7.护理核心制度

标准行为提高自我走向成功第四军医大学西京医院心内科杨省利布规章不成方圆?有志+守规章会宏图大展！.认真领悟《护理工作核心制度》:成就高素养的护理人才。避开挫折，走向成功！:♦明确护士在抢救中的职责及要求确保安全有效准时地对病人实施抢救全体护理人员必需全力以赴，乐观协作医生进展抢救严峻认真、分秒必争、忙而不乱保持抢救现场的干净有序生疏抢救措施，把握急救技能备齐抢救物品，听从医生指挥准确地完成各项工作执行口头医嘱，做到：“听、问、看、补”严格执行技术操作规程及查对制度护士长现场组织，明确分工，严密协作如遇突然发生的抢救，马上报告医生医生未达之前，应守护病人酌情予以急救：如止血、给氧、人工呼吸胸外心脏按压、吸痰专人护理，严密观看，详实记好特护严格执行医嘱和护理打算在24h内制定出护理打;保证抢救工作的顺当进展抢救完毕，准时检查和补充急救药品和器材:♦值班者必需严谨、认真负责，精力集中。坚守岗位，确保病人生命、财物的安全:♦认真执行职责和程序。常常巡察病房，严密观看病情，严格交接班制度。严格执行各项护理技术操作常规及查对制度:♦严防过失事故及穿插感染发生姓名，确认后做到每次抽一个病人的血样抽毕血样后，再与病人复核一遍如遇危重、意识障碍，思维不清的病人，请家属确认到血库取血时要连项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、穿插协作结果、血瓶号、献血员姓名实习学员，临时工不能取血接上血后再核对一遍，并观看反响，准时处理输血前:在护办室两人共同核对，到达床边两人再次核对输过血的病人应再询问一次病人的血型取回血:不宜放置时间过长。血中尽量不加其它药物必需时应缓慢参加，同时轻轻摇匀留意防止污染:取回的血不宜在病房的冰箱内放置过久假设放置时要注明时间手术室输血时：须与医生同时核对输血单、血瓶号及病历凡肌注青霉素、链毒素时：保存青、链霉素安甑至注射完毕，并观看至无反响时重做过敏试验：青：更换批号或停药＞72h,链〉一周注射各种型青霉素前，用该原液作皮试浓度为0.1mL内含50〃一过敏试验阳性或有过敏史者：标识三处，告知五人一凡加有抗生素的液体瓶签：在床号、姓名后用红笔标识，如“青”防止烫伤：灌热水袋前须用水温计测温，温度在60c〜70℃之间老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉迟钝患者，给热水袋不得直接接触患者肢体，水温不得超去0℃热疗、蒸汽吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否适合防止掉床：昏迷、澹妄、惊厥、神志不清及有掉床因素的患者须加床栏，躁动病人必要时实行保护措施加以约束为防止意外，需要陪人时，嘱陪人不能睡觉手术、分娩、转科、出院、死亡及换床等应由一人负责处理，须做好十三项查对:注射本、服药本、治疗本（含夜间）诊断牌、床头牌、饮食牌、病历、服药牌口服及注射药、特护记录、出入量记录各种化验单，临时医嘱本是否撤销或更改护工不能做治疗工作以及根底护理如口腔护理，女病人会阴冲洗，巡察病房转科病人，接收时要当面检查皮肤事后觉察褥疮者由接收科室负责重病人须建立翻身卡，皮肤护理及观看应有记录重病人冲洗伤口、膀胱冲洗或静脉高养分应挂一明显牌子与输液区分做到六定定位放置:急救车、心外按压板，吸痰器等，不准任意挪位或外借；急救车内药品、器械等按医院统一规定位置摆放（物品示意图）定人治理:办公室护士负责检查，清点并维护定量配置:按医院统一规定配（置、备）物品，不行缺少、残损或功能不良定时检查:查数量、质量、性能及有效期，每周2次并签名（周一、周四各检查一次）定期消毒:每周一进展消毒定班清洁:每日大夜班彻底擦干净车内车外污迹灰尘急救器材严防药品、物品变质失效冰箱有温度计监测温度，据药物贮藏要求调控适宜温度检查药品、物品质量（数量）、消毒有效期每周1次，每周一安排专人检查开封的药品须注明开启日期、时间瓶盖压酒精棉球用胶布固定超出如下时间不行再用：稀释后的抗生素、留置针封管用肝素盐水一2h；一般胰岛素注射液一1周，诺和灵注射液一6周。