麻疹(measle)教学讲解课件

麻疹

(measle)1麻疹

(measle)1

一、概述1.定义：

麻疹是外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性传染病，临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠屑样脱屑和色素沉着斑为特征。2一、概述1.定义：22.病因：麻疹病毒。麻疹的前驱期、出疹期，在鼻咽部、血、尿中都可分离到病毒。病毒特点：不耐热，对日光、消毒剂敏感，但在低温中能长期保存。消毒法：阳光下暴晒、紫外线照射、消毒剂32.病因：33.流行病学传染源：麻疹患者。出疹前5天眼、鼻、咽分泌物、血、尿；出疹后5天内；并发肺炎者出疹后10天内均有传染性。传播途经：病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽、气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽、说话的飞沫吸入传播；间接传播为日用品、玩具等。易感人群：1～5岁小儿（未接种疫苗）、免疫失败的十几岁儿童及青年中多见。43.流行病学传染源：麻疹患者。出疹前5天眼、鼻、咽分泌物、血4.发病情况发病季节发病年龄传染源隔离期检疫期预后冬春季节多见

6个月～5岁患者

出疹后5天，合并肺炎者→10天良好

终身免疫

观察21天54.发病情况发病季节冬春季节多见6个月～5岁患者出疹后5

5.历史沿革在古代，麻疹被列为儿科四大要证（痧、痘、惊、疳）之首。宋代《小儿药证直诀·疮疹候》首先描述麻疹的临床特征，“初起之候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也”。《证治准绳·幼科》“麻疹初起，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠黏，全是肺经之证”65.历史沿革在古代，麻疹被列为儿科四大要证（痧、痘、惊、疳—历史沿革明代王肯堂《证治准绳·幼科》将麻疹分为3期：即“初热期”、“见形期”、“收没期”，这种分期方法迄今在临床应用。清代谢玉琼在《麻科活人全书》中提出了麻疹出疹时必发热的重要论点，并描述了麻疹的逆证—“气促发喘，鼻煽胸高者”为“肺炎喘嗽”7—历史沿革明代王肯堂《证治准绳·幼科》将麻疹分为3期：即“初—历史沿革钱乙《小儿药证直诀·疮疹候》认为“疮疡属阳，出则为顺”，治疗上应“有大热者，利小便；有小热者，宜解毒”，即以清热解毒为原则。《麻疹全书·麻证总论》“麻为火毒，出于肺胃”针对病程不同，治疗要有侧重：“初潮宜宣发，已潮宜解毒，将收宜养阴，收后宜安胃”。8—历史沿革钱乙《小儿药证直诀·疮疹候》认为“疮疡属阳，出则—目前麻疹流行病学特点我国自1965年开始应用麻疹减毒活疫苗进行预防接种以来，其发病率显著下降。现已无大流行。麻疹过去6个月至5岁小儿多见，近年发病有向大年龄推移的趋势，现多发于8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童。亦有新生儿罹患麻疹者。由于疫苗接种，丙球、血清及激素等药物的应用，常使皮疹表现不典型、透发不按顺序，甚至无皮疹，临床还发现许多顺证麻疹亦不按序发疹，临床需借助实验室检查进行诊断与鉴别诊断。9—目前麻疹流行病学特点我国自1965年开始应用麻疹减毒活疫苗二、病因病机－顺证

病因：麻毒时邪；病位：肺脾邪犯肺卫--外邪由口鼻而入，首犯肺卫，肺气失宣，卫阳郁遏，故见发热恶寒、咳嗽流涕、目赤多眵。

邪入肺脾--脾主肌肉，统血，合四肢，外邪由表入里，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按序布发达于全身。气阴耗伤--疹透之后，毒随疹泄，麻疹渐次收没，热去津伤，趋于康复。10二、病因病机－顺证病因：麻毒时邪；病位：肺脾10二、病因病机－逆证

若感邪较重，或是素体正气不足，或者治疗不当，或者调护失宜，均可导致正虚不能托邪外泄，邪毒内陷，则可产生逆证。邪毒闭肺--麻疹时邪内传，灼津成痰，痰热壅盛，肺气闭郁。邪毒攻喉--麻疹时邪热盛，夹痰上攻，痰热壅阻，咽喉不利。邪陷心肝--麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风。11二、病因病机－逆证若感邪较重，或是素体正气蕴于肺卫

