自闭症儿童的语言特点和评估工具

自闭症儿童的语言特点和评估工具1、 自闭症儿童的定义、发生率及分类自闭症(autism),又称孤独症或孤独性障碍(autisticdisorder)等，是自闭症普系障碍(autismspectrumdisorder,简称ASD)的一种下位类型，有时也被称作广泛性精神发展障碍(pervasivedevelopmentaldisorder，PDD)⑴。1973年世界卫生组织(WHO)给出的定义为：自闭症症状通常皆在出生至30个月内出现，是一种症候群。自闭症儿童对视、听觉刺激有异常反应，语言发展迟缓或语言正常但有鹦鹉式语言、代名词反转、文法结构混乱现象，在抽象语言使用和语言理解上存在困难。人际(社会)关系的障碍在5岁以前最为严重。智能分布范围相广，由极低至正常或正常以上⑵。孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿童人口的2〜5/万人，男女比例约为3:1〜4:1，女孩症状一般较男孩严重。最早对自闭症进行了临床研究的是美国精神学家堪纳(LeoKanner)，他于1943年的学术论文《情感交流的自闭性障碍》中发表临床研究的成果。在论文中他指出自闭症儿童的障碍是天生的，在成年期也会持续不变。同时他把自闭症在婴幼期所表现的上述行为归纳为：刻板行为、社会交往障碍；言语发展障碍⑵。随着研究的深入，对自闭症开始有多种定义，但普遍认为自闭症是一种以言语和非言语的交流损伤、社会交际损伤和受限制的行为以及兴趣损伤为特征的广泛性发展障碍。2、 自闭症儿童的语言特点研究表明，约50%的自闭症儿童永远不能获得功能性语言，而获得功能性语言的自闭症儿童在临床上表现出异常的语言特征⑶，因此从语音、词汇、语法、语用四个部分分析自闭症儿童的语言特点。2.1自闭症儿童的语音特点严重的自闭症儿童常常无法学会口语，成为无语者。一些研究者认为至少三分之一的自闭症患者没有任何言语。此外，手势等非言语形式的交流障碍也是自闭症儿童的一个特徂1］。一些智力正常或智力较高的自闭症儿童可能能够学会一些口语，但所获得的语音非常有限，也非常简单1］。这类自闭症患者说话时会出现的音素的替代、歪曲、遗漏和添加的言语异常⑷；语调单调平板，无抑扬顿挫，还会出现异常的高声尖叫［3］。用其他的非语言的沟通方式来表现情绪或感受，语言的流畅度及节律与正常人有明显的差异。也不能在不同的情境中使用不同的音量⑵。Bartolucci等人(1976)的研究表明，虽然多数自闭症儿童的语音较为清晰，但其语音发展较正常儿童迟缓，语音错误与正常儿童和弱智儿童非常类似⑸。Baltaxe(1984)的研究发现，与正常儿童相比，自闭症儿童更容易犯重音错误，他们经常错误地将重音放在其他词语之上，着重强调那些不该强调的词语^。还有研究得出自闭症儿童在语音韵律方面存在着诸多缺陷。如自闭症儿童韵律失常(Sim.mortetal.,1975；Pauletai.,2005b；Korpilahtietal.,2007；Aparna&Holly,2011)，口语机械单调(Kathleenetai.,2007；Lindsayetai.,2011)，在音高使用和音量控制方面有缺陷(Simmoneta1.,1975；Edelsoneta1.,2007)，视听言语处理能力缺陷(Elizabetheta1.,2008；Russoeta1.,2008)等等⑹。虽然关于自闭症韵律失常的普遍性仍存有争议•但自闭症的声音给人以古怪的感觉，他们不会准确使用语音韵律进行交际，表达自己的需求和感情，(Simmoneta1.,1975；Pauleta1.,2005b；Kath。leen&Doris，2007；Korpilahtieta1.,2007)这已经是得到学界普遍认证的问题⑹。2.2自闭症儿童的词汇特点普通儿童的第一批词汇大约出现在10至18个月之间，而自闭症儿童则大约在24个月左右，在词汇发展速度上也显著慢于普通儿童⑺。