肺栓塞心电图表现

肺心图一、肺栓塞的定义（pulmonaryembolism，PE）:以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发的临床综合征的总称.包括肺血栓栓（pulmonarythromboembolimPE上以PTE最为常见。二、肺栓塞的临床表现：者。1.呼吸困难和胸痛：发生率达80％以上，与心肌梗塞非常类似。2.咯血：见于慢性肺栓塞患者。3.晕厥：常常是肺栓塞的征兆。三、心电图改变的病理生理学基础由于栓子的大小堵塞的部位堵塞的不同所生的病生、输出致患者猝死图变化亦随之表现多样化。病理生理改变与心电图的关系右室负荷增加肺循环阻力增高、室左室心输出量下降，血压下降、状动脉灌注压下降，心肌缺血，造成心电图T-T改变；右室扩张、压力升高，出现下壁、右室缺血性ST-T改变。四：心电图改变（一）胸前导联T波倒置：急性肺栓塞后较早出现、且发生频高的一种图改变。发生机制由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血。据许多临床研究分其发生率高于SQT。胸前导联T波倒置的特点： ⅠⅢⅢV1 3 4发生的导联V1-V4最常见，且TT倒置深度>T常见。形态：T波呈尖锐对称性倒置，深度V1 3 4时间：多在急性肺栓塞后1～2h内开始出现24h内最多见，并有动态变化，病情好转越早，T波倒置越早。-2出现的顺序次为T，T。当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复顺序为TT，TT。V3--24 3 2 11/4辑ⅠⅠⅢⅢ胸导出现T大现T严重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。胸前导联T波倒置与急性心梗鉴别：V2 V3 4 2 3 V4T波倒置的深度急性肺栓塞为TT>TV2 V3 4 2 3 V4急性肺栓塞较常见T与T同时倒置，而前壁心梗较少见；AMI多数有ST段的抬高。 1 Ⅲ（二）SQT1%30%左右的患者此种典型的ECG变，常见。

SQT同时出现并非ⅠⅢⅢⅠⅢⅢ发生机制为急性张使心脏发生顺钟向转位所致。SQⅠⅢⅢⅠⅢⅢ出现的形式时SQT为SSQ、QT、QT及SQT中的一种或几种表现。ⅠⅢⅢⅢ ⅢⅢ Ⅲ Ⅲ ⅠⅢⅢI导联新出现S波，由宽、浅变窄、深；Ⅲ导联新出现Q波，aVF可见Q呈QRR型Q一般达不到病理Q波的标准即Q波宽度<0.04s，深度<1/4R波Q不会出新的T倒置，如与V1同时出现意义更大；常有电轴右偏。出现的时间：多晚于胸Ⅲ ⅢⅢ Ⅲ Ⅲ ⅠⅢⅢ）aVR导联R波增高aVR为R振幅增高，且伴有T段的抬高。相对于V1-V3导联T素（如肺气肿等）影响较小。R振幅的大小可以较为准确的反应出肺动脉压的高低。 aVRaVR导联R达90%：时aVR导联R波随肺动床相结合可作为急性肺栓塞诊断据④对肺栓塞患者溶栓效果的评价有的帮助。（四）完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞，如肺动脉或多发栓塞，严重肺动脉高压，机制为右心扩张压力负荷增大。完全性或不完全性RBBB特点：出现时间晚于SQT；ⅠⅢⅢ2/4辑ⅠⅢⅢ发生率肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%高于SQT（60%；ⅠⅢⅢ（五）ST段改变及左室心输出量的减少，出现心变，尤其多见是右室心肌缺血。ST段改变的特点：出现的导联ST段改见于Ⅱ、Ⅲ、F及V1～4导联，亦可见于V4R-V6R；形态改变ST段压低相对多见多为轻度压低可作为心肌缺血及预后较差的指标。ST段抬高亦可见到，但抬高的幅度较少超过0.1mV与SQT并存。（六）肺性P波 ⅠⅢⅢ肺性P波较少见，约2%～30%，提示肺动脉主干栓塞或多支同时栓塞，肺动脉高压。（七）心律失常窦性心动过速：窦性心动过速是最常见的心律失常，频率通常在100-12次/分。过性，随病情好转消失。五、心电图评分系统的应用心电图在溶栓疗效评价中的作用只有在较大肺动脉的急性栓塞或产生血流动力学改变时才建议溶栓治疗。溶栓后出现下列改变认为溶栓①aVR联R波振幅迅速下降SⅠ Ⅲ变浅，Q减小或消失，T倒置变浅；③RBBB消失。小结：肺栓塞心电图表Ⅰ ⅢⅠⅢⅢ•1.胸前导联T置•2.SⅠⅢⅢ•3.aVR导联R波增高•4.完全性或不性RBBB•5.ST段改变•6.肺性P波•7.心律失常结语3/4辑ⅠⅢⅢ急性肺栓塞目前是人类的一大杀手其产生的血流动力学改变使右室的临临床和其他检查，仔