期临床缓解型间歇性病程进展型类风湿关节炎病程3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996

流行病学影响大约全球成人人口的1%估计每年发病率男性:0.1–0.2每1000人女性:0.2–0.4每1000人女性发病率是男性的2-3倍发病率与人种和地理位置密切相关发病高峰在45-65岁之间

患病率RA年龄性别分布病因尚不明确，可能与以下因素有关：遗传易感性：同卵双生共患病30~50%；HLA-DR4基因感染：EB病毒、支原体、分支杆菌等内分泌自身免疫环境16关节表现晨僵痛与压痛关节肿胀关节畸形关节功能障碍17RheumatoidArthritis:Hand,FusiformSwelling（梭形）ArthritisMutilansArthritisMutilans关节外表现21血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现类风湿结节心、肺、眼、肾、周围神经等累及SubcutaneousNodule,Olecranon鹰嘴RheumatoidNodulesRheumatoidNodulesintheLungVasculitisandGangrene（坏疽）ScleromalaciaPerforans

（穿孔性巩膜软化）相关检查类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）RF-lgG、RF-lgA、RF-lgM升高约70%阳性，儿童只有30%健康成年人也有1%-5%的人阳性老年人阳性率更高其他结缔组织病也可阳性，但滴度较低其它基本也可阳性：乙肝、结核、肿瘤应检测其滴度27相关检查抗环状瓜氨酸多肽（CCP）抗体较高的特异性，达90%以上敏感性不如RF，仅在30%左右对RF阴性或不典型及早期患者的诊断和预后判断均有重要意义28相关检查红细胞沉降率（ESR），简称血沉不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度定期反复检查血沉，有助于推测疾病的发展。正常值（魏氏法）：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h29相关检查C反应蛋白（CRP)CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动正常值<5mg/L30RF=RA?正常人有5%左右类风湿因子阳性，老年人比率更高，达10%左右类风湿因子阳性还可见于其他疾病风湿性疾病类风湿关节炎（70%）系统性红斑狼疮干燥综合症硬皮病多发性肌炎幼年型类风湿关节炎类风湿因子阳性的其他情况感染：急性病毒感染、SBE、TB、梅毒、接种疫苗慢性肝病肺纤维化骨髓细胞肿瘤输血后良性淋巴肉芽增生正常人群（5%）老年人（>65岁，10-20%）类风湿关节炎患者的亲属放射学检查确立诊断监测疾病发展监测药物治疗效果ProgressiveRightPIP3Erosionsina60-yearOldLadySufferingFromRA3/19893/198911/19903/199211/19931/19956/1996RheumatoidArthritis:Knees1987年ACR修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6周)2、3个（或以上）关节炎:持续≥6周3、手关节炎:腕或掌指或近端指间关节肿胀(≥6周)4、对称性关节炎：(≥6周)5、类风湿结节6、影像学改变:手和腕关节的X线有骨质侵蚀或骨质疏松7、类风湿因子:阳性(滴度正常人阳性率<5%)37*具备4条以上2009ACR/EULAR的RA分类标准38关节受累(0-5)1个中/大关节02-10个中/大关节11-3个小关节24-10个小关节3>10个关节(包含≥1个小关节)5血清学(0-3)RF和ACPA均阳性0≥1项低滴度阳性2≥1项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周0≥6周1急性相反应物(0-1)CRP和ESR均正常0≥1项异常1总分≥6分即可分类为RA早期RA的概念<6个月~<5年不等,一般<6-24个月未出现放射学改变前（2年后50~70%有改变）持续3个月以上的关节炎应高度疑诊eRA抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA如何早期诊断RA症状特征血清学——抗CCP,RF影像学——关节骨质破坏的早期识别普通X线——首次就诊时80%完全正常MRI——首次就诊时>80%发现异常

可预测早期RA关节破坏，尤其是骨髓水肿

高分辨率超声——对滑膜炎和骨质破坏的检出率是普通X线的7倍

能检测滑膜炎和骨侵蚀

能鉴别滑膜增厚与积液

鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚PDUS检测血流RA早期诊断：MRI

滑膜增厚或强化骨侵蚀（早于X线平片）

骨髓炎（骨髓水肿）肌腱炎关节积液等滑膜增厚（腕）：

MRI上RA的标志性改变滑膜炎和骨髓炎（箭头）超声：滑膜炎

治疗类风湿关节炎能根治吗？46正规治疗—进展型：65%-70%，

病情反反复复，需要长期治疗间歇性病程：15-20%，需时时关注，定期到医院随访长期临床缓解：10%，不再复发

所以，一定要坚持正规治疗！！！为什么要系统治疗？类风湿患者若不及时进行合理治疗3年内70%患者出现关节病变5-10年致残率60%30年致残率90%伴有关节外受累者：病死率50%47类风湿关节炎治疗的目的减轻或消除症状（如：关节肿痛、压痛、晨僵、关节外症状等）控制疾病进展，防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能促进已破坏的关节、骨的修复目标治疗（Treat-to-Target）早期强化治疗密切随访，根据病情活动度调整治疗方案（TightControl），直至临床缓解精确的疾病活动评价体系个体化治疗目标治疗的目标

临床缓解或低度活动（目前主要指DAS28<2.4-3.6）

治疗方法一般治疗药物治疗外科手术治疗一般治疗：休息，关节制动（急性期），关节功能锻炼（恢复期），物理疗法等药物治疗：非甾体类抗炎药改善病情药（慢作用药）肾上腺皮质激素中医药（雷公藤多甙片）外科手术治疗：关节置换、滑膜切除术药物治疗：NSAIDs具有抗炎、止