体格检查评分表(三基)

体格检查(A卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1一般项目检查12分1.观察受检者一般状况并报告其内容（营养、发育、神志、体位、面容与表情）32.测腋温，测温方法正确（1.5分），读表报告结果（0.5分）23.触诊桡动脉，时间至少30秒，报告脉搏频率、节律、强度（1分），双手同时触诊左右侧桡动脉，检查其对称性，口述检查结果（1分）24.计数并观察呼吸，报告每分钟呼吸次数15.测量右上肢血压：体位，袖带绑扎位置、松紧度，血压计数摆放与心脏同一水平、充气与测压过程规范（3分），测血压2-3次，报告测压结果mmHg(1分)4头颅与五官检查73分1.观察头颅外形、毛发分布、色泽，头颅有无异常运动；触诊头颅有无压痛、包块等42.视诊双眼及双眉，报告视诊结果23.检查下睑结膜、球结膜和巩膜（2分）；检查双侧泪囊（2分）；翻转上睑，检查上睑结膜、球结膜和巩膜，检查方法及报告结果正确64.检查眼球运动（目标物距眼球约30-40cm，检查六个方位），检查顺序及方法正确45.检查瞳孔（形状、大小、对称性）；检查直接、间接对光反射；检查集合反射66.检查双侧外耳及乳突（有无压痛）；检查颞颌关节；分别检查双耳听力37.检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气情况38.检查上颌窦、额窦、筛窦有无压痛，局部有无肿胀，检查方法及部位正确，报告结果39.观察口唇、牙齿、牙龈，报告正确结果210.嘱受检者张口，借助压舌板、灯光检查口咽部、颊粘膜、上颚、扁桃体，报告结果411.检查舌质,舌苔;伸舌检查舌下神经;报告检查结果212.检查面神经运动功能(视诊,嘱受检者皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨)，报告检查结果413.检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌或以手对抗张口动作）；检查三叉神经感觉支（自上而下、左右对比），报告检查结果414.暴露颈部，观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈和颈静脉搏动，报告检查结果415.触诊头颈部8组淋巴结，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告检查结果516.触诊甲状软骨，甲状腺峡部及侧叶，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告结果817.听诊左右侧颈动脉及甲状腺（2分），触诊气管位置418.检查颈椎屈曲、侧弯、旋转运动（3分），检查副神经（耸肩、对抗头部旋转）（2分）5查体时间及综合评价5分1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分评委签名年月日

体格检查(E卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1腹部检查85分1.请受检者仰卧位，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，充分暴露腹部42.观察腹部外形、对称性，观察腹部皮肤、脐、腹式呼吸，观察有无胃肠型、蠕动波、静脉曲张，报告视诊内容和结果83.听诊肠鸣音，听诊部位（3分），报告听诊结果（1分）44.听诊腹部血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉），听诊部位与名称正确（3分），报告结果（1分）45.叩诊全腹，叩诊手法及顺序正确（3分），汇报结果（1分）叩诊肝上、下界（沿锁骨中线），报告肝上界位置与肝径cm126.检查移动性浊音(经脐水平先左后右)，检查方法正确，报告结果67.腹部浅、深触诊（自左下腹开始，逆时针），触诊手法、顺序正确（3分），配合腹式呼吸（2分）；报告触诊内容（腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等）及检查结果(4分)98.肝脏触诊（沿右锁骨中线和前正中线双手触诊．触诊时配合腹式呼吸进行），触诊方法正确（8分），报告检查结果（2分）109.检查肝颈静脉回流征，方法正确（3分），报告结果正确（1分）410.检查Murphy征，方法正确（5分），报告检查结果（1分）611.双手触诊脾脏及右侧卧位触诊脾脏，方法正确（5分），报告检查结果（1分）612.触诊双侧肾脏（双手法），方法正确配合呼吸（5分），报告检查结果（1分）613.检查腹壁痛觉及蝮壁放射，方法正确且双恻对比（4分），报告结果（2分）6查体时间及综合评价5分1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分评委签名