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肠梗阻应该怎么护理?肠梗阻一般通过手术治疗切除坏死的肠道,而肠道在人体中发挥重要的消化作用,是消化功能系统非常关键的部分,承担摄取和转换食物营养成分并输送到身体各处的重要作用,切除肠道后不可避免地会削弱消化能,而肠梗阻的病人因为长时间的禁食水和消化不良会出现脱水、电解质紊乱、营养不良等,易出现细菌毒素感染、腹腔出血等情况;如果是肿瘤性病变导致的,术后还可能出现多器官功能衰竭,严重者可导致死亡;患者如果术后护理不当还会增大复发的概率。所以说良好的护理对肠梗阻患者关系重大,科学有效的护理,也能让患者早日康复。1.什么是(肠)梗阻?(一)肠梗阻简介人体完整的消化道是一条曲曲折折的管道:由口腔开始直到肛管肛门结束,近10米长的管道里,无论是管腔内、管壁、管腔外出现占位压迫等原因,还是由于肠道动力原因,都会造成整个消化系统的堵塞,而肠梗阻就是肠道发生了堵塞造成的外科常见病。在肠梗阻中,大肠和小肠都可能发生梗阻,一般来说大肠肠梗阻更常见,大肠约一米五长,形似汉"门",包裹在小肠的四周,几乎布满整个腹腔,承担摄取和转换食物营养成分并输到身体各处的重要作用,它可以再次吸收未被小肠吸收水分、电解质、营养成分,并且形成、储藏粪便、通过分节和多袋推动、蠕动等运动方式使粪便向肛门推进来排泄粪便;分泌包含黏液蛋白质的肠液保护黏膜和润湿粪便,还含有乳酸菌、双歧杆菌等益生菌保障肠道内环境的健康。肠梗阻发病根本原因是由于整个肠道内容物(流质或者固体物质)被堵住,不能正常排泄,加之肠道还在分泌黏液,以及唾液、胃酸、胆汁进入肠道,液体就越积越多,肠道憋住后越来越粗,时间一长,一方面是肠道内容物长期得不到吸收,另一方面是肠道粪便里面的毒素被吸收进入血液,患者就会出现发烧、全身感染的症状,肠壁被憋粗之后变薄到一定程度就会穿孔引起弥漫性腹膜炎,还会累及肠道、腹腔、盆腔等其他器官和部位,通常还伴有肠道异常和肿瘤、憩室、肠道蛔虫等肠道异物,所以说肠梗阻是一种比较凶险,并且死亡率高的急症。肠梗阻不具备遗传性,解除肠梗阻后便可痊愈,但是再次出现梗阻时便会再次发病。(二)肠梗阻致病因首先是动力性原因,本质上来说是因为肠道本身的蠕动功能被削弱。如缺钾引起水电解质平衡紊乱,常见的有低钾血症;还有由于腹部受到了撞击、击打等外力损伤或者脏器出血导致的腹膜水肿;还有因为长期进食铅超标的食品、药品、饮用水,长时间暴露于铅超标的空气中,以及频繁接触含铅的物品比如废弃的蓄电池引发铅中毒。再或者是肠腔内长肿瘤、息肉等压迫肠道,使肠腔变窄、变小,或者肠道麻痹致使肠道运动障碍、以及痉挛后不能松弛。其次是机械性原因,机械性肠梗阻多数为小肠梗阻,粘连居多;也可能是病人年老体弱,频繁不合理的使用泻药、不良的排便习惯造成粪石、异物、寄生虫堵塞;还有肠道与腹腔内的其他组织粘连,导致肠腔变小,内容物通过受阻。最后还可能是血运性原因,比如肠系膜血管栓塞或形成了血栓引发供血不足和供血障碍,血运行不畅,常见于老年人的动脉硬化造成血管的管腔变小。肠梗阻临床表现为排气、排便不良,呕吐、胀气,或不能排泄甚至停止排泄,进而造成腹痛。