降低初产妇会阴侧切率讲义课件

心心相伴

爱心护航降低初产妇会阴侧切率心心相伴爱心护航降低初产妇会阴侧切率小组简介心心小组的来由？心心相伴爱心护航小组口号小组制度

有本末，事有终始；知所先后，则近道矣。欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先诚其意自上而下，自愿自主；降低成本，改进质量；产妇放心，家属满意；优质护理，你我共享。小组简介心心小组的来由？心心相伴小组口号小组制度小组名称小组类型成立时间活动时间人员情况心心QC小组现场型2011.10.2011.10—2012.5小组成员10人小组简介小组名称小组类型成立时间活动时间人员情况心心QC小组现场型2小组名称小组类型成立时间活动时间人员情况心心QC小组现场型2011.10.2011.10—2012.5小组成员10人小组简介小组名称小组类型成立时间活动时间人员情况心心QC小组现场型2选题理由选题理由卫生部助产质量控制指标选题理由1卫生部助产质量控制指标选题理由1会阴侧切的危害性选题理由2会阴侧切的危害性选题理由2选题理由3产妇的呼吁3选题理由3产妇的呼吁3序号课题评估综合得分选定课题可实施性经济性迫切性可行性1降低患者静脉输液堵管发生率11316不选2降低患者静脉输液导管脱落发生率551314不选3降低初产妇会阴侧切率335516选定4降低患者产后出血发生率11114不选√主题选定一览表序课题评估综合得分选定课题可实施性经济性迫切性可行性1降低患小组计划小组计划注：实际进度计划进度活动计划2011年10月7日-10月12日10月7日-10月12日10月12日-10月17日10月12日-10月17日10月17日—10月18日10月18日—10月21日10月21日—2012年4月30日4月30日—5月7日5月7日—5月12日5月12日—5月16日责任人课题选定

翟xx现状调查

王xx设定目标

付xx原因分析

付xx要因确认

付xx制定对策

沈xx对策实施

沈xx效果检查

翟xx巩固措施

沈xx总结打算

翟xx活动计划表注：实际进度计划进度活动2011年10月7日-10月12日1现状调查现状调查现状调查数据库现状调查数据库

我们在活动前对2011年

6～10月入住我院分娩的320例初产妇进行数据收集，其会阴侧切率的平均水平为56.9%。（如下所示图表）回顾性现状调查我们在活动前对2011年6～10月入住我院分娩1、国外文献回顾,70年代美国会阴侧切率在50%左右，2004年改进为23%。瑞典近年为10%左右。2、国内同行业对比参考，三甲医院会阴侧切率32.7%-90%，现状调查中活动前会阴侧切率为56.9%。3、患者需求度分析，有72%的孕妇不支持会阴侧切。

WHO推荐的合理的会阴侧切率为20%现状调查有必要降低会阴侧切率！国内外现状分析1、国外文献回顾,70年代美国会阴侧切率在50%左右，20确定目标确定目标设定降低因“降低会阴侧切率相关措施的评估流程不清”而导致侧切的目标值目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=56.9-（56.9×0.47×0.82）

=35改善幅度：下降21.9%设定目标设定降低因“降低会阴侧切率相关措施的评估流程不清”而导致侧切

国内外文献回顾患者需求度

水平预测同行业对比参考

WHO要求目标现状调查结果设定目标的依据及可行性分析35%国内外文献回顾患者需求度水平预测同行业对比参考原因分析原因分析胎儿会阴侧切率高人产妇原因分析助产士“头脑风暴法”技能欠佳会阴条件差有侧切指征依从性差物导乐训练费时配备数量不足缺乏流程侧切指征不明法境社会舆论胎儿窘迫胎位异常胎儿较大传统观念评估程序不清经验不足胎儿会阴侧切率高人产妇原因分析助产士“头脑风暴法”技能评估程序不清胎儿因素胎儿宫内窘迫胎儿较大母体因素侧切指征不明会阴侧切可防止会阴深度裂伤

助产士因素经验不足会阴条件差技能欠佳产妇不配合:要求侧切行会阴侧切，可节省保护会阴时间头盆不称早产高危妊娠实施方法导乐用具不够用太忙，没有时间做导乐训练；没有固定的人做导乐训练；物品因素

