胰腺癌临床表现

胰腺癌临床表现（一）病史胰腺癌初期症状与其它消化道疾病症状难以鉴别；由于位置深在，往往难以由病人本身发现胰腺肿物。胰头部肿物由于邻近胆总管末端壶腹部，在其受道压迫时可出现黄疸，症状出现较胰体尾癌为早；而胰体尾癌往往发展到侵犯周围脏器或腹腔神经丛时方出现疼痛及相应的症状。自不典型症状开始至确诊一般病程1-6个月，平均3个月；临床出现典型症状如黄疸、疼痛的病程平均不超过10-20天。胰腺癌的恶性程度很高，一般不治生存期6-12个月；而胰头癌甚至更短，往往由于梗阻性黄疸造成肝脏损害死亡。（二）临床症状1、初期非特异性症状⑴上腹部不适或腹部隐痛：以往一般认为胰头癌的典型症状为“无痛性黄疸”，实际上无论胰头癌或胰体尾癌，其初期均有上腹部不适或隐痛，往往为其首发症状。一般认为约占90%。患者主要临床表现为上腹部“粗糙感”，间或隐痛，往往自认为胃痛或饮食不适，可忍受。反复发生，持续时间长，不易缓解。以此就医常诊为“胃病”给予对症处理。治疗后多数病人症状或稍许有所缓解，少数患者经对症处理没有“治愈”而要求进一步检查，B超常可发现早期病变。⑵腹部胀闷、食欲减退：为胰腺癌的常见症状，约占80%左右。病人表现为进食后不消化，且食欲有所改变，厌食油腻及动物蛋白饮食。⑶消瘦乏力：胰腺癌病人多有消瘦乏力，经休息常难以完全缓解。以上胰腺癌症状的产生原因为，在胰腺癌的情况下，胰管阻塞，使癌肿周围及胰管受阻远端的胰腺组织呈炎症状态，局部胰腺组织水肿，胰液分泌减少及/或胰液排泄受阻所致，导致消化功能障碍，甚至食物吸收不良或病人害怕进食而出现消瘦、体重减轻。由于这些消化道症状非常不典型，非胰腺癌特有，往往被认为是“慢性胃炎”、“消化不良”、“慢性胰腺炎”、及“慢性胆囊炎”等，很少能够引起医生重视而进一步进行检查。待临床出现典型的胰腺癌症状或体征时，病变已属晚期，治疗效果降低。2、胰腺癌的典型症状⑴黄疸：皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变白为梗阻性黄疸的典型表现，是胰头癌的重要症状，约90%的胰头癌具有此症状。一般最先在巩膜出现，发展迅速，很快出现广泛皮肤黄染呈黄色，短期内颜色逐渐加深至棕黄色或古铜色；一般由巩膜黄染出现全皮肤巩膜黄染的时间不超过10天。与黄疸的加深相伴随，尿色亦逐渐加深呈酱油色；大便颜色变浅直至白陶土样便；胆炎在体内堆积刺激皮肤，致皮肤瘙痒，遍体抓痕。部分胰头癌肿块位于胰腺边缘或胰腺钩突部尚未侵及胆总管末端时，往往没有黄疸出现，或出现的过程很缓慢。胰体尾癌生长全压迫胆总管末端时，亦可出现黄疸，约占胰腺癌的10%左右。已如前述，胰腺癌大多数病人，约占80%-90%，具有上腹部的持续性不适或隐痛。故“无痛性黄疸”是胰头癌的特有症状这一论点已被否认。实际上临床上亦可见个别病人具有类似于胆石症般绞痛。⑵疼痛：无论胰头癌或胰体尾癌，疼痛均是其重要症状，常常预示为晚期。疼痛的性质和肿瘤的部位以及产生的原因有关。胰腺癌肿块或腹膜后淋巴结转移侵及或压迫胰腺周围腹腔神经丛时，病人常有顽固性、难以缓解的持续性腰背部不适、酸胀疼痛，疼痛为隐痛或钝痛，以夜间为甚，仰卧时常加重，从而迫使病人终夜弯腰抱膝坐位，以减轻痛苦，影响病人夜间休息。胰头癌侵及或压迫胰管、胆总管末端形成胆道梗阻时，胆汁排泻不畅，胆道内压力增高，可致绞痛，往往很剧烈，并伴随发热、黄疸而形成胆道梗阻时产生的“三联征”，此时意味着已并发胆道感染。⑶消瘦、体重减轻：90%的病人在疾病的初期即有消瘦、体重减轻。初期由于进展较慢，不足以引起重视；病变进展阶段，病人明显消瘦，体重减轻迅速，并伴随其它症状体征，进而全恶病质状态。