第十八章-学校突发公共卫生事件应急管理

第十八章--学校突发公共卫生事件应急管理第一页，共42页。蔡秋玲

广西医科大学李春灵广西医科大学

第十八章学校突发公共卫生事件应急管理第一页第二页，共42页。目录第一节：学校突发公共卫生事件的应急应对第二节：学校群体心因性突发公共卫生事件应对0102第二页第三页，共42页。重点难点重点掌握学校突发公共卫生事件、学校传染病事件、学校食物中毒事故的定义重点掌握各类学校突发公共卫生事件的预防措施和应急处理措施难点为学校突发公共卫生事件的分级；学校传染病事件、学校食物中毒事故、群体心因性反应的应急处理措施第三页第四页，共42页。第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第四页第五页，共42页。学校突发公共卫生事件（publichealthemergencyeventsinschools）指在学校内突然发生，造成或可能造成师生员工健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响师生员工身心健康的公共卫生事件。（一）学校突发公共卫生事件概述第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第五页第六页，共42页。1.学校突发公共卫生事件的类型（1）重大传染病疫情（2）预防接种和预防服药群体性不良事件（3）群体性不明原因疾病（4）食物中毒（5）其他中毒（6）环境因素事件（7）意外辐射照射事件

（一）学校突发公共卫生事件概述第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第六页第七页，共42页。2.学校突发公共卫生事件按照严重程度的分级（1）特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级，应急预警时为红色标识）（2）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级，应急预警时为橙色标识）（3）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级，应急预警时为黄色标识）（4）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级，应急预警时为蓝色标识）——《国家突发公共卫生事件应急预案》（2006）（一）学校突发公共卫生事件概述第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第七页第八页，共42页。3.学校突发公共卫生事件应对的工作原则（1）工作原则：①以人为本，减少危害。②居安思危，预防为主。③统一领导，分级负责。④依法规范，加强管理。⑤

快速反应，协同应对。⑥依靠科技，提高素质。——《国家突发公共事件总体应急预案》（2006，国务院

）（一）学校突发公共卫生事件概述第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第八页第九页，共42页。3.学校突发公共卫生事件应对的工作原则（2）应对措施：①政府层面。包括建立应急组织和指挥机构、建立专家咨询委员会和建立应急处理专业技术机构三个方面。②教育行政部门层面。包括建立组织机构、制订应急预案、应急反应和信息发布四个方面。③学校层面。包括实行单位领导负责制、健全学校各项健康管理制度、落实突发公共卫生事件报告管理制度、配合卫生部门的防控措施、加强健康教育五个方面。（一）学校突发公共卫生事件概述第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第九页第十页，共42页。学校传染病事件（infectiouseventsinschool）指学校某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十页第十一页，共42页。1.学校传染病事件的类型与流行病学特点（1）类型：①《传染病防治法》规定的三类39种法定传染病。②国务院卫生行政部门根据需要决定并公布列入乙类、丙类传染病的其他传染病。③省、自治区、直辖市人民政府决定并公布的按照乙类、丙类传染病管理的其他传染病。④新传染病：即全球首次发现的传染病。⑤我国尚未发现的传染病,如埃博拉、猴痘、黄热病、人变异性克雅病等。⑥我国已消灭的传染病,即天花、脊髓灰质炎。（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十一页第十二页，共42页。1.学校传染病事件的类型与流行病学特点（2）流行病学特点：主要病种为呼吸道和消化道传染病；有比较明显的地域差别，社会经济相对落后的西南省份多发；学校类型上乡村中、小学和县城小学报告的传染病暴发事件最多；发生时间呈现双峰，分别在每年的3～6月和10～12月之间。（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十二页第十三页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（1）预防措施：①改善学校卫生环境和教学卫生条件保障学生的饮食和饮用水安全提供安全卫生的环境设施消除鼠害和蚊、蝇、蟑等病媒生物的危害（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十三页第十四页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（1）预防措施：②提供合乎卫生要求的生活条件按照有关规定为学生设置厕所和洗手设施寄宿制学校应当为学生提供相应的洗漱、洗澡等卫生设施③开展健康教育对师生员工进行预防传染病的健康教育倡导文明健康的生活方式提高师生员工公众对传染病的防治意识和应对能力（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十四页第十五页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（1）预防措施：④贯彻落实学校各项卫生管理制度。加强饮用水和食堂卫生管理，完善洗手设施，强化消毒措施中小学校和托幼机构切实落实相关制度，如新生入学查验预防接种证制度、晨检午检制度、因病缺勤病因追查与登记制度高校校医院要严格按照有关规定，做好传染病疫情监测、排查和报告工作（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十五页第十六页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（1）预防措施：