个案俞某在11岁时总词汇量仅为274个，其词汇量发展至少滞后普通儿童(6岁，310个)4年［8］。个案俞某词汇量最大的是名词，其次是动词、形容词、数词等，助词等词类词汇量很小，连词在平时交际当中基本不用。表明，自闭症儿童的词汇发展与普通儿童总体发展趋势一样，实词发展优势明显⑻。但是，自闭症儿童在掌握某些类型的词汇存在困难，包括对代词、心理状态及社会一情感词汇的习得与理解表现出特定的障碍⑺。在人称代词使用上存在明显的反转或误用现象⑻，把自己说成“你”交谈对象说成“我”或回避使用人称代词，用指物或指人的名词代替⑶。在心理状态有关的词汇上他们很少使用，特别是认知状态词汇如“知道、想、记得、假装”等⑺。在高功能自闭症中还常出现自创特异的词汇意义现象，被称为“创造新词”⑶。虽然大部分自闭症儿童的词汇产生晚，发展速度慢，但一些自闭症儿童表现出获得词汇和语法比正常儿童容易的倾向⑶，自然跟踪数据及标准化测试(如PPvT:皮博迪词汇测试)表明，他们具有较为丰富的词汇量，对于高功能自闭症儿童来说，词汇量更是高于他们的其他语言能力(Lord&Paul,1997)［9］。研究表明，自闭症儿童词汇习得模式为“表达先于理解”与普通儿童的习得模式正好相反⑺。Tager—Flusberg(1981)的研究语义发展方面证明，自闭症儿童的语义发展比正常儿童要低很多，而且他发现自闭症儿童很少利用语义关系来理解语言⑸。Layton和Baker(1981)曾对一个自闭症儿童跟踪观察，结果发现尽管其大多数语义关系出现时的平均句长相同，但其对语义关系的应用比正常儿童要有限得多⑸。如他们学会了花园里的玫瑰花叫“花”但他们往往弄不明白客厅花瓶里的玫瑰花或者花园里的喇叭花也都叫“花”他们对语言的学习并不遵循由理解到表达的程序.而是对语音形式的收录和播放.这些研究可以帮助我们理解他们词汇的特点。2.3自闭症儿童的语法特点Pierce和Bartolucci(1977)对自闭症儿童的语法发展进行了研究，结果发现，自闭症儿童的语言结构与正常儿童和弱智儿童的语言结构差别不大，只是其语言结构和语法发展较为缓慢而已⑸。但因为缺乏对语义的理解，自闭症儿童常常把句子作为一个整体，不加分析地囫囵吞枣地吸收进来，再整体地表达出去。所以大部分孤独症儿童的语言发展最终只能达到正常儿童三岁半左右的水平⑵。由于自闭症儿童的词汇量及词汇种类远远低于其他儿童，自闭症儿童话语的句法结构比较简单，处在单词句或不完整句阶段，即类似于正常儿童句子发展过程中的早期句子形式一—电报式句子⑴。这是他们对较长、较复杂的句子理解和表达都存在困难时，常进行减省而造成语法错误。Scarborough(1991)等研究者运用他人的跟踪研究数据，对自闭症儿童的平均话语长度(Meanlengthofutterance,MLU)与句法生成数(IndexofProductiveSyntax,IPSyn)的得分之间的关系进行比较，发现自闭症儿童的MLU虽然较高，但IPSyn的得分却受到限制，表明自闭症儿童倾向于运用范围较窄的语法结构。因此，自闭症儿童的MLU与其他群体儿童相比并没有反映出同等水平的语法知识运用能力⑴。在句型的使用上.正常儿童多喜欢使用疑问句来维持与他人的交流，而自闭症儿童多使用陈述句，较少使用感叹句和疑问句2］。而且容易颠倒句子中的词序，例如他们会把“我把花瓶打破了”说成“花瓶打破了我”⑷。对自闭症儿童的语言结构进行研究时所遇到的最大障碍就是其语言的重复性却，即回声式语言，包括即时性回声和延时性回声，前者是“鹦鹉学舌”如问一个自闭症儿童“你叫什么名字？”他的回答还是“你叫什么名字？”；后者则重读过去某一时刻听到的话语。Shapiro(1976)等人的研究进一步表明，自闭症儿童的重复性语言是其语言发展缓慢的一个标志⑸。2.4自闭症儿童的语用特点美国学者Rollins采用了成长模型研究方法(growthmodel),以生理年龄和语言年龄为匹配标准，对6个自闭症儿童与6个弱智儿童进行了跟踪研究。