冷藏物品须干净，摆放整齐，标签清楚严禁存放私人物品，包括食品、水果、饮料定时定人保洁保养与维护准时排解故障及修理确保安全防被盗：顺手锁门，钥匙不行给外人用出门做至心四关”：门、窗、水、电电（灯、空调、电视等准时修理到位：门锁、灯、床架等坏时准时请人修理提前5分钟上班，不得迟到早退、离岗节假日更应严格遵守热忱、文明礼貌接待全部来人主动迎接、问候、面带微笑严禁生冷硬性语言和不文明礼貌的言行举止以饱满的精神状态，优质高效工作准时进展各项治疗护理工作严禁散慢拖拉和做与工作无关的任何事情如睡觉、看杂志小说、电视及非规定时间就餐朋友陪班闲聊、打手机对病人高度负责，严格床边交接：病情治疗、液体•固定良好、确无渗漏、不畅或输注过快皮肤•预防褥疮措施落实到位病员思想动态、病员在位、饮食按时巡察观看病情并准时处理严格查对制度落实:执行医嘱、发药、摆液、加药、输液、抽血样、输血等各项治疗护理必需认真履行三查七对制度+无菌操作制度以及相关规定加强病区治理、勤巡察，确保安全严格交接剧毒药、钥匙不离身出治疗室锁门交接微机（包括医办室）及除颤仪、心电图机、监护仪等急诊会诊须马上通知到医生准时填写急、危、值登记本发生问题准时报告严禁谈天有事打〈2分钟。老同志负责检查同志工作。以防漏洞、过失等问题。节假日及护士长不在时:♦全部人员一律要听从当日:♦负责人的安排。默契协作做好工作认真落实晨晚间护理中午、晚间按时熄灯、查房保证病人休息晚间准时给病人倒便器夜查房做到四轻：开关门轻，走路轻，说话轻沙漠为什么不能建屋造塔?苍松为什么能高耸天际？只有坚实丰厚的根底，才有高擎天际的顶峰！共勉让我们在工作中遵守《护理规章制度》充分展现西京医院护士的天使风承受青春建设中华名院！:♦加强药品的治理毒麻限剧类药品：保险柜放置、严格交接、专人治理，准时锁好静脉用药、腐蚀与有毒药品:严格按要求放置未稀释的浓药液（5%洁尔灭）：与腐蚀药一起放置不行使用有标签的空药瓶（袋）放置其它药物特别剂量的药物不得在病房保存必需存放时应用红笔标识，并单独放置毒麻限剧类药品抢救药品、器材必需做到六定：保证完好备用双休日、重要节日前护士长应亲自检查深入了解病人的思想状况对有精神病症和自伤念头的患者必需派专人守护或留陪人准时做好思想工作，实行措施，避开意外按分级护理要求，加强对危重、老年及小儿患者的护理严防坠床、烫伤、跌伤、虚脱等意外■值班护理人员应：留意门、窗、水、电的安全，管好物品使用氧气时做到“三防防火、防油、防震使用电炉等电类器材留意安全用电，定期检修午休及晚上熄灯前清点患者人数并锁病区大门凡觉察病员不在者，除准时向医教部汇报外同时报告科主任、护士长、并派人查找值班室一律不允许非值班人员住宿节假日护士长合理排班，老护士搭配指定护士负责治理每天进展查房.目的。明确消毒隔离制度具体要求。预防院内穿插感染・各室、病区等均应定期消毒特别状况随时消毒医护人员在班时，须穿戴工作衣、帽严格遵守无菌操作规程注射、穿刺、换药等操作前须先洗手必要时用消毒液泡洗操作时应戴口罩嵌治疗室、产房、婴儿室、手术室、换药室窗每日用紫外线照耀消毒一次病室紫外线照耀：1/周，30min/次产婴房、手术室、换药室密闭消毒：1/每月病室通风：2.3/日，15—20min/次■紫外线灯管照耀强度进展检测：1/每季度醺换药室应严格划分无菌区与污染区换药器械用完须在含氯消毒液浸泡30min后再清洗擦拭消毒竭工作