慢性病常用药物的合理使用

门诊慢性病常用药物的合理使用02010304背景糖尿病用药高血压用药高血脂用药CONTENTS目录01背景知识慢性病“慢性病”是人类健康“沉默的杀手”什么是慢性病？慢性病是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，而且也很难治愈的非传染性疾病。慢性病不会在人与人之间传播，其病程较长，通常情况下病程发展缓慢。心脑血管疾病（如心脏病发作和中风）癌症慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）糖尿病慢性病的4种主要类型烟草使用缺乏运动有害使用酒精不健康饮食慢性病四个共同危险因素4我国有3亿人吸烟

80%的家庭人均食盐和食用油摄入量超标

18岁以上成人经常参加身体锻炼的比例不到12%。5慢性病2.6亿我国慢性病确诊患者超过2.6亿成年人超重和肥胖比例达38.5%45%85%38.5%20%10%因慢性病导致的死亡占到总死亡的85%45%的慢性病患者死于70岁之前我国高血压患者比例达20%糖尿病患病率近10%慢性病重大疾病平均费用费用说明心肌梗死16万早期发现24万支架手术10万以上冠脉搭桥15万一条桥5万，二条10万脑中风16万10万以上癌症40万20-60万透析16万每次600元，每周2-3次一年10万重大器官移植40万移植手术20万慢性病一些重大疾病的经济账7慢性病预防改变“重治轻防”的意识戒烟、限酒、合理膳食、积极参加体力活动培养科学健康的生活行为与习惯，提高抵御慢性病的能力1237积极参加健康管理，做到疾病早发现、早治疗，定期体检4世界卫生组织提出，如果慢性病的主要风险被消除，大约四分之三的心脏疾病、中风和二型糖尿病以及40%的癌症将得以预防。实践证明，很多慢性病可通过改善生活方式和科学的健康管理得到控制和康复。道路千万条，健康第一条，慢病不预防，亲人两行泪02高血压用药高血压用药药物的效力：

许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。长效：拜新同（控释片）中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜短效：尼莫地平等10高血压用药合理的用药时间

长效药“一定要在晨起立即服药”中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。只有科学合理的用药，即使白昼血压得到良好的控制，又不使夜间血压过度降低，才能起到稳定24小时血压的目的。同时实践证实这样服药比均衡给药的中风发生率明显下降。高血压用药忌间断用药忌频繁换药忌自行乱用药忌无症状不服药高血压用药十忌忌血压降低过快忌不测血压，凭感觉用药忌晚临睡前用药忌用药不达标忌单纯依靠药物治疗忌单一药物应用（除轻型高血压）03糖尿病用药糖尿病用药24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化糖尿病用药促胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈

（唐力）胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片/控释片α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖降糖药的分类糖尿病用药药物的效力：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。中效：优降糖、达美康，日服1-2次。长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。合理用药方法和时间：需餐前服用药物早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前15～30分钟服用。需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）

糖尿病用药使用注意事项：知道药名了解药物排泄途径进食量准确运动规律吃的少降糖药要减量认识药物的副作用从小剂量开始使用监测记录调整口服降糖药的周期04高血脂用药高血脂用药主降甘油三酯也可降胆固醇的药物以贝特类常用，包括苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁等常见的降脂药物高血脂用药合理的用药时间他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后2个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1－2次。为减少胃部不适，可与饮食同服。高血脂用药使用注意事项长期服用：长期服用或终身服用定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1～3个月应复查血脂、肝及肾功能。长期服药时可3～6个月复查一次。与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。21慢性病合理用药的原则安全性：作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。有效性药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。适当性用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当