在语用、语法和语义三个部分的线性发展曲线上，发现自闭症儿童具有特定的和普遍的语用障碍，其语用缺损导致语法习得严重滞后于研究初始具有同等语言年龄和生理年龄的弱智儿童。这样的研究证实了自闭症儿童语言的主要问题是语用发展障碍。他们的语用发展有可能导致语言的其他方面的发展滞后⑶。自闭症儿童表达的社交意图要比他们的同语龄者所期望表现的范围要窄得多。处于前语言和语言初级阶段的自闭症儿童极少使用原始宣称行为的交流姿势或言语(pmtodeclarativespeech)，如使用物体获得成人注意或引导成人对物体的注意等，却较多地使用原祈使行为的交流姿势或言语(protoim.perativespeech),如反映需要和需求的行为或姿势等。原始宣称行为包括共同注意(与他人对物体或事件的共同关注)，和承担对他人行为的意图与目标指向的最初始的理解，自闭症患者在这两方面有障碍。Rollins分析自闭症儿童与母亲分享的社会活动过程，发现有的自闭症儿童与父母互动时，在获得与保持共同注意方面有严重缺损，而且这些儿童的语用和句法能力在后来两年的跟踪时间里，没有表现任何实质的发展⑶。Bartal等人(1975)的研究表明，自闭症儿童通常对语言以及交际没有兴趣，他们很少自发地与别人交谈⑶，谈话时也很少运用非语言的辅助交际功能，包括目光对视、手势、姿势、表情、语调等非语言音素来补充传达感情⑵。缺乏社会性言语能力，很少使用指向人的一些社会性言语行为类型，包括评论、展示、感谢听者、要求信息等。出现语言交流倾向表达倒退”现象［2］。Bartaxe(1977)曾对自向型自闭症儿童进行了研究，发现其所存在的语用问题主要表现在三个方面：不能区分说话者与听话者之间的关系及作用［3］，不懂得轮流说话而经常一个人喋喋不休⑵或者产生积极回应少，不回应现象多3］；不能正确使用对话规则表示客气；不能区分新旧信息以致错误使用不同的人称代词，“人称混用现象”⑶。Hurtig等人(1982)的研究发现，自闭症儿童在对话中主动引导话题的能力和方式都十分有限，在疑问句的语用功能方面存在的问题更为严重3］。在语用方面，尽管自闭症儿童能尽量表达自己想要的东西，如食品、玩具等，但他们往往不知道如何与人持续交谈，很难进行更高层次的社会人际交往，例如有一次一个自闭症儿童被球撞了，他就说“去医院”问他去医院做什么，他却问“头破了，痛不痛苦”因此旁人难以理解们所表达的意思⑷。3■自闭症儿童语言能力评估的现有工具3.1丹佛发育筛查测验(DenverDevelopmentaiScreeningTest；DDsT)该量表用于2个月至6岁小儿智力发育筛查(初筛)。评估指标有4部分组成，分别是：粗运动、精细运动及适应能力、语言、个人一社会。4个部分测验的内容总共有104项组成，排列于2个月至6岁年龄范围里。△粗运动区里的项目表明了儿童坐、行走、跳跃等大运动的能力。△精细动作及适应能力区里的项目表明了儿童观察事物、用手取物和画图的能力；△语言区里的项目表明了儿童听、理解和运用语言的能力；△个人一社会区里的项目表明了儿童对周围人们的应答能力和料理自己生活的能力；104个项目中，有的允许询问儿童家长报告的情况，判断通过与否；有的是检查者观察儿童对项目的操作情况来判断。筛查的结果分为正常、可疑、异常和无法解释四种。对于后三种情况的儿童应在一定的时间内复查。若复查结果仍为原样，应进一步检查。3.2儿童孤独症行为评定表(AutismBehaviorCheckList；ABC)评估指标有5个因子，分别是：感觉(S)9项、交往(R)12项、躯体运动(B)12项、语言(L)13项、生活自理(V)ll项，每一项分值为1—4分不等，每项做“是”与“否”的判断，判断“是”就在每项标示的分数打“V”符号并计入相应分值，判断“否”不打号记为O分，最后计算儿童五个因子的总分。量表总分为156分，31分为儿童孤独症的筛查界限分，53分为诊断界限分，诊断分为67分以上。得分越高症状越严重。此表要求有研究者在统一指导语指导下由患儿的父母或与儿童生活至少半年以上的看护者填写。