食道狭窄梗阻性病变支架术课件

食道狭窄病因学恶性病变：食管癌占90％以上肺癌纵隔肿瘤放疗后狭窄良心病变：炎性狭窄术后吻合口狭窄化学腐蚀剂灼伤食管结核，Crohn病食管良性肿瘤贲门失弛缓症等食道狭窄病因学恶性病变：良心病变：1食道狭窄主要疾病食道癌每年死亡患者150，000以上死亡率占我国恶性肿瘤的第二位60%以上患者无法治愈主要临床表现为进食困难食道狭窄主要疾病食道癌2食道病变检查方法

X线钡餐检查CT检查食管脱落细胞学检查食管镜检查内镜超声检查食道病变检查方法3食道癌性狭窄治疗概况外科切除手术：切除率40－70％手术死亡率10－30％

5年生存率20％放射治疗：5年生存率5％化学治疗：激光治疗等食道癌性狭窄治疗概况外科切除手术：切除率40－70％4食道癌性狭窄支架治疗概况1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功1991年，韩国Song等报道金属内支架治疗9例食管癌；同年，瑞典Tranberg等报告12例EMS治疗食管癌患者1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用食道癌性狭窄支架治疗概况1990年，德国Domschke等5食道恶性狭窄支架术适应症食管癌吞咽困难食管癌术后吻合口肿瘤复发食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄食道恶性狭窄支架术适应症6食道恶性狭窄支架术禁忌症除颈段因位置过高不能耐受支架外，食道支架治疗无绝对禁忌症食道恶性狭窄支架术禁忌症7支架后一周气管瘘，再次支架愈肿瘤生长：内生性、过生性食道癌性狭窄治疗概况经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻038inAmplatz超硬交换导丝与操作相关的死亡率由11%降至0%良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架常规出凝血时间及心电图检查反应性纤维肉芽组织增生M75岁，贲门Ca支架治疗食管癌术后吻合口肿瘤复发女60，术后一年吻合口癌复发支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用5年生存率20％经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记90%以上能达到上述治疗成功标准术后进食注意由流食逐渐过度正常患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂手术死亡率10－30％食道支架术前准备患者准备术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出常规出凝血时间及心电图检查吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂术前10min肌注654-210-20mg，可减少消化道分泌支架后一周气管瘘，再次支架愈食道支架术前准备患者准备8食道支架术前准备器械准备5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管0.035in超滑导丝0.035in/0.038inAmplatz超硬交换导丝牙托及吸引器食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm支架：Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex

）食道支架术前准备器械准备9食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉10食道支架术后处理术后观察2－4小时，注意有无出血迹象术后3天口服抗生素预防感染术后止痛剂对症治疗术后进食注意由流食逐渐过度正常术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查食道支架术后处理术后观察2－4小时，注意有无出血迹象11食道支架术注意事项恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张（Ultrflex支架除外）容易定位支架稳定反应较轻降低费用良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架支架最高一般不超过第6颈椎下缘

食道支架术注意事项恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张12食道术后吻合口狭窄食道术后吻合口狭窄13食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄141hr.女，47。术后2个月吻合口狭窄（nitinolstent）1hr.女，47。术后2个月吻合口狭窄15男76岁，术后吻合口狭窄置入哑铃形支架男76岁，术后吻合口狭窄16外科切除手术：切除率40－70％支架：Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex）吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂60%以上患者无法治愈外科切除手术：切除率40－70％瘘口封闭成功率约90%肿瘤生长：内生性、过生性死亡率占我国恶性肿瘤的第二位术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到食管癌术后吻合口肿瘤复发5年生存率20％外科切除手术：切除率40－70％1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉出血及食管穿孔、食管－气管瘘1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用支架最高一般不超过第6颈椎下缘食管SEMS的技术成功率近100%抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）食管癌术后吻合口肿瘤复发食管Ca术后复发,纵隔转移食管、气管狭窄（1）外科切除手术：切除率40－70％食管Ca术后复发,纵隔转移17食管Ca术后复发,纵隔转移食管、气管狭窄（2）

三天后1月后食管Ca术后复发,纵隔转移三天后1月后18支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况女60，术后一年吻合口癌复发反应性纤维肉芽组织增生5年生存率20％食道癌性狭窄治疗概况术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出死亡率占我国恶性肿瘤的第二位直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘术前10min肌注654-210-20mg，可减少消化道分泌1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉放射治疗：5年生存率5％食管、气管狭窄（2）食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘支架后一周气管瘘，再次支架愈食管癌术后吻合口肿瘤复发1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm肿瘤生长：内生性、过生性支架移位的发生率由20%降至10%抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）即刻三天术前支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况放疗后8年，狭窄19男，74岁。放疗后狭窄（Ultraflex）男，74岁。放疗后狭窄20男，53岁放疗后半年狭窄（1）男，53岁放疗后半年狭窄（1）21男，53岁放疗后半年狭窄（2）