⑤加强预警预测。卫生部门要主动加强预警预测工作，加大对校内疫情的监测力度发现传染病疫情后要采取果断措施加以控制，防止疫情扩散蔓延（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十六页第十七页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（2）应急管理：

①疫情报告。学校老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校传染病疫情报告人（schoolepidemicinformationreporters）。学校传染病疫情报告人指负责传染病疫情报告的学校专职或者兼职卫生专业技术人员、保健教师，或经培训合格的学校其他在编人员。发生法定传染病疫情或突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应按传染病防治法规定的时限内向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十七页第十八页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（2）应急管理：②疫情调查。学校全面配合卫生部门开展疫情分析、病例诊治以及流行病学调查和疫情处理工作。

③控制疫情。学校应在教育、卫生行政部门及疾病预防控制机构的监督和指导下，做好各项疫情控制工作。（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十八页第十九页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（2）应急管理：④信息发布。信息发布要及时主动、实事求是，准确把握、注意技巧，

正确引导舆论，维护社会稳定。

⑤健康教育。学校应根据事件性质，有针对性地开展相关传染病预防知识教育活动，提高师生健康意识和自我防护能力，开展心理危机干预工作消除学生心理障碍。（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第十九页第二十页，共42页。2.学校传染病的预防与应急管理（2）应急管理：

⑥应急反应的终止。终止的条件是末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。

⑦评估总结。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。（二）学校传染病事件的应急管理第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第二十页第二十一页，共42页。1.食物中毒的相关概念（1）食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。WHO将其定义为：“凡是通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。”具有三个基本要素：致病因子、传播媒介和临床表现。（2）食物中毒（foodpoisoning）：指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。（3）食物中毒的特点：①发病与特定食物有关。②潜伏期短。③临床表现相似。④一般没有人与人之间的直接传染。（三）学校食物中毒的预防和应对第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第二十一页第二十二页，共42页。1.食物中毒的相关概念（4）学校食物中毒事故的定义学校食物中毒事故（foodpoisoningincidentsinschool）指由学校主办或管理的校内供餐单位以及学校负责组织提供的集体用餐导致的学校师生食物中毒事故。——《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》（2005，原卫生部，教育部）按照其严重程度划分为：①重大学校食物中毒事故。②较大学校食物中毒事故。③一般学校食物中毒事故。（三）学校食物中毒的预防和应对第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第二十二页第二十三页，共42页。2.学校食物中毒事故的类型和流行病学特征（1）按照病因划分为4个类型：①细菌性食物中毒。②真菌性食物中毒。③有毒动植物中毒。④化学性食物中毒。（三）学校食物中毒的预防和应对第一节学校突发公共卫生事件的应急应对致病原因2011

2012

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2015起数人数

起数人数

起数人数

起数人数

起数人数微生物性181270191512141179221394171019化学性41813137311029121有毒动植物/毒蘑菇42476385522862988402不明原因/尚未查明4203

7720

6378

6480

5259合计301901352754281895362181311701占全年百分比（%）15.8722.84

20.141.2

18.8434.1

22.538.6

18.328.73备注：根据国家卫生计生委办公厅公布的数据整理2011—2015年我国报告学校食物中毒事故统计第二十三页第二十四页，共42页。2.学校食物中毒事故的类型和流行病学特征（2）学校食物中毒事故的流行特征据报道，通过突发公共卫生事件管理信息系统2004—2011年共报告学校食物中毒事故940起，累计报告中毒31945人，死亡40人。时间分布：各季节均有发生，以秋季最高，其次为夏季，冬季最少。发病高峰在9月，其次为6月。地区分布：发生起数南方多于北方，尤以华东、华南地区最为高发。常见原因：食物污染或变质。学校类型：中学居首位，其次是小学，而死亡病例主要集中在小学尤其是农村小学。（三）学校食物中毒的预防和应对第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第二十四页第二十五页，共42页。3.学校食物中毒事故的预防（1）学校的职责：①食堂建筑、设备与环境应符合相关卫生要求。②严格遵守食品采购与储存的相关制度。③保证食品加工过程的卫生。④加强对食堂从业人员的管理。⑤建立管理与监督制度。（2）教育部门的职责：①加强行政管理。②组织人员培训。③定期检查督促。（3）卫生和计划生育管理部门的职责：①加强卫生监督。②加大卫生许可工作的管理和督查力度。（三）学校食物中毒的预防和应对第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第二十五页第二十六页，共42页。4.学校食物中毒事故的应急处置（1）报告：2小时内报告当地教育行政部门和卫生行政部门。（2）封存、销毁。（3）迅速组织救治。（4）配合调查和善后。（5）尽早恢复正常的教学秩序。（6）正确发布相关信息。（三）学校食物中毒的预防和应对第一节学校突发公共卫生事件的应急应对第二十六页第二十七页，共42页。第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第二十七页第二十八页，共42页。1.定义及病因（1）定义：群体心因性反应(masspsychiatricreflection)是一种群体精神性反应，是在一定社会文化背景条件下，在一个人群中发生的、具有暗示性疾病躯体症状、无任何可检测出的器质性变化的病症。亦称流行性癔症（epidemichysteria）、群体性癔症（masshysteria）、群体心因性疾病（masspsychogenicillness）和群体社会性疾病（

