肠结核知识点

内科学12

第四篇消化系统疾病

第七章肠结核

IntestinalTuberculosis3教学要求掌握临床表现、诊断4

肠结核:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性。概述5临床表现

1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重，排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。

2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。63、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生型肠结核相对多见。4、全身症状和肠外结核表现

结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热。临床表现7并发症见于晚期患者，1肠梗阻：多见，77.4%2腹腔脓肿或肠瘘：较少3大出血：较少4肠穿孔：少见临床表现8实验室和其他检查实验室检查：轻至中度贫血、WBC一般正常；血沉增快，结核活动程度的指标之一；结核感染T细胞斑点试验or结核菌素试验：强阳性；粪便：镜下可见少量脓细胞与红细胞；粪便隐血阳性;大便抗酸杆菌培养有助于诊断。9实验室和其他检查结核菌素试验：

5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。<5mm

5mm10mm20mm

阴性弱阳性阳性强阳性

10T-SPOT-TB11X线检查：对肠TB的诊断具有重要价值。

溃疡型肠TB肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlinsign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，有时可见溃疡。

增生型肠TB表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。实验室和其他检查12实验室和其他检查肠结核（溃疡型）末段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状（↓）肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、管腔狭窄，欠规则，位置固定13结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈横形，边缘鼠咬状），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。实验室和其他检查14升结肠结核（溃疡型）溃疡实验室和其他检查15回盲部结核回盲瓣回盲瓣实验室和其他检查16末端回肠结核

肉芽肿肉芽肿实验室和其他检查17结核

肉芽肿息肉实验室和其他检查18诊断有以下情况应考虑本病：

1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。193.X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。4.结肠镜检查主要发现位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。5.结核感染T细胞斑点试验orPPD（结核菌素）试验强阳性。诊断20如活体组织病检能发现干酪样性肉芽肿具确诊意义，活体组织中找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2～6W)症状明显改善，2至3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术探查，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样肉芽肿可获确诊。诊断21抗酸染色显示结核杆菌22鉴别诊断-Crohn病肠结核Crohn病肠外结核常见一般无病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布常无有溃疡形态横形鼠咬状纵形裂隙状活检抗酸杆菌染色阳性有助诊断，见干酪样性肉芽肿可确诊抗酸杆菌染色阴性，有非干酪样肉芽肿结核感染T细胞斑点试验orPPD试验强阳性倾向诊断一般不呈强阳性抗结核治疗有效差手术切除病变肠段及肠系膜淋巴结病理见干酪样性肉芽肿可确诊均不见干酪样性肉芽肿可排除结核23右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确诊阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。其他：如肠道恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。鉴别诊断24病例分析男性，24岁，因右下腹隐痛、腹泻2月，加重3天于2007年