其原因主要有，肿瘤对正常组织的慢性消耗；消化液分泌排泄障碍，致使食物消化吸收不良，营养缺乏；疼痛所致病人不能正常休息或伴有高热等增加身体消耗。⑷胃肠道症状：进展期胰腺癌病人均有严重的腹部胀闷、纳差。对于有消化道梗阻的病人，甚至出现恶心及严重呕吐。部分病人可有腹泻等。⑸发热:胰腺肿块造成胆道梗阻并继发感染的情况下，病人往往具有严重的高热，体温可达40度。此外，晚期胰腺癌病人，胰腺肿块增大，肿瘤中央坏死，坏死组织吸收亦可导致吸收热。（三）体征胰腺癌病人在病变初期常无明确体征，表现为明确体征时常为进展期或晚期。主要为病人全身皮肤和巩膜黄染；重度消瘦，严重时表现为恶病质；形成梗阻性时，伴有肝脾胆囊肿大。临床触诊时，胆囊是否肿大，常常作为梗阻性黄疸梗阻部位的鉴别标志。由于胰腺在腹部位置深在，在上腹部触及肿块时，一般病期较晚；当肿块侵及腹膜后器官时，肿块可有固定或活动欠佳，并伴有触痛。胰腺癌侵及胰腺被膜或肿瘤转移至腹膜形成腹膜癌性结节或肿瘤造成门静脉阻塞时可出现腹水，腹水可为清亮或为血性。少数胰体尾癌可引起周围静脉血栓形成或血栓性静脉炎。胰腺癌远处淋巴结转移最常见的部位是左锁骨上淋巴结。胰腺癌如出现血行转移，如肝、肺、胸膜、骨或脊椎等，则出现相应的症状体征。常于疾病晚期方能对胰腺癌确诊。常见的临床特征有体重减轻、腹痛和黄疸。体重减轻是一种非特异性的症状，通常是渐进性的，在确认胰腺癌数月前即开始发生。65%〜80%的病人有腹痛，常于夜间更为严重。平卧位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，难以言明，这种情况往往延误诊断。黄疸是第三位最常见的症状，许多病人出现较晚。黄疸通常是进行性加重的，但也有呈自然波动状态的。对邻近总胆管的小的胰腺癌的病人，黄疸可为唯一的临床表现。因此，对这种难以解释的黄疸应仔细评估。往往这类肿瘤较易于切除。黄疸常伴有上臂、小腿和腹部的烦人的瘙痒，特别在夜间加重。瘙痒与皮肤胆盐潴留有关。因为皮肤中胆盐水平与瘙痒程度的关系比血清胆红素的水平更加密切。还有另外的说法，即胆盐促进了周围细胞中蛋白酶的释放，而这些蛋白酶可以引起瘙痒，然而不是所有的病人都主诉瘙痒。偶尔可能见到瘙痒出现在临床上黄疸发生之前。尽管无痛性黄疸仍被错误宣布为胰腺癌病人的特有症状，但实际上有这种表现的病人仅是一种例外。胰腺癌的非特异性体征和症状包括厌食，上行性胆管炎，以及排便习惯的改变（便秘，腹泻，吸收不良，胃胀气，或肠胀气）。糖尿病可伴随发作。由于胃、幽门或十二指肠直接受到侵害，或是由于胃功能的紊乱，可并发胃排空障碍的症状。通常与肺癌相关的转移性的血栓性静脉炎（Trousseau体征）也可能是胰腺癌的早期体征。中年人可出现忧郁症、疑虑病和癔病，一般认为是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶尔也可见以抑郁症状为主的精神症状。这种有精神症状的病人半数以上其精神症状比重比生理体征和症状的出现早6个月。正是由于有许多非特异性的和模糊的体征和症状，所以胰腺癌的早期诊断十分困难，医生必须保持高度的警惕。2.诊断要点胰腺癌早期缺乏特异性的临床表现，对早期出现的可疑症状应进行仔细分析和有关检查。对40岁以上，数月至半年来呈上腹部持续隐痛不适者;40岁以上，既不肥胖，又无家族史，而突然发生胰腺炎或糖尿病者；间歇性下腹部或腰背部隐痛不适，胃肠钡餐检查正常，排除胃肠道或肝胆疾患者;消瘦原因不明，体重减轻超过10%，或呈阻塞性黄疸者，均应怀疑有胰腺肿瘤可能。要借助理化检查，在检查顺序上首先应进行