危急值报告及登记制度

危急值报告及登记制度

一、什么是危急值

危急值（CriticalValues）也被称为“Panic”。当这种检验、检查结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命。否则，就可能出现严重后果。

二、“危急值”报告制度的目的

“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

二、“危急值”报告制度的目的“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。“危急值”报告程序医技科室危急值报告程序（一）医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。医技科室危急值报告程序（二）检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查（验）。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，并保留标本备查。临床科室危急值处理程序（一）主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。临床科室医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交主管或值班医生。主管或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。

临床科室危急值处理程序（二）临床科室接到危急值报告后必须在30分钟内采取相应处理措施。主管或值班医生6小时内需在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。处理后及时复查。“危急值”登记制度“危急值”登记制度

“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

危急值报告登记本记录内容医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（验）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等

危急值报告及登记流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知主管医师或值班医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师或科主任或医务科记录处置过程“危急值”报告范围危急值项目及报告范围（参考）（一）检验“危急值”报告项目（二）心电检查“危急值”报告范围（三）医学影像检查“危急值”报告范围（四）病理检查“危急值”报告范围检验项目危急值意义（一）项目危急低值危险性危急高值危险性血细胞分析白细胞＜3.0×109/L

有引发致命感染的可能＞30×109/L急性白血病严重感染血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血血小板＜50×109/L出血倾向末梢血涂片幼稚细胞出现白血病可能电解质血钾＜2.5mmol/L虚弱，心律失常＞6mmol/L心律失常呼吸麻痹血钠＜120mmol/L低渗状态＞155mmol/L高渗状态血钙＜1.5mmol/L低钙性手足抽搐＞3.4mmol/L甲状旁腺危象高钙性昏迷检验项目危急值意义（二）项目危急低值危险性危急高值危险性血气分析PH＜7.25

提示酸中毒存在＞7.55

提示碱中毒存在PaCO2＜20mmHg肺泡通气过度＞60mmHg肺通气不足，呼吸中枢抑制PaO2＜40mmHg严重缺氧SaO2＜75mmHg严重缺氧生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/L急性肝细胞损伤GLU＜2.5mmol/L低血糖症状或昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（三）项目危急低值危险性危急高值危险性凝血检查APTT＞120秒

凝血因子纤维蛋白原缺乏抗凝物质PT-INR＞4.0凝血因子纤维蛋白原缺乏Fg＜1g/LDIC,原发性纤溶症,重症肝炎肝硬化生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/LGLU＜2.5mmol/L低血糖症状或低血糖昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（四）项目危急值危险性微生物及免疫血培养培养阳性菌血症、感染脑脊液培养阳性多种感染性脑膜炎深部组织培养阳性感染心电图室危急值项目（一）项目可能引发的危险心室扑动、颤动猝死图形室性早搏伴RonT易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命

长Q-T间期易诱发严重的室性心律失常而猝死心房颤动伴预激易恶化为心室颤动

心室率≥180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死心电图室危急值项目（二）项目可能引发的危险≥2秒的心室停搏晕厥、发生阿--斯综合征而猝死心室率≤45次／分的心动过缓晕厥、发生阿--斯综合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿--斯综合征疑似急性冠脉综合征图形急性心肌梗死的可能

放射科危急值项目

X线1、一侧肺不张（急性）2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性主动脉夹层，动脉瘤？5、急性肺水肿6、心包填塞7、食道异物？8、外伤性膈疝9、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3、硬膜下／外血肿急性期4、脑疝5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、急性主动脉夹层8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎）10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物磁共振室

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）病理科危急值项目

1.

病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。

2.

恶性肿瘤出现切缘阳性。（病理科肿瘤所采用的“切缘阳性”定义：肿瘤距离手术标本切缘≤1个低倍镜视野）危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到各医院关注危急值报告程序涉及不同科室一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，接听者并作相应记录确认危急值结果检验科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的工作效率，增加成本危急值检查流程图查看医技科室原始数据检查医技科室危急值登记单是否登记检查临床科室危急值落实情况危急值登记病历6小时内记录及处理危急值检查反馈情况纳入科室质量考核如何制定危急值报告制度标准指南中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告危急值数值及范围的调整调整的程序发现危急值在实施中存在的问题临床及医技科室提出的更改意见及理由由院质量管理委员会集体讨论后决定为什么要调整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重视在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量危急值调整的原则慎重每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室与临床协作的一