中药学教学课件：各论 第三章 泻下药

第十章泻下药一、含义凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。二、功效本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒、瘀、虫等）；或清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮随从大小便排除，达到祛除停饮，消退水肿的目的。三、适应范围主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。四、分类根据本类药物作用的特点及使用范围的不同，可分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚；润下药能润滑肠道，作用缓和。

五、配伍方法使用泻下药应注意的是：里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。六、适用注意1.攻下药、峻下逐水药，其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及经期应当忌用。2.应用作用较强泻下药时，当奏效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。3.应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

第一节攻下药一、性能功效本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能请热泻火。二、适应范围1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。2.具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿捅、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。3.对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”，“不通则痛”“通则不痛”的理论指导，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血法瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用；开辟了新的临床用途。

大黄芒硝共同点：大黄于芒硝皆苦寒沉降，归胃、大肠经，均可泻下通便。都常用治肠胃实热积滞，大便秘结，腹满胀痛，甚则高热不退，神昏谵语者，二者常相须为用，并常配伍枳实、厚朴。同时，二者外用都能清热消肿，用治痈肿疮毒，红肿热痛。注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。不同点：大黄又归脾肝心经。本品泻下攻积的力量强，走而不守，如斩关夺门之势，故有将军之号，为苦寒攻下的要药。随证配伍，可用治热结便秘，里实热结而兼气血虚，热结便秘阴伤，以及脾阳不足、冷积便秘等多种大便秘结，胃肠积滞者。尤宜于热结便秘，为治疗积滞便秘的要药。取其泻下攻积之功，也可用治湿热痢疾初起或饮食积滞，泻而不畅。同时，大黄入血分，能泻血分实热、散血分淤血，又具有清热泻火，止血，解毒，活血祛淤的功效，并兼能清泻湿热。又常用于：1.血热妄行之吐血、衄血、咯血，火热上炎之目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛，常配伍黄芩、黄连。2.肠痈腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁等。3.烧烫伤4.血滞经闭，产后恶露不下、跌打损伤、淤血肿痛等多种淤血证。5.湿热黄疸（常配茵陈蒿、栀子）、热淋涩痛（常配伍木通、车前子、滑石）等证。芒硝味又咸，善于润燥软坚而泻下通便，善治肠胃实热积滞，燥屎内停，大便燥结。且外用清热消肿，又常用治咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等证。此外，芒硝因加工不同，有皮硝（朴硝）、芒硝、玄明粉（元明粉风化硝）之分。三者功效大致相同，但有区别：皮硝含杂质较多，多作外敷用；芒硝质地较纯，可作内服；玄明粉质地纯净，且已脱水，便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病的外用药。部分地区药房配方时，芒硝与玄明粉不分。药用大黄、掌叶大黄、唐古特大黄芒硝番泻叶芦荟共同点：番泻叶与芦荟二者皆苦寒沉降，均能泻下通便。都常用治热结便秘，习惯性便秘。注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。不同点：番泻叶泻下导滞作用和大黄相似，本品小剂量可起缓下的作用，大剂量可起攻下的作用。此外，番泻叶通过泻下通便，排除水湿可达行水消肿之功，也可用治腹水鼓胀，阳实水肿。芦荟既能泻下通便，又能清肝火，故肝经火盛，头晕头痛，烦躁易怒，惊痫抽搐，兼见大便秘结者芦荟常选用。同时，芦荟又能杀虫疗疳，也常用治：1.小儿疳积，虫积腹痛；2.疥癣。本品宜入丸散。尖叶番泻叶

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狭叶番泻叶茎发达直立，高3～6米；叶30～60片第二节润下药一、性能功效本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。二、适应范围适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。三、配伍方法使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他药物。若热盛津伤而便秘者，配清热养阴药；由于血虚者，配补血药，若兼气滞者，可与行气药同用。具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有瓜蒌仁，柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌等。

火麻仁郁李仁共同点：火麻仁郁李仁二者均质润多脂，性平，归大肠经，均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。不同点：火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤其适用于老人产妇及体弱津枯血虚之肠燥便秘。郁李仁苦降油润，润肠通便作用和火麻仁相似而药力较强，又兼能下气（兼能行大肠之气滞），尤其适用于大肠气滞津少之肠燥便秘。同时，郁李仁又能利水消肿。也可用治水肿胀满，脚气浮肿。大麻／药材火麻仁郁李／药材郁李仁第三节峻下逐水药一、性能功效本类药物大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用。二、适应范围适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。三适用注意1.本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。2.体虚者慎用，孕妇忌用。3.对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。4.注意本类药物的炮制、剂量，用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。

甘遂大戟莞花共同点：甘遂、大戟与莞花三者皆药性峻猛，有毒，归肺肾大肠经，均能泻水逐饮，通利二便。用治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮等正气未衰之证，三者常相须为用，再配伍大枣。其中，甘遂大戟二药外用皆能消肿散结，用治疮痈肿毒，瘰疠痰核。三者内服均宜醋制用，以减低毒性；生品宜外用。对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不宜同用。不同点：甘遂苦寒，善行经隧之水湿，泻水逐饮，通利二便之力最强，消痈散结之力不如大戟，毒性较莞花为小。此外，甘遂也可用治风痰癫痫。注意：甘遂有效成分几乎不溶于水，故不入煎剂，宜入丸散服，每次0.5～1g。大戟泻水逐饮，通利二便之力较甘遂为缓，而消痈散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。大戟煎服1.5～3g;入丸散服，每次1g。此外，大戟有京大戟、红大戟二种，二者功用相似，均能泻水逐饮，消肿散结。但：京大戟为大戟科多年生草本植物大戟的根，其泻水逐饮之力较强；红大戟为茜草科多年生植物红大戟的根，其消肿散结之力较强。莞花泻水逐饮，通利二便之力三者之中最缓，而毒性最大。且以泻胸胁水饮，并能祛痰止咳为长，又能杀虫疗疮。也可用治：1.寒饮咳喘；2.头疮，白秃，顽癣等证。莞花煎服1.5～3g；入丸散服，每次0.6g。甘遂／药材甘遂大戟／药材京大戟芫花牵牛子商陆共同点：牵牛子与商陆二者皆苦寒泄降，有毒，均能泻下逐水，通利二便，作用与甘遂，大戟，莞花相似而药力较缓，但仍为峻下之品。均可用治水肿膨胀，二便不利等正气未衰之证。注意：二者对于孕妇及体质虚弱者均应忌用。不同点：牵牛子又能去积，杀虫。也可用治：1.痰饮咳喘；2.胃肠湿热积滞，便秘腹胀，或湿热积滞，痢疾腹痛，里急后重；3.虫积腹痛等证。本品炒用药性较缓。十九畏中巴豆畏牵牛，不宜同用。商陆外用又能消肿散结，用治疮疡肿毒，痈肿初起。本品宜醋制用，以降低毒性。

裂叶牵牛／圆叶牵牛／药材牵牛子

巴豆千金子共同点：巴豆与千金子二者皆味辛性温热，有毒，均能泻下逐水退肿，同可用治水肿膨胀，二便不利，正气未衰者。二者均多制霜用，以降低毒性；且均宜入丸散。对于孕妇及体质虚弱者均忌用。不同点：巴豆性热，有大毒，药力刚猛，善于峻下冷积，开通肠道闭塞，常用治寒积便秘急症，为温通峻下之要药。且能祛痰利咽，（外用）蚀疮。又可用治：1.喉痹痰阻，寒实结胸；2.痈肿脓成未溃，疥癣恶疮等证。本品入丸散