3.3孤独症治疗评估表(AutismTreatmentEvaluationCheckList；ATEC)该量表从语言交流、社交、感知觉、健康行为四个方面来评定孤独症患儿的症状改善情况。其中前3项每1小项按完全不会、有点会、完全会分别记0,1,2分，行为项每1小项按不成为问题、极小的问题、中等程度问题、严重的问题分别记0,1,2,3分，量表总分为179,分值越高，症状严重性程度越重。此表同样要求有研究者在统一指导语指导下由忠儿的父母或与儿童生活至少半年以上的看护者填写［10］。3.4儿童孤独症评定量表(ChildhoodAutismRatingScale,CARS)本量表由Schop1en(1980)编制，评定内容有：人际关系、(词和动作的)模仿、情感反应、躯体应用能力、与非生命物体的关系、对环境变化的适应、视觉反应、听觉反应、近处感觉反应、焦虑反应、语言交流、非语言交流、活动水平、智力功能、总的印象共15项。该量表由评定者使用，包括15个评定项目。每一项都有附加说明，让评定者有统一的观察重点与操作方法。采用1、2、3、4四级标准评分。每级评分意义依次为“与年龄相当的行为表现”“轻度异常"、“中度异常”“重度异常”每级评分又有具体的描述性说明，以保证不同评分者之间的一致性。本量表最高分为60分。总分低于30分则可排除儿童孤独症；总分等于或高于36分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度儿童孤独症；总分在30~36分之间，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻至中度儿童孤独症。3.5S一S语言发育迟缓检查法(Sign-singnificantereations)S-S法是由日本音声言语医学会言语委员会研制、经中国康复研究中心语言科根据汉语体系标准化后形成的评估方法［10］。S-S法评价语言发育迟缓主要包括语言理解能力、语言表达能力、基本操作能力和同常生活交流态度四项能力。△操作性课题：包括投小球，延迟反应，图形辨别，积木，描线等。△符号形式一指示内容关系检查：共分五个阶段，检查顺序依患儿语言发育能力而定，其中包括了对手势语，幼儿语及成人语的理解及表达，对单词平，语句水平(双词句、三词句)，组句规则的理解与表达。△基础性操作过程检查：包括模仿和听觉记忆力度检查。△日常生活交流态度检查：共分七项［11］。S-S法包括名词图片16张、动词图片5张、身体部位图片5张、句子图片8张、语法图片6张及操作性课题等，测试结果低于实际年龄可诊断为语言发育迟缓。3.6儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表《中文版》(C.PEP)国内现行的多是采用辽宁师范大学和北京大学精神卫生所的学者们根据美国斯考普勒等人编制的心理教育量表(PsychoeducationalProfile，PEP)进行修订后的儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表《中文版》(C-PEP)测试。C-PEP的功能发展测验包括模仿能力、感知觉能力、精细动作能力、粗大动作能力、手眼协调能力、认知能力(语言理解能力)、口语表达能力七部分，分别反映孤独症儿童的基础学习能力、发育水平和相关的病理学行为及严重程度。一般的智力测验只有通过和不通过两种结果，但此量表更能表现出儿童的实际能力，能让我们对失调行为的严重程度及具体领域有详细的了解。C—PEP功能量表的评分系统分为“通过(P)”“中间反应(E)”“不通过(F)”3个级别。基本的评分原则如下：通过：孩子能成功地完成任务而不需主试演示。中问反应：孩子对完成任务似乎有所领会，但不能表现出功能行为(不会做)，或不全会，或需主试示范才能部分完成。不通过：孩子不能完成任务的任何一方面，或者即使在反复示范之后，被试仍不试图去完成。