环境因素社会舆论常规会阴侧切会阴侧切可防止产后盆底肌肉松弛羊水浑浊多人指导产妇用力缺乏流程胎方位异常（臀位）胎方位异常（枕横位、枕后位

）末端原因分析-亲和图胎儿较大评估程序不清胎儿因素胎儿宫内窘迫胎儿较大母体因要因确认要因确认确定要因

采用调查分析（人）及现场验证（物）的方法，从个原因中，确定出

个末端原因作为要因。149确定要因采用调查分析（人）及现场验证（物）的方法，17要因确认-现场验证/调查表序号

初步确定的要因现场验证/调查表负责人完成日期是否要因

1（人）胎儿因素胎方位异常（臀位）；胎儿宫内窘迫；沈10-17

排除（不可抗拒因素）

胎儿较大；胎头位置不正（枕横位、枕后位）；付10-17是2（人）母体因素会阴条件差；依从性差；翟10-17

是头盆不称；第二产程延长，需阴道助产；高危妊娠；早产；潘10-17

排除（不可抗拒因素）3助产士经验不足；沈10-18

是技能欠佳；翟10-18

是4物品配备不足；付10-18

是使用费时（如分娩球等）；翟10-18是5法评估程序不清；付10-18是侧切指征不明；翟10-18是6境社会舆论；沈10-18是

传统观点：会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛。

付10-18是√√17要因确认-现场验证/调查表序号初步确定的要因现场验证/

柏拉图显示，评估程序不清、技能欠佳、会阴条件差出现的频率最高，是影响会阴侧切率高的主要原因。行会阴侧切的原因要因确认—柏拉图行会阴侧切的原因要因确认—柏拉图26确定对策26确定对策

对策制定打分表确定对策对策制定打分表确定对策WhatWhy

howWhoWhenWhere主题要因对策负责人完成时间地点会阴侧切率高1（人）胎儿因素胎儿较大；会阴条件差；助产士门诊专科护士予营养指导、推行孕妇健康操/缩肛训练/会阴按摩运动翟2012.10.21助产士门诊孕妇学校2.（人）母体因素胎头位置不正（枕横位、枕后位）；产妇依从性差；体位管理心理护理/非药物镇痛分娩沈2012.10.21产房孕妇学校3.（人）（法）助产士因素/方法助产士经验不足/技能欠佳评估程序不清；/侧切指征不明；/传统观念;制定《降低会阴侧切率技术指导手册》

，针对会阴侧切率高制定“初产妇会阴侧切评估表”、“降低会阴侧切相关措施实施流程”、“降低产妇会阴侧切相关措施实施自检表”。付2012.10.30临床示教室产房会议室4.物品因素物品配备不足；使用费时（如分娩球等）；增加物品配备；科室及时调整班次，将导乐等实施项目纳入日常工作规程，每班常规实施。付2012.10.27产房5.环境因素社会舆论；传统观点；分娩知识宣教翟2012.10.30助产士门诊产房对策实施表–5W1HWhatWhyhowWhoWhenWhere主题要因对策负对策实施对策实施

助产士门诊/孕妇学校产前实施一对策实施助产士门诊/孕妇学校产前实施一对策实施助产士门诊营养专科护士饮食指导实施一

营养指导助产士门诊营养专科护士饮食指导实施一营养指导32

健康操VS实施一32健康操VS实施一缩肛训练/会阴按摩法实施一缩肛训练/会阴按摩法实施一

推行导乐等产程中实施二对策实施推行导乐等产程中实施二对策实施热疗实施二热疗实施二分娩球的使用实施二分娩球的使用实施二呼吸法指导实施二呼吸法指导实施二

制定导乐服务工作流程增加物品配备人力调配实施二制定导乐服务工作流程增加物品配备人力调配实施二规范流程定期培训操作自检阶段考核实施三对策实施规范流程定期培训操作自检阶段考核实施三对策实施

实施三改变传统观念实施三改变传统观念制定会阴侧切评估表

实施三操作前制定会阴侧切评估表实施三操作前制定实施流程图

操作中实施三制定实施流程图操作中实施三

操作自检实施三操作自检实施三

制定技术指导书定期培训实施三制定技术指导书定期培训实施三

定期由QC小组成员监督随访.

