鼻腔骨化纤维瘤诊疗规范鼻咽纤维血管瘤诊疗规范慢性扁桃体炎诊疗规范

诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：鼻腔骨化纤维瘤诊疗规范鼻咽纤维血管瘤诊疗规范慢性扁桃体炎诊疗规范类别耳鼻咽喉科—诊疗规范编号EBYH-3-11名称鼻腔骨化纤维瘤诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版骨化纤维瘤目前多肯定为一种独立疾病，属良性骨新生物，约占全部骨新生物的3%或骨良性肿瘤的7%，好发于颅、面骨。【临床表现】1患者多为20岁以下男性青少年。2好发于上颌窦、筛窦等处，在局部形成发展缓慢的扁平肿块，表面有骨性外壳，无搏动感，穿刺抽吸无血液。3因肿块所在部位及大小不同，可有鼻塞、偏头痛、突眼、眼球移视力障碍、复视及面颊部膨隆畸形等。【诊断要点】1典型的局部硬性包块，无搏动，穿刺无血液。2X线检查可见患骨有单房性圆或卵圆形溶骨性改变，呈膨胀性扩张，周边有一层菲薄骨壳等特征表现。3确诊有赖于病理检查，应与单纯型骨纤维异常增殖症、鼻咽血管纤维瘤、成釉细胞瘤等相鉴别。【治疗方案及原则】鼻内镜下完整手术切除。类别耳鼻咽喉科—诊疗规范编号EBYH-3-12名称鼻咽纤维血管瘤诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，女性少见，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。是发生于鼻咽部易出血的良性肿瘤，占H&N肿瘤0.5%，多见于男性，平均15岁（7-19岁），＞25岁很少发病。【临床表现】1鼻出血：常反复出血，出血量多少不一，常为阵发性、较大量出血，以致患者多伴有不同程度继发性贫血。2鼻塞：随着肿瘤逐渐增大，鼻塞加剧。由一侧到双侧，最后完全用口呼吸，呈闭塞性鼻音。3邻近组织及器官受压症状3.1肿瘤压迫咽鼓管咽口，可致耳闭、耳鸣、耳痛、听力下降。3.2肿瘤向前可深入鼻腔或鼻窦，引起感染，出现嗅觉减退或消失及脓性分泌物增多等。如腔壁或窦壁被挤压，可使上颌窦膨大、面部肿胀隆起、眼球突出和外鼻畸形。3.3肿瘤从翼颌窝扩展进入颊部及颌下窝，致患侧面颊部及颞部隆起。3.4从眶下裂侵入眼眶，使眼球移位、复视、流泪、视力减退，甚至失明等。3.5肿瘤向下扩展，可将软腭推向前下方，引起吞咽和呼吸困难。3.6肿瘤向上侵及颅内，破坏颅底及压迫颅神经，可有剧烈头痛及颅神经受压症状。4检查鼻咽顶壁、侧壁或后鼻孔处有圆形或分叶状红色肿块，表面光滑，有血管扩张，手指触诊可感到肿块较硬，不易移动，易出血。【诊断要点】1多发于10~25岁食物男性青少年。2进行性鼻塞、反复鼻出血以及出现邻近组织和气管压迫症状。3鼻咽部或后鼻孔检查所见。4鼻窦、眼眶及颅底X线摄片、CT及MRI检查能显示肿瘤的部位和范围。5数字减影血管造影（DSA）可清晰确定肿瘤的大小及扩展范围、肿瘤的供血来源及血管在肿瘤内的分布情况。6不宜行活组织检查。【治疗方案及原则】1手术治疗是最主要的治疗方法。1.1术前准备：为减少术中出血，术前可行：①颈外动脉数字减影血管造影+瘤体供血动脉栓塞术。②颈外动脉结扎术1.2手术途径：①经口腔径路：适于瘤体细长自鼻咽下垂至口咽者。②经鼻腔途径：适于瘤体在后鼻孔处，伸至鼻腔、鼻窦者，可行鼻侧切开或扩大鼻侧切开术。③经腭途径：对于肿瘤向下侵犯者，可行软腭正中切开或硬腭U形切开途径切除肿瘤。④经翼腭窝途径：适于肿瘤已侵入翼腭窝、颞下窝者。⑤颅面联合途径：对肿瘤向上侵蚀进入颅内者，可采用该途径。鼻内镜下切除手术是现在最好的手术方式。2放射治疗仅用于有手术禁忌或无法接受手术、多次手术后复发、手术难以切除干净者。3性激素疗法雄激素和雌激素均可使肿瘤缩小，减少术中出血。4冷冻疗法能有效减少术中出血。类别耳鼻咽喉科—诊疗规范编号EBYH-3-13名称慢性扁桃体炎诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版【病史采集】病史采集的内容包括咽痛急性发作史、咽部症状、并发症及治疗经过。1咽痛急性发作史：既往咽痛发作的诱发因素、发作次数、并发症状、治疗的效果及末次发作的时间；2咽部症状：有无咽部干燥感、痒感、异物感及口臭等；3有无呼吸、吞咽或言语共鸣的障碍；4有无长期低热、关节酸痛、心悸、胸闷、腰痛等表现；5既往治疗经过和效果。【体格检查】1扁桃体有无慢性充血、肿大、隐窝脓栓、瘢痕；2有无舌、咽腭弓带状充血；3有无下颌角淋巴结肿大；4注意有无风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等并发症的表现。【辅助检查】应检查血常规、血沉、尿常规、粪常规、心电图和心肺X线透视，以明确有无急性发作和并发症的存在。也可检查抗“O”和咽拭子细菌培养。【诊断和鉴别诊断】根据反复发作的咽痛史和局部检查见扁桃体慢性充血、肿大、隐窝脓栓等可以作出诊断。应注意与扁桃体角化症、扁桃体肿瘤、扁桃体结核及白血病等疾病相鉴别。同时注意有无并发症的存在。【治疗原则】1手术疗法：对确诊为慢性扁桃体炎且无手术禁忌者，应行扁桃体切除术。术后注意观察有无并发症发生并及时处理；2保守疗法：对有手术禁忌者，可试用下列方法。2.1使用有脱敏作用的细菌制品如链球菌变应原和疫苗进行脱敏，及使用各种增强免疫力的药物如注射胎盘球蛋白、转移因子等；2.2冲洗或吸引扁桃体隐窝，以清除积存