产前保健周201119课件

产前保健

温州医学院附属一医周美茜

产前保健

温州医学院附属一医产前保健定义

孕妇定期产前检查孕期指导评估胎儿健康技术

安全分娩

保证孕妇、胎儿健康及时发现、处理异常情况

美国产前保健定义孕妇定期产前检查孕期指导评估胎儿健康目前孕产妇死亡529000/每年平均孕产妇死亡1/每分钟发展中国家480/10万，发达国家30/10万以下我国经济发达地区孕产妇死亡率24.2/10万;少数民族地区孕产妇死亡率194.8/10万。目前孕产妇死亡529000/每年我国经济发达地区孕产妇死亡在当今时代，进行孕期保健来拯救孕产妇生命，是其他任何因素无法比拟的。著名产科学者Eastman如是说孕产妇死亡率:未行产前检查--844.9/10万

1-2次产前检查--225.3/10万在当今时代，进行孕期保健著名产科学者Eas

围生医学

(perinatoligy)

围生期：

产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。产前保健是围生期保健的关键围生医学(perinatoligy)围生期：

围生期Ⅰ

从妊娠满28周至产后1周

围生期Ⅱ

从妊娠满20周至产后4周

围生期Ⅲ

从妊娠满28周至产后4周围生期Ⅳ

从胚胎形成至产后1周

围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标

围生期Ⅰ从妊娠满28周至产后1周第一节孕妇定期产前检查

第一节孕妇定期产前检查

产前检查时间

确诊早孕时开始。妊娠20周至30周，每4周查一次。妊娠30周-36周，每两周查一次妊娠36周后每周查一次。高危孕妇酌情增加检查次数

美国产前检查时间确诊早孕时开始。高危孕妇酌情增加检首次产前检查病史年龄职业本次妊娠情况既往史月经婚育史家族史体格检查全身检查产科检查

腹部检查

骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图

辅助检查

血常规等产前筛查糖筛查胆汁酸等B超、EKG

首次产前检查病史体格检查辅助检查腹部检查

视诊：妊娠纹、疤痕、水肿、腹形

腹形过大—多胎、羊水过多、巨大儿腹形过小—

IUGR、孕周算错

腹部检查视诊：妊娠纹、疤痕、水肿、腹形腹部检查

触诊：胎产式、胎方位、胎儿大小、头盆关系，腹肌紧张度，腹直肌有无分离，羊水多少及子宫敏感度。头盆关系宫底高度及腹围四步触诊法

(fourmaneuversofLeopold)腹部检查触诊：胎产式、胎方位、胎儿大小、头盆关系，

听诊：正常胎心率为120-160次/分鉴别：脐带杂音子宫杂音腹主动脉音

部位：胎背上方孕妇腹壁腹部检查听诊：正常胎心率为120-160次/分腹部检查骨盆外测量

(externalpelvimetry)

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

(internalpelvimetry)

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量间接反映骨盆腔大小直接反映骨盆腔大小可间接推测骨盆入口横径长短骨盆外测量(externalpelvimetry)骨盆测阴道检查早孕妇科检查：有无畸形、炎症等妊娠24-36周骨盆内测量阴道检查早孕妇科检查：有无畸形、炎症等胎先露部骨盆宫颈肛门检查胎先露部肛门检查绘制妊娠图绘制妊娠图初诊全套检查血尿常规、肝肾功能、血型、空腹血糖血清弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒测定HIV、RPR、丙肝、乙肝二对半，甲功心电图检查、B超检查

15-20周唐氏筛查15-20周唐氏筛查22周-26周B超大畸形筛查24周-28周糖筛查试验32周血常规、尿常规、血肝功能、胆汁酸、甘胆酸、B超（脐血流）32周起每次产前检查胎心监护38周复查化验检查、B超（脐血流）产前保健周2011[1]9课件复诊产前检查前次产前检查之后，有无异常情况检查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、有无其他异常相应辅助检查孕期卫生宣教、预约复诊产前检查前次产前检查之后，有无异常情况第二节孕期指导

第二节孕期指导

孕期科学营养平衡膳食是母亲健康、胎儿发育正常的重要条件。孕期科学营养平衡膳食是母亲健康、胎儿发育正常的重要条件。产前保健周2011[1]9课件血制品（鸭血、鸡血）动物性食品

