儿科电除颤课件

常州市儿童医院重症医学科倪永成电复律/除颤1精选ppt常州市儿童医院重症医学科定义

心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。2精选ppt定义心脏电复律利用外源性电流治疗用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤3精选ppt3精选ppt原理

用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。

4精选ppt原理用高功率与短时限的电脉冲通过除颤仪的基本组成监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关5精选ppt除颤仪的基本组成监护显示仪5精选ppt发展1774年，心脏电复律技术产生1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法6精选ppt发展1774年，心脏电复律技术产生6精选ppt分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪7精选ppt分类根据电流脉冲通过心脏的方向：7精选ppt单相除颤电流方向图8精选ppt单相除颤电流方向图8精选ppt单相波除颤仪分类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪9精选ppt单相波除颤仪分类：9精选ppt单相波除颤仪缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳10精选ppt单相波除颤仪缺点：10精选ppt双相除颤电流方向图11精选ppt双相除颤电流方向图11精选ppt双相波除颤仪分类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）12精选ppt双相波除颤仪分类：12精选ppt双相波除颤仪优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微13精选ppt双相波除颤仪优点：13精选ppt经胸电阻抗

电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω14精选ppt经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过自动体外除颤仪（AED）15精选ppt自动体外除颤仪（AED）15精选ppt双相波除颤仪16精选ppt双相波除颤仪16精选ppt单相波除颤仪17精选ppt单相波17精选ppt心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，

包括四个环节：

（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR

（3）早期电除颤

（4）早期高级生命支持

18精选ppt心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，

包括四个环节：为什么要早期电除颤？19精选ppt为什么要早期电除颤？19精选ppt早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

20精选ppt早期电除颤理由20精选ppt早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内21精选ppt早期电除颤的原则：越早越好21精选ppt22精选ppt22精选ppt23精选ppt23精选ppt除颤的最佳时机

电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。24精选ppt除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的电复律/除颤的分类一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。25精选ppt电复律/除颤的分类一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律2电复律/除颤的分类二、根据放电形式可分为交流与直流电转复

交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。

26精选ppt电复律/除颤的分类二、根据放电形式可分为交流与直流电转复26电复律/除颤的分类三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步

同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。27精选ppt电复律/除颤的分类三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同电复律/除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）

(1)心室颤动

(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）

⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速28精选ppt电复律/除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）29精选ppt29精选ppt电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。30精选ppt电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致31精选ppt电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓31精选ppt电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-20032精选ppt电复律/除颤能量选择电复律心律失常单相波能量双向波能量同步房除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！33精选ppt除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！33精选ppt电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤1选择能量

2-200J2充电（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。3放电（SHOCK）

30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量34精选ppt电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤34精选p除颤用物准备除颤器、导电膏／盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。35精选ppt除颤用物准备35精选ppt1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。36精选ppt1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。36精做好心电监护，明确除颤指征37精选ppt做好心电监护，明确除颤指征37精选ppt6.选择电极部位:

1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。

2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。38精选ppt6.选择电极部位:快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范39精选ppt39精选ppt8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。

儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全40精选ppt8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。40精选ppt11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。41精选ppt11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。42精选ppt42精选ppt

电击能量成人第1次为200J，第2次为200J～300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。43精选ppt电击能量成人第1次为200J，第2次职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图44精选ppt职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选电除颤的注意事项保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（11～14Kg）；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。45精选ppt电除颤的注意事项保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假电极板的尺寸电极板直径成人：10～13cm儿童：