甘露醇静脉应用过程中的观察与护理

甘露醇静脉应用过程中的观察与护理【关键词】甘露醇；静脉应用；护理

甘露醇是一种脱水药，不被胃肠道吸收，具有起效迅速及很强的脱水利尿作用，使用10min后即能增加尿量，2～3h达高峰，可降低颅内压43%～66%，作用维持6h以上，无反跳现象[1]。临床常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术的降低颅内压，使脑组织松弛易于牵拉暴露病变部位，甘露醇是急危重症的常用药，常从静脉给药，因此做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。

1临床资料

本组108例结核性脑膜炎患者，男62例，女46例，年龄1～77岁。清醒者56例，浅度昏迷22例，中度昏迷18例，重度昏迷12例。由picc管输入者16例，中心静脉置管输入者21例，外周静脉输入者71例，均为颅内压增高者。

2观察与护理

2.1甘露醇的用法甘露醇用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时应逐渐减量。一般根据病情轻重可用20%甘露醇125ml每4小时、6小时或8小时、12小时应用，病情稳定后即可停用。近年认为，除用于抢救外，快速注入小剂量0.25～0.5g/（kg·次）甘露醇可获得与采用大剂量类似的效果[2]。甘露醇应在加温后，无结晶的情况下应用，尤其冬季，加温更为重要。

2.2甘露醇输入的速度甘露醇输入的速度要把握好，不宜过快或过慢，过快会使患者有头痛、头晕、视力模糊发生；速度过慢无法短时间提高血渗透压。通常情况下成人的滴注速度为20%甘露醇250ml要求在30min内输完，对颅内压有大幅度增高的患者，可选用先慢后快的速度输入；颅内压轻中度增高者的患者可使用快速均匀的速度进行滴注[3]。为了达到需要的速度往往要加压输液，加压过程中护士应自始至终守护，选九号针头否则加压会使药液从针头渗出。针柄要固定好，加压易使针头移位而引起渗漏，要及时更换液体，以免将空气压入静脉，造成空气栓塞，目前输液泵的临床应用已经基本解决了此类问题。

2.3静脉炎的预防静脉留置针、中心静脉穿刺置管、picc管的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤，同时所选血管较粗，血流速度较快，降低了静脉炎的发生率，但由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，表现为自穿刺点沿静脉上行10～30cm皮肤发红、炽热感，血管壁增厚，弹性消失，呈硬索状，护理要点：输入甘露醇时要严格选择静脉，提高药液温度（35～37℃）减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，同一条静脉连续使用最好少于4次，两次穿刺点距离尽可能远，如发现穿刺部位有红、肿、疼痛时，予50%硫酸镁湿热敷，或普鲁卡因局部封闭。

2.4甘露醇外渗致组织水肿、皮肤坏死的护理一条静脉反复应用，造成血管炎性改变，血管壁通透性增强，药物透过血管壁渗漏到组织间隙，或进针后针头斜面未完全在血管内，致使药液漏到血管外，当甘露醇外渗进入皮下时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤组织的损伤，而出现局部肿胀、疼痛，本组6例发生输液外渗的病人经及时发现，立即给予50%硫酸镁湿敷，未造成局部组织变性、坏死等严重不良反应。护理要点：穿刺时尽量选择管腔较粗、弹性较好的血管，避免一条静脉的反复应用，提高穿刺技术，确保针尖斜面全部在血管内，若出现输液处有渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺，发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位，禁止热敷，渗漏处可用50%的硫酸镁湿敷，烫伤膏外涂，可缓解局部症状。

2.5甘露醇致肾损害长期大量使用20%甘露醇，可致肾小管重吸收功能下降，重者可使肾缺血、肾小管坏死。甘露醇应在加温无结晶的情况下使用，冬季加温更为重要。每天观察并准确记录24h尿量、颜色，定期检查肾功能、尿常规，出现少尿、无尿、血尿应停用，并应避免肾毒性药物的联合应用。

2.6电解质紊乱甘露醇的利尿功能会使大量尿液排出从而带走大量的钾等，可出现低钾、低镁等电解质失调的现象，应注意监测血清电解质，及时纠正水、电解质紊乱，使之保持平衡。应用甘露醇前，患者如有脑水肿伴血容量不足时，应先补充血容量再酌情使用，若补充水分不够，很可能会导致血容量不足血压下降血黏稠度增高，还可造成不同程度的脱水症状，如皮肤弹性差、口干、呼吸道分泌物黏稠、全身乏力、食欲不佳等，此时，应该鼓励患者多饮水，昏迷患者给予鼻饲，保证热量和水分的供给。

2.7观察用药后的反应对于清醒的患者，准确及时评估其自觉症状，了解有否用药的不良反应，严密观察病情：①注意观察患者神志、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生。如患者由神志清楚变为模糊，或意识障碍加深，瞳孔有异常时会应每一时间通知医生；②监测生命体征：注意患者的血压、心率、呼吸变化。若血压升高、心率慢、呼吸深慢，提示颅内压升高，如颅内高压患者的头痛、恶心、呕吐、精神症状等减轻，生命体征趋于平稳，说明降颅压效果良好，如血压过低时应慎用甘露醇；③在静脉用药中患者出现与病情不符的胸闷、心悸、血压下降、口唇发绀、面色苍白等休克表现，应考虑可能系甘露醇所致过敏性休克，应立即停输并积极抢救；④判断鉴别低颅压性头痛：静脉滴注甘露醇后，患者头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示颅内低压。

2.8加强心理护理：对于神志清楚的患者用药前应耐心向患者解释药物的性能，浓度的高低，可能造成局部疼痛等，使患者知情同意后积极配合我们治疗护理。

参考文献

[1]汪钟护用药理学[m]北京：北京医科大学/中国协