肾上腺相关内分泌试验

附件：肾上腺相关内分泌检查表2皮质醇症相关实验室检查及功能试验[试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感性（%）特异（%）[1.节律测定采血： 1．不推荐单次测定1；血浆游离皮质醇及节律

8:00/16:00/24:0；2．睡眠不佳、应激、妊娠及雌激素类药物影响结果

4～22（μg/d）

2；3．征醇醇

＜1.8（μg/dl）

1.单次1.8可排除S在LT全人中意义2.1.8，S[]差 100 20.23.7.5，CS,](推荐) 93 87觉醒午夜浆皮质醇深夜唾液皮质醇

1.采集2晚23:00-24:002.吸烟、牙龈出血、类固醇药物影响结果

＜7.5（μg/dl）＜145（ng/dl）

1.7.5，S,，但肥胖者特异性仅83% ＞96 ＞96，2.8.312 90～2 96升高见于皮质醇症适合门诊病人。准确性类似于 92～100 93～10024h-UFC[7,]1.2h尿PH＜.5冷、避免量水

升高：CS2次以超过常上的5倍以上可确 9 4诊CS24小时尿液游离皮质醇 2.推少2次定[期1.313.5 假阳性≥5性（24h-UFC）性S需3次上[] （μ/4h）；假阴性：1.周期质症2.严重功全]表续）试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感性（%）特异（%）1.23:00-24:00口服地塞米松1 1.过（<1.8过夜1mg-LDDST

晨8:00-9:00测定血浆皮质醇浓度2.雌激素停6周，忌酒2周

<1.8μg/dL(50nmol/L)

μg/d）排除CS，假阴性率3%～15%[,]2.阳性即不完全抑制＞1.8μg/d：CS3.5μg/d（140nmol/可提高诊断CS特异性]

95～8

0＞5小剂量地塞米松抑制试验 1.口服地塞米松0.5g，qid ＞95）（LDDS）T

（9:00-15:00-21:00-3:00）×2天。服药前1日和服药第2日留24h尿测UC

<12.3

4.假阳性：抑郁、焦虑、强迫症、病态肥胖、嗜酒、糖尿病、雌激素、妊娠等95

70～02.体重<40k,每天剂量调整为30μg/kg/，分次服大剂量地塞米松抑制试验过夜8mg-HDDST 方法同LDT，20:0口血浆皮质醇较1.用于皮质醇症病因鉴别（HDDS） 服松8别验开对照日下降2.库欣病多数可被抑] 81～2 67～9始日晨和次晨9:00血皮质醇或50以上24h尿UC

3.异位H抑制方法同LD，口服地塞米松 4.肾上腺皮质肿瘤患者几乎100％不被抑制48h-8mg-HDDST 2H表（续）H试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感性（%）特异性（%）血清需要立即分离并存储在-40℃，以免H解血浆ACTH

0（2）16:001.10-8.7）24:000-2.19）

1.用于皮质醇症病因鉴别.H＜53.CTH依赖性：＞正常或正常范围内但＞15（3.3约4.异位AH综合征：＞100l＞300]促肾上腺皮质激素释放激素（CR）兴奋试验

CR1-41100μg(1μg/kg)，静脉注（-30030，60，0，0血AH及平

加AH＞50%皮质醇＞25%--为有应

1.主要用于H别2.库欣病有反] 933.90%异位H综合征无反应4.100%肾上腺肿瘤无反应促肾上腺皮质激素释放激 先行48h-2mg-LD-DS，随后在 1.主要用于24h-UFC结可者素兴奋地塞米松抑制试验)

地塞米松最后一次剂量后2小时 2.血浆＞27(.9 95 97静脉推注CRH(1分钟后测量血浆AH醇双侧岩下窦插管后，同时在双侧岩下窦和外周静脉抽取基础血

1.用于临床表现、生化和放射结果不一致或不明确的AH症岩下窦静脉插管分段取血（BIPSS）测AH

样以及在静脉注CH(10ug)后3510分钟分取血用于测定AH照

2.血H（PS/Prto超过2:1或CH兴比过3:1则断欣病[17,8] 4 43.血H中枢与外周无明显差别则为异位H征] 95～9表3原发性醛固酮增多症相关实验室检查和功能试验试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感（%）特异性（%）1.β受通滞、血紧素酶制血紧素

升高1.（高肾素型原发性、恶性、肾血管性）高血压2.肾素瘤、先天性固酮缺症、Brter综合征、受体阻滞剂等影响结果建议至少停用 3.肾上腺皮质功能低下，严重心肺肝肾功能受损2-6周2.α-受体阻滞剂和甲基多巴不会影响肾

4.、食血浆肾素活(PRA) 素和醛固酮水平，在诊断原醛症过程见表13续2中推荐短期应用上述两类药物控制血压3.测定前3天开始普钠饮食

降低.原发性酮多症.1β-和17α-羟化酶缺乏症3.异位e高压4.采集标本前卧床夜取同测 4.应用某些药物：如盐皮质激素、可乐定、利血前2h尿钠 平等，高钠饮食血浆醛固酮/肾素活性比值（R）

1.普钠饮食2.上午采血起床活动至少2小时坐位15分钟后3.口服钾盐纠正低钾4.

