呼吸道感染的抗菌治疗课件

呼吸道感染的抗菌治疗复旦大学附属华山医院抗生素研究所呼吸道感染的抗菌治疗复旦大学附属华山医院1合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药)正确的给药方案合理用药基本原则及早确立致病原2基本思路中、重度细菌感染尽力明确病原菌病原不明者，按经验疗法给药发挥每个品种最突出的药理特点菌药基本思路中、重度细菌感染尽力明确病原菌菌药3支气管类的经验疗法

类型 可能致病菌 首选 可选<5岁流感杆菌、阿莫西林、氨苄西林SMZ-TMP细菌性支气管炎肺炎球菌一代头孢头孢克罗 肺炎支原体琥乙红霉素阿莫西林-克拉维酸氨苄西林-舒巴坦成人肺炎支原体红霉素等大环多西环素急性支气管炎流感杆菌内酯类氟喹诺酮类慢性急性发作肺炎球菌、多西环素哌拉西林流感杆菌SMZ-TMP二代头孢卡他莫拉菌阿莫西林-克拉维酸红霉素等大环氨苄西林-舒巴坦内酯类支气管类的经验疗法4儿童肺炎的经验疗法类型可能致病菌首选可选<2月肺炎球菌、流感杆菌青三代头孢革兰阴性杆菌一代、二代头孢金葡菌2月~6岁流感杆菌氨苄西林二代、三代头孢肺炎球菌一代头孢支原体红霉素>6岁肺炎支原体红霉素二代头孢肺炎球菌青阿莫西林-克拉维酸儿童肺炎的经验疗法类型可能致病菌5成人肺炎的经验疗法（1）类型可能致病菌首选可选院外肺炎球菌青一代头孢肺炎支原体氨苄西林、阿莫西林二代头孢流感杆菌红霉素阿莫西林-克拉维酸金葡菌氨苄西林-舒巴坦院内革兰阴性杆菌哌拉西林三代头孢金葡菌一代、二代头孢

气管切开革兰阴性杆菌哌拉西林或二代头孢头孢他啶、哌酮绿脓杆菌±氨基苷类环丙沙星金葡菌成人肺炎的经验疗法（1）类型可能致病菌6成人肺炎的经验疗法（2）类型可能致病菌首选可选中性粒细胞肠杆菌科细菌哌拉西林头孢他啶、哌酮减少症绿脓杆菌+氨基苷类环丙沙星肠球菌属(去甲)万古±氨基苷类类杆菌属细胞免疫缺陷革兰阴性杆菌同上头孢他啶、哌酮，(淋巴瘤、器军团菌、曲菌SMZ-TMP环丙沙星±官移植等)肺孢子虫等两性B氨基苷类爱滋病肺孢子虫SMZ-TMP克拉霉素、阿奇军团菌+红非典型抗酸杆菌氟喹诺酮类氨苯砜等念珠菌成人肺炎的经验疗法（2）类型7口服抗菌药复旦大学华山医院抗生素研究所张永信口服抗菌药复旦大学华山医院抗生素研究所8*轻中度细菌感染

呼吸道、消化道、尿路感染为主*针对致病原*力求选用生物利用度高的品种*注意小儿、老人、孕妇、授乳妇*轻中度细菌感染呼吸道、消化道、尿路感染为主9生物利用度高头孢4、6头孢克罗阿莫西林克林氯利福平多西环素氧氟沙星洛美沙星氟罗沙星依诺沙星SMZSD5FC甲硝唑INH生物利用度高头孢4、6头孢克罗阿莫西林克林10口服青霉素类青V阳性菌酶（-）抗菌<青G0.51hr3

5mg/L双氯青葡酶（+）抗菌氯唑、苯唑0.523.8mg/L氨苄青肠球某些阴性菌1.02hr7.6mg/L阿莫西林肠球某些阴性菌杀菌快、强0.51hr10mg/L口服青霉素类青V阳性菌酶（-）11口服一代头孢药名抗菌剂量峰mg/L吸收率%蛋白结合率%头4稍强0.516.29010头6稍弱0.515189510羟氨苄稍弱(体内强)

0.5188520口服一代头孢药名抗菌剂量峰mg/L吸收12口服二代头孢药名剂量g峰mg/L吸收率蛋白结合率%T1/2,hr尿泄率其他呋新酯0.57-12,餐后55230-501.2-1.690咬碎后效价降克罗0.512.4,餐后6.390250.5-150-60应用广，剂型多丙烯0.511.290401.4576qd,bid给药口服二代头孢药名剂量g峰mg/L吸收率13口服三代头孢药名剂量g峰mg/L吸收率蛋白结合率%T1/2,hr尿泄率头肟cefixime0.22-2.648-52653-3.750布烯ceftibuten0.28.4875-90652.773

泊肟酯cefpodoxime0.43.550252-3.680口服三代头孢药名剂量g峰m14口服氨基糖苷类药物抗菌谱用途新葡、肠杆菌科口服治疗肠道细菌感染、肠道手术准备，滴耳、眼、冲洗庆大葡、肠杆菌、绿不宜口服，滴眼，气雾吸入脓、幽门螺杆菌巴龙相仿，抗阿米巴肠阿米巴病口服氨基糖苷类药物抗菌谱15大环丙酯类*抑制剂新品种*对流感杆菌、卡他*作用于球菌、包括厌氧菌莫拉菌、淋菌强*胞内病原、军团菌、弯曲菌、*对胞内病原强支原体、衣原体等*生物利用度高、T1/2长*PAE*适应证广*不完全交叉耐药*不良反应少*血药浓度低、组织浓度较高*经肝胆排泄*消化道反应、肝毒性大环丙酯类*抑制剂新品种16四环素类药名抗菌剂量峰浓度吸收率T1/2蛋白结合率四环素谱广、耐0.54-560-806-1265药率高多西环素强0.23-49516-1880-95米诺环素最强0.152.1910016-1875甲烯土霉素0.5216