PEP测评，评分分数高，代表能力强［12］。4■自闭症儿童语言能力评估工具的思考及建议4.1《丹佛发育筛查测验》中的语言部分该评估：挑选的评价项目基本都是每个阶段正常儿童具有的语言听觉特征，如“自动发出声音不是哭声”、“转向声源”“模仿别人说话声”“了解冷累饿的含义”等，而且量表在年龄跨度从2个月到6岁，虽然有104个项目，但实际分到具体年龄段，测试项目比较少，语言评估上没有细分语音、词汇、语法、语用。只是一个语言能力初步筛查，对于存在特定语言问题的儿童，需要再做别的量表，找出语言的具体问题。△建议：初步筛查未通过的儿童，如果他的语言部分明显落后于他的年龄段的普通儿童，可以让他继续做一份语言的评估量表，指标为语音、词汇、语法、语用四个部分组成。进一步检查语言的能力。4.2《儿童孤独症行为评定表》中语言部分该评估：考虑到了自闭症儿童语言的特点，评估项目如“说话无抑扬顿挫、无节奏”、“代词运用的颠倒或混乱(如反“你”说成“我”等等)”能确实针对自闭症儿童评估其语言的特点。旦是在每项的分值比例上没有明确说明这样给分的意义，“不断地重复短句”“一遍一遍重复一些声音或词”、“重复别人的问话和回答”三项在内容上可能有重叠，但是给分分别是3分、3分、4分。△建议：量表可以像丹佛量表一样分为五个区，单独言语的题放在一起，而不是打乱，每个项目家长先判断是否打“V”，然后选择“是”的项目，根据发生的频率标记分数，如“3天一次：1分、1天一次：2分、一天三次：3分、一天多次：4分”，同时家长可以文字备注孩子语言的特点、常重复的词句是什么等，帮助治疗师通过评估表了解儿童语言的发展特性。4.3《儿童孤独症评定量表》未能找到该量表，不明确评估的项目。但是根据文献说明，每个项目分程度计分的方式（完全不会、有点会、完全会分别记0,1,2分）值得我们借鉴，可以区分儿童每一项的障碍严重程度。4.4《儿童孤独症评定量表》中语言部分该评估：因为不是专门做语言的评估，相关的语言评估太模糊笼统，不够明确，感觉被一笔带过，不能体现自闭症儿童语言的特点。具体如下：语言交流1分与年龄相当：适合年龄的语言2分轻度异常：语言迟钝，多数语言有意义，但有一点模仿语言3分中度异常：缺乏语言，或有意义的语言与不适当的语言相混淆（模仿言语或莫名其妙的话）4分严重异常：严重的不正常言语，实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的语言△建议：只能作为初步筛查，实际语言能力和特点，需要进一步评估。4.5《S—S语言发育迟缓检查法》优点：主要从正常儿童语言发育的特征出发，将正常儿童的语言发育分成若干阶段，每个阶段都对应着儿童的实际年龄水平，然后根据正常儿童的语言特征，以及各个阶段语言能力的不同，选择有代表性的内容，以理解和表达为主，结合交流能力和操作能力制成标准检查表。通过实际检查得出被检儿童的语言发育水平，做出客观正确的评价，然后综合其它方面的检查结果制定出祥细的训练计划，并实施训练指导［11］。评估结果直观明确，评估未通过的项目为康复训练的制定明确了方向。而且该量表适合于各种原因所致的语迟儿童,语言发育年龄只要在言语符号尚未掌握到学龄前的儿童均适合，即0.5-7岁。不足：1•评估过程较复杂，耗时较长，主试的如果不熟悉评估流程或者评估、记录不准确，容易产生误差；被试如果产生疲劳，也会影响测试结果。2•该测试不适用于7岁以上孩子的语言发育评估。4.6《儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表＜中文版〉》认知表现及口语认知一这两部分以测试认知和语言为中心，二者虽都需要语言的理解，但认知表现侧重于表现或达成项目的能力，而口语认知则侧重于对口语的反应能力，自闭症儿童大都会在此两个领域存在障碍。由于没有找到量表，不明确评估的项目，但根据文献对C-PEP实施的评价，C-PEP具有以下优点：实验过程和方法具有灵活性；所使用测试材料丰富，儿童感兴趣；