结核病流行病学

结核病流行病学第一节概述一、结核杆菌

结核分枝杆菌是对人类致病的主要分枝杆菌，主要病原菌有人型、牛型、非洲型和鼠型结核杆菌人型结核杆菌感染的发病率最高临床上所见的结核病多由人型和 牛型结核杆菌引起结核病是由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最常见。结核杆菌的特点多形性抗酸性

结核分枝杆菌可抵抗盐酸酒精的脱色作用，称抗酸菌

一般细菌无抗酸性，故抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他菌的方法之一

齐-尼染色法呈红色生长缓慢 结核杆菌为专性需氧菌，最适培养温度35-37℃ 培养时间一般为2-8周抵抗力强 结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 常用杀菌剂中，70%酒精最佳，一般在2分钟内可杀死菌体结构复杂显微镜下的结核分枝杆菌齐-尼法染色下的结核杆菌结核菌的毒力大小，取决于该菌侵入机体后引起血行播散能力的大小强毒力结核菌引起明显的血行播散并波及全身，当机体免疫功能低下时才发病，这就是内源性复燃的过程弱毒力结核菌侵入机体后很难引起菌血症，只有反复经呼吸道直接与肺组织接触，当机体免疫功能低下时才发病，这就是外源性原发感染或再感染结核杆菌的致病机制结核杆菌在机体内顽强生长繁殖引起炎症菌体成分与机体相互作用结核杆菌自身引起的免疫损伤二、结核病临床诊治临床表现呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难全身症状：发热、长期午后潮热（即下午或 傍晚体温开始升高，翌晨降 至正常）倦怠、乏力、 盗汗、 女性月经不调肺结核类型及其X线特点Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。原发型肺结核/血行播散型肺结核肺结核类型及其X线特点Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，过缘模糊，密度相对较淡。Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。慢性纤维空洞型肺结核/浸润型肺结核肺结核病理标本图例二、结核病临床诊治诊断 胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法; 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据; 结核杆菌培养常作为结核病诊断的金标准. 两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养结核分枝杆菌阳性，并且胸部X线摄片显示肺结核征象，可诊断为肺结核 如果未查到结核杆菌，但有结核病临床症状，结核菌素试验阳性，胸部X线显示有活动性肺结核病变，亦可判断为活动性肺结核在流行病学调查中涂阳肺结核是指病人的痰标本，经涂片染色后在显微镜下观察，发现有结核杆菌的病人菌阳肺结核是指病人的痰标本，经涂片或/和培养发现有结核杆菌的病人活动性肺结核病人是涂阳、涂阴、菌阳和菌阴病人的总和二、结核病临床诊治治疗 确诊的结核病人应当及时给予抗结核药物治疗，化疗是治疗全身各脏器结核的基本方法，而合理的化疗是治愈病人、消除传染源和控制流行的最有效的措施应用化疗的原则

早期、规律、全程、适量、联合二、结核病临床诊治治疗抗结核药物按照其作用机理可分为三类：杀菌、抑菌、防止耐药抗结核治疗的首选药物（一线药物）异烟肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）链霉素（S）乙胺丁醇（E）——抑菌作用上述5种抗结核药物联合使用， 可治愈90%以上的病人杀菌能力最强三、结核病的流行病学意义1993年，WHO宣布“全球进入结核病紧急状态”世界人口的约1/3感染了结核病全世界每年约新发结核病900万人，而且死于结核病达300万人，同艾滋病和疟疾成为三大传染病死因中国属全球22个高流行负担国家之一，每年新发结核病100余万人，死于结核病达25万人第二节流行病学特征一、结核病的流行概况（一）全球结核病的基本状况 据世界卫生组织估计，目前全球大约有1/3的人感染了结核杆菌，95%的结核病人及98%的结核病死亡发生在发展中国家根据WHO2001年公报，1999年全球发生的新结核病人约840万;目前有44个国家的结核病发病率低于10/10万;有22个结核病负担最重的国家， 发病率高达33/10万-241/10万.2000世界结核病发病率（二）我国结核病的流行状况1979年全国开展了第一次结核病流行病学抽样调查，结果显示：全国活动性肺结核患病率为717/10万，涂阳肺结核患病率为187/10万1990年全国开展的第三次结核病流行病学抽样调查的结果表明：全国活动性肺结核及涂阳肺结核患病率分别为27.1%和28.3%

2000年我国开展了第四次全国结核病流行病学抽样调查，结果显示：全人口结核感染率为44.5%，估计有5.5亿人已经感染了结核杆菌；涂阳肺结核患病率为122/10万，估计有涂阳肺结核病人150万；菌阳肺结核患病率为160/10万，估计有菌阳肺结核病人196万；活动性肺结核患病率为367/10万，估计有活动性肺结核病人450万。（二）我国结核病的流行状况我国结核病疫情有很大的地区间差异：西部地区的结核病患病率高于全国平均水平；出生年代越早的人患病率越高，结核病发病的总趋势是向老年推移；对少数民族调查显示：不同民族的患病水平有一定差异，维吾尔族发病率最高；1979-2000年间，全国肺结核患病率均呈现缓慢下降的趋势。二、结核病流行的影响因素（一）流行过程的三环节1.传染源主要是来自原发感染者的继发性非结核病人；传染性的大小取决于病人的排菌数量；痰里查出结核菌的患者才有传染性，才是传染源；儿童肺结核以原发为主，传染性小。（一）流行过程的三环节2.传播途径95%以上的结核菌的原发感染是在肺部；经空气传播是主要途径，其中经飞沫传播是肺结核最重要的传播途径亦可经消化道感染。（一）流行过程的三环节3.易感人群人群普遍易感；接种过卡介苗或自然感染后可获得特异性免疫；影响人群对结核病易感性的因素分为机体自然抵抗力和获得性特异性抵抗力；影响自然抵抗力的因素有遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良等。（二）流行过程的自然和社会因素1.自然因素2.社会因素（三）导致全球结核病疫情严重恶化的原因1.HIV和艾滋病的蔓延和流行；2.发展中国家人口的迅速增长和加速流动；3.大量耐多药结核菌株的迅速蔓延；4.控制结核病在全球公共卫生政策中被忽略。第三节防制策略与措施WHO提请各国政府制订和推行国家结核病规划（NTP）WHO控制结核病的基本策略是：发现和治疗病人；新生儿卡介苗接种控制结核病的措施主要有两大类： 一类是预防性措施 另一类是治疗性措施一、新生儿卡介苗接种（一）卡介苗简介卡介苗（BCG）是法国巴斯德研究所医学家Calmette（卡氏）和兽医学家Guerin（介氏）于1907-1920年间培育出的；1921年首次以口服法接种于新生儿；1929年瑞典医生Mantous提出皮内法接种；1933年王良医生从巴斯德研究所将卡介苗带回国内。（二）卡介苗接种的对象与方法1.接种对象

结核不存在母传被动免疫，应尽早对新生儿接种，最迟在1岁以内2.接种方法

在左上臂三角肌外下缘皮内注射0.1