masssociogenicillness）。两种发生机制，分别为焦虑型癔症和运动型癔症。（一）群体心因性反应事件概述第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第二十八页第二十九页，共42页。1.定义及病因（2）触发因素：群体心因性反应是强烈刺激导致神经系统暂时性功能失调而出现的系列性精神症状，导致强烈刺激的事物可称为触发因素或触发因子，可视若为病因。学校群体心因性反应的触发因素以公共卫生事件为主。（3）个体易患因素：①一般多发于农村，尤其是偏僻落后的农村；②小学和初中多发；③女生多于男生；④通常患者的人格特征具有认知能力较差，易接受心理暗示的特点。（一）群体心因性反应事件概述第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第二十九页第三十页，共42页。2.流行特征流行特征：全年均有发生，而以春末夏初、夏末秋初最常见。潜伏期长短不一，首发病例潜伏期多在30分钟以内，续发病例潜伏期大多在首发病例发生后1天内出现反应；公共卫生事件引发的群体心因性反应，潜伏期较单纯精神因素引发者短。群体心因性反应事件持续的时间与其后采取的干预力度、干预效果有关。多发生于经济文化落后的偏远乡村地区。（一）群体心因性反应事件概述第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第三十页第三十一页，共42页。2.流行特征首发病例发病的影响因素：多为女性，年龄多在8~15岁，原因与她们较高的心理敏感性、较低的心理忍受力、易受突发或陌生时间影响等因素有关。主要诱因是紧张和恐惧感；少数有“偶合症”（如偶合上呼吸道感染、局部反应等）。（一）群体心因性反应事件概述第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第三十一页第三十二页，共42页。2.流行特征续发病例发病因素：至少有一个以上的诱因。受首发病例出现后他人的语言暗示、不当处置、媒体渲染等影响很大。事件的持续时间、反应人数、扩散速度、症状的严重程度等，都与首发病例出现后的处置状况直接相关。（一）群体心因性反应事件概述第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第三十二页第三十三页，共42页。群体心因性反应事件的早期识别病因：无明确诱因，可有其他间接诱发因素。易感人群：心理“弱势”群体易患。首发者通常为女性，其他病例中女性所占比例也较高。学习成绩不良、工作表现不佳、经常受人批评、经常受人欺压的儿童少年易感性相对较高。（二）群体心因性反应事件的早期识别第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第三十三页第三十四页，共42页。群体心因性反应事件的早期识别时间分布：时间分布与疑似病因的暴露关联性不强。病例发病时间相对集中，症状出现和消失快，表现为“一发都发，一停都停‘’。病例分布不规律，时多时少，无明显的峰型。病人的先后出现顺序与该群体接触某种疑似病因（如药物、疫苗或其他）的先后顺序不一致。停止接触某种疑似病因（物品、药品、食品）后，新病例仍然继续出现。（二）群体心因性反应事件的早期识别第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第三十四页第三十五页，共42页。群体心因性反应事件流行特征：传播特点：发病以“离心”趋势扩散。病例一般出现在有相同生活文化背景的群体。在其他存在相同可疑触发因素（如使用同类同生产批次的预防性药物、疫苗，或其他疑似病因）的场所，无类似病例发生。（二）群体心因性反应事件的早期识别第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第三十五页第三十六页，共42页。群体心因性反应事件流行特征：临床特点：缺乏客观证据，无需特异性治疗。病例主诉和临床症状通常以主观感受为主，无阳性体征和实验检测结果。经非特异性治疗（如隔离、精神安慰、心理疏导或注射维生素C等非特异性药物）后，症状很快好转或消失。（二）群体心因性反应事件的早期识别第二节学校群体心因性突发公共卫生事件应对第三十六页第三十七页，共42页。应急预案各级政府及其卫生、教育管理机构应建立应急预案，以及时、正确处置学校群体心因性反应的突发公共卫生事件，减轻不良社会影响，减少其对社会资源（如社区急诊服务、公共卫生资源和环境资源）造成的浪费。建立应急预案的步骤：①查明此类事件的流行分布，形成病因假设。②确定发病高峰。③确定人群分布，计算发病者的性别比例，年龄范围，及其他人口学和社会学特征。④确定场所分布。⑤分析以上流行病学特征，检验病因假设。⑥经实