(内科学ppt课件)慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)诸暨市人民医院呼吸内科王文红2015.09慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病诸暨市人民医院呼吸内科1慢性阻塞性肺病现状全球范围4-8%亚太地区6.3%中国（40岁以上）8.2%中国患者约4200万；每分钟死亡约2.5人，1小时150人急性发作30天死亡率高于急性心肌梗塞（26%VS7.8%）慢性阻塞性肺病现状全球范围4-8%2慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性3(内科学ppt课件)慢性阻塞性肺疾病4(内科学ppt课件)慢性阻塞性肺疾病5吸烟者肺正常人肺吸烟者肺正常人肺6临床表现

症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征

临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长7实验室和其他检查

胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段8诊断标准

典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断诊断标准典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊9鉴别诊断支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎肺结核支气管肺癌特发性肺纤维化支气管扩张其他：咽；鼻；胃食管；心鉴别诊断支气管哮喘10慢支的治疗急性加重期：控制感染；镇咳祛痰；平喘缓解期治疗：戒烟，避免吸入有害气体和颗粒；增强体质、预防感冒；试用免疫增强剂或中医中药慢支的治疗急性加重期：控制感染；镇咳祛痰；平喘11慢支的预后可控制，不影响工作学习；

↑↓发展成慢阻肺→肺心病慢支的预后可控制，不影响工作学习；12具有持续气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展肺功能检查对确定气流受限有重要意义与香烟等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD定义具有持续气流阻塞特征COPD定义13COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系14支气管腔不完全性阻塞

吸气时管腔相对扩张，气体易入

呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管腔吸气时管腔呼气时阻塞终末气道慢性支气管炎阻塞性15参与因素

肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏参与因素肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍16

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASE17病理

镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少18病理分类

全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿终末细支气管,一级呼吸性细支气管呼吸性细支气管病理分类全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿终末细支气管,一级呼19Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.Inpanlobularemphysema,20Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.Incentrilobularemphysema,21临床表现

症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短3、体重下降，食欲减退体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界减少，肝浊音界及肺下界下降，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长，部份患者闻及干湿性罗音临床表现症状：22实验室和其他检查

肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC实验室和其他检查肺功能检查23影像学检查心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查影像学检查24肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

肋间隙增宽、25诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常(必备)诊断标准依据：26病程分期急性加重期稳定期病程分期急性加重期27症状评估症状评估28按肺功能评估<30%30%~50%50%~80%≥80%FEV1占预计值%<70%<70%<70%<70%FEV1/FVC有有有有病史及表现4级（极重度）3级（重度）2级（中度）1级（轻度）分级按肺功能评估<30%30%~50%50%~80%≥80%FE29综合评估及治疗综合评估及治疗30(内科学ppt课件)慢性阻塞性肺疾病31鉴别诊断

支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿鉴别诊断支气管哮喘：可逆32并发症

自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病并发症自发性气胸：有时不易诊断33治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧糖皮质激素急性加重期治疗诱因：如感染或气胸急性加重期34高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类糖皮质激素祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期高危因素：脱离稳定期35预后

肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关FEV1<1.2L生存年限为10年，F