程序无菌镣子、消毒瓶每周高压灭菌消毒2次无菌罐每周消毒2次凡士林纱布、棉球缸每日消毒1次盐水棉球每日更换污敷料桶每周须用含氯消毒液浸泡消毒各种引流瓶及引流管每天须更换消毒1次小便接留器用后随时浸泡消毒各种无菌物品须注明消毒日期有效期：夏天周冬天W2周无菌物品放置原有的物品在前面换回的物品在后面小药杯每周消毒1次体温计用500mML便器用1000mg/L病员住院期间，制止互串病房病员出院、转科或死亡后床单位必需进展清洁消毒传染病的消毒隔离•一般科室传染病员，按病种进展隔离•传染病员须按传染科消毒隔离常规执行厌氧菌、绿脓杆菌等特种感染病员应严密隔离其使用过的物品未经消毒不得带出隔离区污染敷料须进展燃烧被服等经高压灭菌或密闭消毒前方可送洗衣房清洗菌操作必需带治疗盘肌注药抽药 3h静脉药配药 2h一次性物品严格查对失效期过期、破损、漏气不得使用落实：三短六洁。三短：头发、指（趾）甲、胡须:♦六洁：头发、指（趾）甲、皮肤、口腔、会阴、肛门目的:明确交接班制度的内容。避开过失事故的发生每晨集体交接班一次:严峻认真精神集中严格认真执行交接班制度认真检查各项护理记录床旁交接班病员：危重、手术、入、特别检查治疗等五看、五查、一巡察五看：①医嘱本②病情报告③体温本（4）各项护理记录⑤各种治疗本五查：△、术前后五查：△、术前后、危重、二便失禁患者①查入院患者：初步处理是否完善，病情有特别变化者是否已得到准时处理②查手术患者：预备是否完善，各种需要带去手术室的用物是否备齐③查危、重、瘫痪患者：是否按时翻身，床铺是否平坦无碎屑，患者有无褥疮④查大、小便失禁患者：处理是否妥当，皮肤、衣被是否清洁枯燥⑤查大手术后患者：创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥当准时、安全一巡察：—对重危大手术后及病情有特别变化的患者交接班人员应共同巡察，进展床旁交接除病情巡察外，接班者还需了解：全病区患者的在位和去向留意病区环境安全等健全物品交接登记制度药疗班、护理班、大小夜班分别负责交接本班使用的医疗器械对规定交接的剧毒药及医疗器械等物品应当面交清，并签名事后觉察问题由接班者负责护士长负责组织过失事故预想在护办室小黑板上开设专栏写明应留意的事项 如特别用药、老年、小儿、精神患者等交接班者应穿好工作服戴好工作帽严峻认真进展交接班交班者交班前应检查本班工作程序，防止遗忘治疗本班应完成的工作不交下一班去完成并为下一班工作做好充分预备特别是白班护士要为夜班护士做好预备工作如药品、特别检查与术前预备等每班需交接病人总数、思想状况床边交接：一级护理、危、重患者病情及卧床患者皮肤；如事先未实行预防措施，而且也不清楚在谁班上被无视而发生的褥疮，由接班者担当责任!!全部药品的存放须做到“四无无：变质、过期、积压、混放。保持干净，标识清楚每周由药疗班护士彻查药品一次不能积压或混放-准时处理或订正：过期失效、变质、沉淀、无标签、标签不清楚或放置不当的药品应-多余药品：准时退回摆药室急救药品做郅，五定”+准时补充工作人员一律不得使用，仅供住院病人使用临时工、护工一律不许取药全部药品的使用：必需严格执行“三查”“七对”制度剧毒药治理坚持以下标准剧毒药品依据各科使用状况固定基数，专人保管，专柜存放随时上锁，钥匙随身携带，用后马上登记，专方配药使用后严格落实“三准时”、“一保存”三准时：准时请医生开医嘱、开红处方准时登记于《毒麻药登记表》上准时告知药疗班领回一保存：用药后保存安甑领取须“四带”：带安甑，带红处方、带《毒麻药登记表》带临时医嘱本（微机提交摆药信息）一律不外借班班交接清楚，数目相等，签名工整（白班用蓝笔，夜班用红笔）保持干净，每周彻底擦洗药盒，整理抽屉一次液体及针剂治理标准先擦净，检查无质量问题后，再放入液体柜/针剂抽屉（不超过2/3满）分类存放，确保，，四无”，药疗班每天整理，每周彻查摆放次序正确：按有效期放置，生产早的在前使用前须严格检查质量：有无瓶子/安甑破损、污染，瓶口松动裂缝、药液变质、沉淀、絮状物等放置：须距地面1放m以上每班自查、每天督查、每周彻查:♦每年须清点二次：4月、10月，登记:♦物品•各班应严格交接、登记、签名。