黄豆制品黑芝麻

菌、藻类（香菇、海带、紫菜）绿叶蔬菜

在医生指导下服用和选用铁补充剂

强化铁的食品血制品（鸭血、鸡血）动物性食品

奶类（250-500ml/日）黄豆制品

虾皮鱼虾类

黑芝麻绿叶蔬菜

强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）

奶类（250-500ml/日）黄豆制一至二杯合适的奶制品（250-500ml），配方奶优选

一份粮食（250-300g）粗细搭配

一份蔬菜（250g绿叶）

一至二个水果（150-300g）

一百克豆制品

一百克肉类（无腿＞两条腿＞四条腿）

一至二个鸡蛋

一定量的调味品油20-25g、盐6g、不用或少用糖

一定的饮水量2000毫升（6-8杯/250ml）

一至二杯合适的奶制品（250-500ml），配方奶优选

一份油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）

含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）

霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）

不适合孕妇的保健滋补品（蜂皇浆、桂圆、人参）

刺激性的食物（火锅调料、酒）油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）孕期运动

运动的意义：

增加体质、缓解孕期不适症状、防止生育性肥胖、增加自然分娩机会，减少分娩时出血等。

孕期运动运动的意义：孕期运动

运动形式及时间：散步：每天两次，20－30分钟/次。

孕妇体操：20分钟/次/天。游泳、骑车、四肢力量练习、关节、韧带舒展练习等。孕期运动运动形式及时间：产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好产科合理用药用药原则：谢谢大家！谢谢大家！母亲生育年龄21三体综合症发病率<29岁1/150030～34岁1/80035～39岁1/27040～44岁1/100>45岁1/50母亲生育年龄21三体综合症发病率<29岁1/150030～孕周

（gestationalweek）按末次月经的第一天计算。

如：末次月经日期无法确定？则：1.早孕反应出现时间2.子宫大小3.初感胎动时间4.闻及胎心时间5.妊娠试验开始出现阳性结果时间6.超声检查：孕20周前孕周

（gestationalweek）按末次月经的预产期（expecteddateofconfinement,EDC）按末次月经的第一天计算。

(lastmenstrualperiod,LMP)

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7如：LMP为2003-9-23，EDC？Nagelerule预产期按末次月经的第一天计算。Nagelerul如：足月产1次，早产无，流产2次，现存子女1人足月产-早产-流产-现存子女数孕？产？（G？P？）1-0-2-1G3P1如：足月产1次，早产无，流产2次，现存子女1人足月产-早产-

全身检查

身体与体态体重乳房发育血压检查心、肺状况全身检查身体与体态孕期体重的规划孕早期（0-13周）孕中期（14-27周）孕晚期（28-40周）体重增加（g）共增长1.0-1.5kg250-350g（每周）每周500g合计：孕期体重增长10－12.5KG孕期体重的规划孕早期孕中期孕晚期共增长250-350g每周5产前保健周2011[1]9课件产前保健周2011[1]9课件估计头盆关系：排空膀胱，仰卧，两腿伸直跨耻征阳性跨耻征可疑阳性跨耻征阴性估计头盆关系：排空膀胱，仰卧，两腿伸直跨耻征阳性跨耻征可疑阳

宫高

耻骨联合上缘到子宫底的距离22-34周相应孕周-2

28-36周每周增加1cm宫高耻骨联合上缘到子宫底的距离腹围

用软尺围绕脐部水平一圈进行测量，松紧适度。

28-36周每周增加0.8cm宫高与腹围结合估计胎儿大小及羊水量腹围用软尺围绕脐部水平一圈进行测量，松紧适度。产前保健周2011[1]9课件四步触诊法四步触诊法胎心音胎心音髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm

髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm骶耻外径

Externalconjugate(EC)第间接推测骨盆入口前后径长短骨盆外测量最重要的径线骶耻外径

Externalconjugate

(EC)注意：骶耻外径与骨质厚薄有关间接推测骨盆入口前后径长短骶耻外径

Exte坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状径

Posteriorsagital耻骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常对角径

Diagonalconjugate

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。