二、肠梗阻怎么护理(治疗)?不管是使用哪种治疗方法,首要的就是查明梗阻的原因和位置,以及梗阻的严重程度,是否造成了肠管的坏死,通过CT、X射线,实验室检查,询问以病人及家属病情、健康史等来判断推理。由于肠梗阻发病急、致死率高,需要尽快定夺治疗方案,如果采用手术治疗也要尽快决定采取哪种手术方式和手术时机。1、非手术治疗第一步禁食水,给胃肠减压,通过插胃管和小肠减压管,减弱肠腔的膨胀、水肿的症状来达到减压目的,恢复肠腔位置的血液循环。第二步补充液体,通过注射盐溶液,恢复体内的酸碱平衡、电解质平衡,使PH值恢复正常,顺便为身体补充基本的养分。第三步预防感染,目的是预防来自肠道菌群细菌的移位引发败血症或者是脓毒血症,起到预防感染的作用。由于肠道屏障受损,细菌移位,可能会增加全身感染的风险。可以选用头孢菌素类的、青霉素类的、和喹诺酮类的,以及硝基咪唑衍生物类的抗生素。第四步支持治疗,目的是减少肠道分泌液,让肠道充分休息,包括吸氧、抑制胃酸和各种消化酶的继续分泌,更首要的是止痛和解除痉挛,可以通过注射山莨菪碱、曲马多注射液来进行止痛。但是麻痹性肠梗阻、血运性、动力性肠梗阻则禁用山莨菪碱,因为可能加重肠道麻痹;对于动力性肠梗阻一般采用灌肠方式,畅通粪便堵塞的肠段,润便、平衡梗阻上下肠段的压力,促进梗阻的解除,对于其他类型的肠梗阻不可盲目使用灌肠这种治疗措施。对于复杂的肠梗阻疾病,应查明类别,针对性施治。2、手术治疗:手术治疗要根据不同的肠梗阻类型采取不同的手术方式。由炎症、腹部手术史、小肠浆膜破坏、纤维索带粘连导致的粘连性肠梗阻,一般进行粘连松懈术,手术效果立竿见影。由于肠管和腹壁或其他脏器粘连形成的索带,表现为肠腔受到压迫、肠腔狭窄,此时采取手术离断索带。对于血运性肠梗阻,则需要切除病变的肠管后缝合两端肠道。对于身患肿瘤导致的肠梗阻的患者则需要切除肿瘤及病变肠管,手术后要跟进标本病理化验,判断手术切除效果。三、肠梗阻怎么预防?由于肠梗阻复发率高,发病时疼痛难忍,并且得忍受术前术后禁食禁水的折磨,严重者经历插管、灌肠、手术等难堪痛苦的治疗,急性发作时更可能危及生命,还有手术只是切除了被阻塞坏死的部分肠道,未改变引发肠梗阻的体内环境,以及手术后反而大大增加了肠粘连的风险,所以为了减少、杜绝肠梗阻发病率、复发率,除了常规的饮食禁忌外,还要养成健康、规律的饮食习惯,切勿暴饮暴食,比如短时间内吃进大量魔芋、海带等粗纤维等不易消化的食物,增加了食物在胃里停留时间,致使肠胃消化负载过重。还有喝大量的碳酸饮料引发肠胃胀气,混合食物进一步扩张肠胃,引发消化不良和消化紊乱增大肠梗阻的发病风险,所以食物饮料要适量,每顿七八分饱即可。一些根深蒂固的错误习惯也与肠梗阻的发病有着密切的关联,比如饭后拍肚子,当我们进食后身体内的血液、分泌的消化液和消化酶会主要汇聚到肠胃,促进食物的消化吸收,此时拍肚子会影响上述物质向肠胃汇聚,不利于消化。还有吃饭太快咀嚼不充分,正常肠道蠕动频率为每分钟3-5次,吃得太快太急,超过了肠道的处理能力造成食物淤积,使得肠道蠕动变缓降低消化效率,极易诱发肠
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