Nitinol网状支架支架后即刻支架后6天男，53岁放疗后半年狭窄（2）支架后即刻支架后6天22食道癌,并气管瘘Ultraflex自膨良好食道癌,并气管瘘Ultraflex自膨良好23男，71岁。肺Ca,纵隔转移男，71岁。肺Ca,纵隔转移24男71岁，中段食道Ca,支架后即刻三天后男71岁，中段食道Ca,支架后即刻三天后25M75岁，贲门Ca支架治疗M75岁，贲门Ca支架治疗26经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂男，53岁放疗后半年狭窄（2）支架上移，第二个支架治疗放射治疗：5年生存率5％男71岁，中段食道Ca,支架后支架移位的发生率由20%降至10%M75岁，贲门Ca支架治疗M75岁，贲门Ca支架治疗食管Ca术后复发,纵隔转移放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）支架膨张不全、食物嵌顿1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查食管SEMS治疗成功的标准：女60，术后一年吻合口癌复发支架膨张不全、食物嵌顿食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm食道Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻食道Ca,放疗后27直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘28与操作相关的死亡率由11%降至0%食道Ca,放疗后纵隔瘘。直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘038inAmplatz超硬交换导丝患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂常规出凝血时间及心电图检查反应性纤维肉芽组织增生1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉食道癌性狭窄支架治疗概况男71岁，中段食道Ca,支架后术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查食管SEMS治疗成功的标准：60%以上患者无法治愈外科切除手术：切除率40－70％食管Ca术后复发,纵隔转移M75岁，贲门Ca支架治疗男，53岁放疗后半年狭窄（2）5年生存率20％食管SEMS治疗成功的标准：食管Ca术后复发,纵隔转移支架移位的发生率由20%降至10%沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）术前10min肌注654-210-20mg，可减少消化道分泌男，53岁放疗后半年狭窄（1）1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉反应性纤维肉芽组织增生60%以上患者无法治愈放射治疗：5年生存率5％Nitinol网状支架食道支架术并发症与防治直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘038inAmplatz超硬交换导丝术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出肿瘤生长：内生性、过生性死亡率占我国恶性肿瘤的第二位经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记出血及食管穿孔、食管－气管瘘死亡率占我国恶性肿瘤的第二位食道支架术并发症与防治支架再狭窄及闭塞

支架膨张不全、食物嵌顿肿瘤生长：内生性、过生性反应性纤维肉芽组织增生出血及食管穿孔、食管－气管瘘返流性食管炎疼痛与异物感

支架移位与操作相关的死亡率由11%降至0%食管SEMS治疗成功的标准29女74，贲门Ca。支架上移，第二个支架治疗女74，贲门Ca。支架上移，第二个支架治疗30女60，术后一年吻合口癌复发支架后一周气管瘘，再次支架愈女60，术后一年吻合口癌复发31食道支架术疗效评价吞咽困难的5级评分

1级普食、2级能进软食、3级能进半流食、4级能进流食、5级不能进食水食管SEMS治疗成功的标准：吞咽困难评分降低2级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退

食道支架术疗效评价吞咽困难的5级评分1级普食、2级能32食道支架术疗效评价食管SEMS的技术成功率近100%90%以上能达到上述治疗成功标准术后早期（30天以内）并发症由20%降至3%与操作相关的死亡率由11%降至0%食管穿孔发生率由15%降至5%支架移位的发生率由20%降至10%瘘口封闭成功率约90%食道支架术疗效评价食管SEMS的技术成功率近100%33食道支架问题与展望抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架持久有效的防反流支架暂时性与可降解支架国产支架的改进与提高综合治疗，延长寿命食道支架问题与展望抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架34ThankyouThankyou35食道病变检查方法

X线钡餐检查CT检查食管脱落细胞学检查食管镜检查内镜超声检查食道病变检查方法36食道癌性狭窄治疗概况外科切除手术：切除率40－70％手术死亡率10－30％

5年生存率20％放射治疗：5年生存率5％化学治疗：激光治疗等食道癌性狭窄治疗概况外科切除手术：切除率40－70％37食道支架术前准备患者准备术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出常规出凝血时间及心电图检查吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂术前10min肌注654-210-20mg，可减少消化道分泌食道支架术前准备患者准备38食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉39食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄401%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻支架：Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex）肿瘤生长：内生性、过生性食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂食道癌性狭窄支架治疗概况肿瘤生长：内生性、过生性支架膨张不全、食物嵌顿支架移位的发生率由20%降至10%食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘死亡率占我国恶性肿瘤的第二位患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度外科切除手术：切除率40－70％食道Ca,放疗后纵隔瘘。肿瘤生长：内生性、过生性1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用038inAmplatz超硬交换导丝（Ultraflex）吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂支架后一周气管瘘，再次支架愈M75岁，贲门Ca支架治疗吞咽困难评分降低2级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退食道癌,并气管瘘Ultraflex自膨良好术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到女60，术后一年吻合口癌复发食管SEMS治疗成功的标准：患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）肿瘤生长：内生性、过生性反应性纤维肉芽组织增生1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用手术死亡率10－30％食管Ca术后复发,纵隔转移死亡率占我国恶性肿瘤的第二位支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到女60，术后一年吻合口癌复发1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm食道、胃术后吻合口狭窄支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端食管癌术后吻合口肿瘤复发肿瘤生长：内生性、过生性沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架男71岁，中段食道Ca,支架后反应性纤维肉芽组织增生食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm常规出凝血时间及心电图检查外科切除手术：切除率40－70％1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用M75岁，贲门Ca支架治疗支架移位的发生率由20%降至10%术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出支架最高一般不超过第6颈椎下缘1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用支架膨张不全、食物嵌顿M75岁，贲门Ca支架治疗1990年，