20～0 R＞40原发性醛固酮增多症，为筛查试验 88 100卡托普利抑制试]

1.坐位或站立至少1h利25～50g口服续坐位2.测定给药0h1或h的血醛酮、肾活和醇

1.正常人卡托普可抑制固酮3%2.PHA者不被抑制，仍低肾素3.有一定的假阴性表（续）试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感（%）特异性（%）钠盐负荷试]

1.钠摄入12g/天×32.缓释氯化补充维持钾在正水平3.测第3日晨至第4日晨的24h尿醛固酮钾、钠

1.醛固酮10nmol/d除PHA2.醛固酮12143.3～38.8mld)PA4.禁用于未控制的严重高血压、肾功能不全、心功能不全、心律失常、严重低血钾1.试开前少1小开卧，8:00-9:30开始生盐水注验[21,22]氟氢可的松抑制实]

2.4小时内静脉输注生理盐水2000l采（0h和4h后）测醛固酮皮质、钾3.试验过程监测血压和心率4.禁忌同上1.口服氟氢可的松0.1mgqid×4天2.缓化每h一每4h测血钾一次，维持血钾接近4.0mmol/L3.缓释NlL随盐少3g4.第4日10:0坐位测血浆肾活性和固酮，7:00和1000测血浆质醇5.禁忌于重高血压或血性心力竭者

1.输液后醛固酮5ng/d，排除PHA2.输液后醛固酮10ng/d，确诊PHA1.如果4日10:00醛固酮＞6gd并且PRA<1n/Lh，皮质＜7:00测，诊PHA2.目前确诊原醛最为敏感的方法，但特异性较钠盐负荷试验低表（续）[2试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感性（%）特异性（%）[21.试验前1日测24h尿钾钠氯2.试验日卧位4h0卧位测氯固、肾活、紧素-II

肾素(ng/l·h)0.42±0.37（卧）2.97±1.02（立）

1.正常人站立2小时后3会增＞30自主性PHA则没有反应或3项指标均会增高30（非卧立位醛固酮试验（体激）18羟-皮质,5]

3.速尿4g肌立2h，10:00取血测固、素活、管素-II1.禁食8-12h次晨80取或2h尿2.停降压药物至少1周，普食

血管紧张素Ⅱ/)40.2±12.0（卧）85.3±30.0（立）醛固酮(pg/ml)86.0±37.5（卧）151.388.3（立）0L）1.5-6.5μg24h（尿）

自主性PH）[23]2.对醛固酮瘤诊断的准确性达85]1.醛固酮瘤多＞1000ng/L2.特发性醛固酮增多症＜1000ng/L1.分24法2.纠正低血钾、消除药物因素3.卧位过夜，并保持卧位受检。不予促皮素者上午时间开始

皮质醇校正的醛固酮比值高低两侧之比：1．促皮素给予者＞4:1，提示单侧病4.24肽促皮质素50u/h静脉持续泵，血前30分开始持 变；＜31，双变[]肾上腺静脉取（VS）0,2] 续至操作结束5.经股静脉插管肾上腺静脉，左右测序贯取血，测醛固酮、皮质醇，同时取外周血（肘静脉、髂静脉）作对照6.肾上/外周静脉皮质醇比值在皮质素给予者＞10:1，未予者3:1插管位置正确

2．＞2:1，提单变[]3皮醇校正醛固酮值肾上腺静脉/外周血之比＞2.5:1并侧高于血示病变

95 1007.以血醛固/皮质醇比校正血误差表4其他肾上腺皮质激素及代谢产物相关检查试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感性（%）特异性（%）1.5ml盐酸防腐，集h尿2.测试前停服带色素类药物24h尿17-酮类固醇(1-S)

8.2-17.8mg/24（男）6.0-15.0mg/24（女）

成人男子23的17KS来肾，13来自，童和主自腺增多1.多见于肾上腺皮功能亢症睾丸癌体功能亢进性多毛等2.若17-KS明显增高，多示肾上腺质肿瘤及异位AH等减低：1.多见于肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、睾丸功能低下等同上24h尿17-羟皮质类固醇

2.肝硬化、尿病等慢消耗性病等增多：1.各种原因所的肾上腺质功能进2.肾上腺性征异常综合征甲腺能亢症肥(10.12.)mg24h（男） 胖症、各种应激态（17-OHCS） (8.61.6)mg/24h（女）减少：1.肾上腺皮质功能减低，如垂体功能减退症、17-羟孕酮（1P） 17-羟孕酮显示出明显的昼夜节律和经有动样本3～6mL需晨泡集

Addiso病、席汗综合征2.某些慢疾病，肝病、核等增于性腺生性腺增生21-羟化酶缺乏具有诊断价值和疗效观察的意义表5 肾上腺髓质功能试验名称 方法和注意要点 正常参考值 临床意义 敏感性（%）特异性（%）去甲肾上腺素NE）1.

停用影响儿茶酚胺代谢或测定的药物

88.331

1.嗜铬细胞瘤发作期，尿CA可达正常值10100倍2.尿提示肾上髓质生病变24h尿儿茶酚胺（C）及其代谢产物

肾上腺素E）多巴胺D）甲氧基肾上腺素（MN）甲氧基去甲肾上腺素（NMN）总甲肾腺素

旋醋郁乙酚）2. 停用巧克力、咖啡、香蕉

6252750＜10＜30＜6

3.部分高血压病、甲亢、饮酒、急性心梗、急性脑血 86 88管意外等可使血尿CA及其代谢物升高MN＞288097 69NMN＞6550PHEO[8]MN+NM＞12.7PHEO 77 93芳草基扁桃酸（VM）

＜40