肺失清宣

热毒炽盛

皮疹透出

疹透出齐

肺胃阴伤

初热期

出疹期

收没期

顺证逆证麻毒闭肺肺气闭郁体质虚弱麻毒壅盛

护理失宜失治误治

麻毒炽盛上攻咽喉

麻毒壅盛内陷厥阴

麻毒时邪

口鼻

肺脾麻疹病因病机示意图

12蕴于肺卫热毒炽盛疹透出齐初热期出疹期收没期顺证逆证三、临床诊断1.病史

易感儿，在流行季节，有麻疹接触史2.临床表现(潜伏期：6-18天，平均10天)前驱期：发热，流涕，咳嗽，羞明畏光，泪水汪汪等类似感冒的症状--（初热期）13三、临床诊断1.病史13口腔颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑（发疹前24-48小时出现，为灰白色小点，出疹后1-2天迅速消失，遗留暗红色小点）koplik14koplik14出疹期(1)发热3～4天后出疹，(2)热盛疹出，(3)按序透发，先见于耳后、发际，依次向面、颈、躯干蔓延，经3～4天遍布全身，最后到达手足心、鼻尖部。15出疹期15(4)皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红色。可融合成片，疹间可见正常皮肤。同一部位皮疹持续2-3天。16(4)皮疹特点：16收没期出疹3～4天后，发热渐退，全身情况好转，皮疹按出疹顺序逐渐隐退，出现糠麸样脱屑、淡褐色色素沉着，2～3周完全消失。

17收没期17发疹顺序耳后发际头面、颈部胸背、躯干鼻准手心足心18发疹顺序耳后发际头面、颈部胸背、躯干鼻准手心足心181919三、临床诊断3.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。4.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断。5.麻疹抗体：血清特异性IgM抗体在皮疹后3天取血，是新近感染的标志。6、双份血清抗体（病后1月复查）滴度超过4倍或>1：160可确诊。20三、临床诊断3.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。2四、鉴别诊断l.幼儿急疹2.风疹21四、鉴别诊断l.幼儿急疹2.风疹21四、鉴别诊断猩红热水痘22四、鉴别诊断猩红热水痘22并发症：1、肺炎2、喉炎3、心肌炎4、神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎5、结核病恶化6、营养不良与维生素A缺乏症23并发症：23五、辨证论治1、辨证要点：辨表里顺证逆证首辨顺、逆辨脏腑24五、辨证论治1、辨证要点：辨表里顺证逆证首辨顺、逆辨脏腑24五、辨证论治治疗基本原则：麻为阳毒，以透为顺，以清为要透发“麻不厌透”“麻喜清凉”25五、辨证论治治疗基本原则：透发“麻不厌透”25五、辨证论治2、治疗原则（1）顺证—辛凉透表，清热解毒，养阴清热初热期—辛凉透表，清宣肺卫（辛平、辛凉重于辛温）出疹期—清热解毒，佐以透发收没期—养阴生津，清解余邪26五、辨证论治2、治疗原则26注意三点——透疹慎用辛温勿耗津伤阴清解忌过于苦寒伤正养阴需谨防滋腻留邪27注意三点——透疹慎用辛温勿耗津伤阴27五、治疗原则（2）逆证—透疹、解毒、扶正。邪毒闭肺—宣肺开闭，清热解毒。邪毒攻喉—清热解毒，利咽消肿。邪陷心肝—平肝熄风，清心开窍。心阳虚衰—温阳救逆，扶正固脱28五、治疗原则（2）逆证—透疹、解毒、扶正。28邪犯肺卫

肺失清宣

邪入肺卫

热毒炽盛疹透出齐

肺胃阴伤

初热期

出疹期

收没期

顺证麻疹治疗示意图

辛凉透表清宣肺卫清热解毒

佐以透发

养阴生津

清解余邪

宣毒发表汤

清解透表汤

沙参麦冬汤升麻，葛根、芫荽，荆芥、防风、薄荷、连翘，

前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草、竹叶、木通银花、连翘、桑叶、菊花，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子，升麻，紫草根29邪犯肺卫邪入肺卫疹透出齐初热期出疹期收没期顺证麻疹①邪犯肺卫（初热期）证候：发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，咽喉肿痛，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调。发热第2～3天口腔两颊黏膜红赤，近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周围绕以红晕。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：

