常见心血管疾病的心电图表现

常见心血管疾病的心电图表现怀化市第一人民医院唐烨晖常见心血管疾病的心电图表现

了解一下心电图基本常识P波反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv各导联P波的形态 aVR－倒置 aVF－绝大多数直立 aVL－有时直立，有时倒置 V1、V2－可能直立，可能双向 其它胸导联－小而直立

P－R间期12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律 P－R间期介于0.12~0.20sQRS波左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.06~0.12s。QRS波形态aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr’或Qr型aVL、aVF变化大T波左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0.1~0.8mv心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S间期常以毫秒表示1毫秒=1/1,000秒心率心率是心电图P－P或R－R的距离 单位：次/分钟（bpm）心率计算方法

若间距为4个大格和1个小格 0.2×4+0.04×1=0.84s 心率为60/0.84=71.4，即71bpm频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率(bpm)=间期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm心律正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制正常的窦房结节律心房率：60-100bpmPR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）总论常见心血管疾病包括心内膜疾病、心肌疾病、心包疾病、高血压病、肺原性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等等。各种心血管疾病有其相应的心电图表现，但大多敏感性高，特异性低。不能单凭心电图表现来确定某个疾病，应根据病人的症状、体征及其他检查结果综合考虑。心内膜疾病心瓣膜疾病心内膜炎心瓣膜疾病二尖瓣狭窄：左房增大：窦律时出现“二尖瓣P波”，累及右心时可有电右偏、右室肥大表现。心律失常常见：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤。房性早搏异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常心率：心室、心房正常节律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形状PR：正常，早搏可有不同心房颤动心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动没有P波，350～600bpm、大小、形状不同的f波心室率不匀齐心瓣膜疾病二尖瓣关闭不全：早期正常中晚期可有左房大和左室肥大、劳损表现心瓣膜疾病主动脉瓣狭窄：电轴左偏、左室肥大房室传导组滞、左束支传导组滞第二级房室阻滞--

MobitzI(Wenckebach)PR间期逐渐延长直到心室跳动下降心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P存在PR间期=逐渐延长直到P波不能传导心瓣膜疾病主动脉瓣关闭不全：典型者电轴左偏、左室肥大劳损1/3严重主动脉瓣关闭不全者有P—R间期延长。第一级房室阻滞房室传导延迟，而且PR间期延长（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR间期异常心内膜炎心电图改变缺乏特异性。心肌疾病包括心肌炎、原发性心肌病、继发性心肌病、地方性心肌病（克山病）。心肌炎指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症。病因：感染性；过敏、变态反应或风湿性疾病；理化因素。最常见的为病毒性心肌炎心肌炎心电图:敏感性高,特异性低.心律失常早搏为最常见,室性早搏占各类早搏的70%,其次为AVB,以Ⅰ°AVB多见,多可恢复,Ⅱ°AVB和Ⅲ°AVB并不少见;此外可有ST-T改变、心室肥大、QT间期延长、低电压、束支传导阻滞等。室性早搏室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群，前面无P波期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇第三级房室阻滞从心房到心室没有脉冲传导心室率20－40bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR间期不确定扩张型心肌病（DCM）心电图：传导阻滞、各种复杂心律失常，ST-T改变和病理性Q波；Q波出现与冠脉解剖分布无相应关系。肥厚型心肌病(HCM)心电图:左室肥厚、ST-T改变、深而倒置的T波最常见；AVB和束支传导阻滞较常见；异常（大而深）Q波发生率30~50%。心包疾病—急性心包炎心电图：60~80%有心电图改变，多于胸痛后数小时或几日内出现。主要为ST段抬高、T波改变。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，常局限于肢体导联，尤为STⅠ、Ⅱ或STⅡ、Ⅲ抬高。也可出现于多数导联。ST-T改变是心外膜下心肌受累表现，QRS波群一般无变化，不出现Q波。但可出现QRS波群低电压。高血压病心电图:无特异性改变,可出现各种心律失常,左室肥厚劳损.肺原性心脏病心电图:⒈主要为右室肥大改变,如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位、Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。⒉可见右束支传导阻滞及低电压，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。冠心病（CA