监督考核实施三科室组长负责制定期由QC小组成员监督随访.监督考核实施三第一阶段第二阶段第三阶段计划实施阶段性评价1.93%的孕妇能积极配合营养专科护士进行营养饮食、健康操锻炼；2.86%的孕妇能配合进行缩肛训练/会阴按摩运动；3.已召开会议对助产士传统错误观念进行修正。全员培训100%合格。1.产程中产妇能够理解并配合；掌握分娩中配合知识；2.每个分娩室配备分娩球等物品；3.助产士中98%的人都能正确指导枕横位及枕后位产妇进行体位管理；1.《分娩室导乐工作流程》运行顺畅，人力资源合理调配；2已推广<<降低会阴侧切技术指导手册>>,过程分为“预施行→总结修订→培训考核→过程监督”几个阶段。达到了良好效果。第一阶段第二阶段第一阶段第二阶段第三阶段计划实施阶段性评价1.93%的孕妇能效果检查效果检查

我们在QC活动后对2011年11月～

2012年4月入住我院分娩的320例初产妇进行数据收集，其会阴侧切率的平均水平为33.1%。（如下所示图表）效果检查我们在QC活动后对2011年11月～2012年4表1两组初产妇会阴侧切率组别n会阴侧切侧切率（﹪）χ2P值对照组32018256.936.465＜0.01实验组32010633.1活动前后会阴侧切率统计学计算Χ2卡方分析如图所示，P<0.01结果有显著性统计学意义。活动后“产妇会阴侧切率”降低23.8个百分点。达到设定目标值。表1两组初产妇会阴侧切率组别n会阴侧切侧切率（﹪）χ2目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%达标率=（33.1-56.9）/（35.0-56.9）=108.7%效果检查目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%无形成果自我评价表（雷达图）效果检查无形成果自我评价表（雷达图）效果检查品管圈活动在降低会阴侧切率中的应用[J].护理学报，2012,19（12）：32-36.论文发表啦！品管圈活动在降低会阴侧切率中的应用[J].论文发表啦！巩固措施巩固措施标准化巩固措施标准化巩固措施

STEP1STEP2STEP31.

制作产妇健康宣教栏，并现场示范。2.将“降低会阴侧切流程、制度”纳入助产士核心能力培训项目。3.将操作技术考核标准纳入<<助产士核心能力评价体系>>。每季度护士长考核。

巩固措施STEP1STEP2STEP33.将操作技术考核如图所示，会阴侧切率在活动前、活动后及巩固后近期均有明显下降。圆锥图巩固措施近期效果评价如图所示，会阴侧切率在活动前、活动后及巩固后近期均总结打算总结打算1问题存在：新入职助产士会阴评估技能欠佳。总结打算2下一轮PDCA循环将以“提高新入职助产士会阴评估技能”为新的问题，持续改进。1问题存在：新入职助产士会阴评估技能欠佳。总结打算2下一轮序号程序方法

老QC七工具新QC七工具其他方法过程分层法调查表排列图因果图直方图控制图散布图系统图关联图亲和图矩阵图矢线图PDPC法矩阵数据分析法简易图表正交试验设计法优选法水平对比法头脑风暴法流程图1选题●●

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P2现状调查●●●

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3设定目标

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4分析原因

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5确定主要原因●

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6制定对策●

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●●7按对策实施D8检查效果

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C9制定巩固措施

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A10总结和下一步打算

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注：1.●表示使用

2.简易图表包括：折线图、柱状图、饼分图、甘特图、雷达图QC工具应用情况序号程序方法老QC七工具新QC七工具其他方法过程分层法调《参考文献》[1]张小红,沈晓琴,夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报，2012,19(3B)：33-35.[2]/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/perineal_trauma/cqcom/zh/index.html[3]陆瑞光,陈利敏,黄奕.降低分娩会阴侧切率的探讨[J].浙江预防医学,2010,22(3):59-62.[4]

CohainJS,Episiotomy,hospita