辛凉透表，清宣肺卫方药：宣毒发表汤加减

升麻，葛根、芫荽，荆芥、防风、薄荷、连翘，前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草、竹叶、木通发热咳嗽，加金银花、浙贝母清热化痰；咽喉疼痛，乳蛾红肿加射干、马勃清利咽喉。30①邪犯肺卫（初热期）证候：发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，两目②邪入肺胃（出疹期）证候：壮热持续，起伏如潮，微汗，烦躁不安，目赤眵多，皮疹泛发，疹点由稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，压之退色，抚之稍碍手，大便干结，小便短少，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒，透疹达邪方药：清解透表汤加减

银花、连翘、桑叶、菊花，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子，升麻，紫草根

壮热烦渴者，加栀子、石膏、知母清热泻火；皮疹稠密，疹点红赤，紫暗成片，加丹皮、红花清热凉血。31②邪入肺胃（出疹期）证候：壮热持续，起伏如潮，微汗，烦躁不安③阴津耗伤（收没期）证候：皮疹出齐，发热渐退，神宁疲倦，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依次渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。治法：养阴益气，清解余邪方药：沙参麦冬汤加减潮热盗汗，手足心热加地骨皮、银柴胡、白薇清退虚热；纳谷不香，加山药、谷芽、麦芽健脾开胃；大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。

32③阴津耗伤（收没期）证候：皮疹出齐，发热渐退，神宁疲倦，咳嗽羚角钩藤汤利咽消肿麻毒闭肺麻毒攻喉

邪陷心肝

高热烦躁咳嗽气促鼻翼煽动

喉间痰鸣

咽喉肿痛咳声重浊状如犬吠喉间痰鸣

吸气困难

高热不退烦躁谵妄甚则神昏抽搐

疹点紫暗或隐没

疹点密集成片，色泽紫暗

宣肺开闭

麻杏石甘汤清咽下痰汤逆证平肝息风33羚角钩藤汤利咽消肿麻毒闭肺麻毒攻喉邪陷心肝高热烦躁咽喉肿①邪毒闭肺证候：高热不退，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，或疹出未齐，或疹出骤没，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。治法：宣肺开闭，清热解毒方药：麻杏石甘汤加味频咳痰多，加浙贝母、天竺黄、鱼腥草清肺化痰；咳嗽喘促，加桑白皮、葶苈子泻肺平喘；皮疹稠密，疹色紫暗，口唇发绀，加丹参、紫草、桃仁活血化瘀。34①邪毒闭肺证候：高热不退，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间②邪毒攻喉证候：咽喉肿痛，或溃烂疼痛，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，喉间痰鸣，咳如犬吠，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，利咽消肿方药：清咽下痰汤加减玄参、射干、桔梗、甘草牛蒡子、金银花、板蓝根、葶苈子、瓜蒌、浙贝。咽喉肿痛，加服六神丸清利咽喉；大便干结加大黄、玄明粉泻火通腑。喉梗阻时行气管切开。35②邪毒攻喉证候：咽喉肿痛，或溃烂疼痛，吞咽不利，饮水呛咳，声③邪陷心肝证候：高热不退，烦躁谵妄，喉间痰鸣甚至昏迷抽搐，皮疹稠密，聚集成片，色泽紫暗，舌质红绛，苔黄起刺，脉数有力。治法：平肝熄风，清营解毒方药：羚角钩藤汤加减壮热不退、神识昏迷、四肢抽搐，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍、镇惊熄风；如皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，则用参附龙牡救逆汤加味，急予固脱救逆。36③邪陷心肝证候：高热不退，烦躁谵妄，喉间痰鸣甚至昏迷抽搐，皮“五顺五逆”辨别麻疹顺逆及预后以透齐为顺，早没为逆；以色泽红润为顺，紫黯为逆；以得微汗为顺，无汗或汗多为逆；以疹前咳为顺，疹后久咳为逆；以大便通调为顺，泄泻为逆。

37“五顺五逆”辨别麻疹顺逆及预后以透齐为顺，早没为逆；37六、预防与护理预防1.免疫：主动免疫：按计划接种麻疹减毒活疫苗。

被动免疫：流行期间有接触史者，可在5天内注射丙种球蛋白。2.控制传染源：隔离患儿至出疹后5天，合并肺炎者10