接班后发生丧失或损坏，接班者负责。目的明确分级护理制度的内容及要求确保病员得到准时、安全、有效的护理特级护理：为病情危重随时可能发生意外的伤病员派专人昼夜守护，在24h内制定护理打算按一级护理内容严密观看病情变化准时、准确细致进展各项治疗护理和填写特护记录乐观预防合并症，留意口腔、褥疮护理及清洁卫生•备齐各种急救药品、器材，预备随时急救.标准分级护理及护理效劳内涵保证质量安全.医护据患者病情和生活自理力量分四个级别：特、一、二、三级一确定级别护理应以患者病情和生活自理力量为依据并据病情动态调整一特级护理：具备以下状况之一的患者.病情危重，随时可发生病情变化需要抢救的.重症监护.各种简单或大手术后.严峻创伤或大面积烧伤.使用呼吸机关心呼吸，并需要严密监护病情.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需严密监护生命体征.其他有生命危急，需要严密监护生命体征_一级护理：具备以下状况之一的患者L病情趋向稳定的重症患者.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者.生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完局部自理，病情随时可能发生变化的患者二级护理：具备以下状况之一的患者.病情稳定，仍需卧床.生活局部自理•三级护理：具备以下状况之一的患者.生活完全自理且病情稳定.生活完全自理且处于康复期-护士应当遵守护理技术标准和疾病护理常规-并据护理级别和诊疗方案，按护理程序工作-实施的护理工作包括：L亲热观看患者生命体征和病情变化2,正确实施治疗、给药及护理措施，并观看了解患者的反响.据患者病情和生活自理力量供给照看和帮助.供给护理相关的安康指导.严密观看病情变化，监测生命体征.依据医嘱，正确实施治疗、给药措施.依据医嘱，准确测量出入量.依据病情，正确实施根底护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施.保持患者的舒适和功能体位.实施床旁交接班L每小时巡察患者，观看病情变化.依据患者病情，监测生命体征.依据医嘱，正确实施治疗、给药措施•同特护.供给护理相关的安康指导1,每2小时巡察患者，观看病情变化2•依据患者病情，监测生命体征3.依据医嘱，正确实施治疗、给药措施4•依据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5.供给护理相关的安康指导1.每3小时巡察患者，观看患者病情变化2•依据患者病情，监测生命体征.依据医嘱，正确实施治疗、给药措施,供给护理相关的安康指导护士应关爱患者觉察病情变化，准时与医师沟通三查：各种服药、注射、处置前、中、后查七对：对床号、姓名、药名剂量、浓度、时间、用法给药和进展各项治疗前要询问有无过敏史静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损污染瓶口有无松动裂缝药液有无变质、有无沉淀、絮状物等待输液体取血时，应与血库工作人员共同查对：姓名、住院号、床号、血型、穿插协作试验结果血瓶号、献血员姓名、采血日期、血液质量输血前，需经两人查对无误后，方可输入接上血后再查对一遍，并留意观看反响