脑内能看到壁结节的5种常见肿瘤

脑内能看到壁结节的5种常见肿瘤毛细胞型星形细胞瘤（PA）毛细胞型星形细胞瘤（Pilocyticastrocytoma，PA）是一种罕见的，生长缓慢的脑胶质细胞瘤，属于WHOI级肿瘤；它通常发生在儿童和年轻成人。毛细胞型星形细胞瘤是儿童中最常见的神经胶质肿瘤，它的发病高峰年龄在5〜15岁之间。80%的患者年龄小于18岁，仅约17%的患者年龄大于30岁。在儿童人群中，2/3的病变位于小脑；在成年人中，1/2的病变位于幕上。小脑和第三脑室周围区域是起源最常见的部位。因为PA的生长通常很慢，临床症状缺乏特异性，常不能引起大家的重视。其最常见症状/体征包括头痛、恶心、呕吐（颅内压增高造成），步态不稳、颈部疼痛（小脑病变引起）及视力模糊（视神经病变）等。影像学表现小脑毛细胞型星形细胞瘤（CPA）可表现囊性、实性或囊实性。典型的CT影像特征是小脑蚓部或小脑半球大的囊性占位。实性部分表现为低密度或等密度（高密度少见），增强可见强化。毛细胞型星形细胞瘤在T1像肿瘤实性部分相对于灰质呈等/低信号而囊性成分相对于脑脊液呈等/稍高信号脑脊液（CSF）。在T2和FLAIR序列，实性部分呈高信号而囊性成分高于脑脊液信号。在FLAIR序列，囊性成分高信号不被抑制。囊壁偶可强化，但囊壁增强并不意味着肿瘤组织存在。案例一7岁男孩，确诊为小脑毛细胞性星形细胞瘤（图1）图1（a）T2加权图像显示囊肿内侧缘可见明显的软组织结节，右侧小脑半球高信号肿块周围无水肿（黑箭头）°（b）FLAIR像囊性成分呈低信号强度，软组织结节均匀稍高（黑箭头）°（c）在DWI像壁结节呈等信号（白箭头）°（d）增强T1加权图像显示壁结节明显强化（黑箭头）血管母细胞血管母细胞瘤（Hemangioblastoma）是一种良性、缓慢生长的中枢神经系统内的血管性肿瘤，占颅内肿瘤的1%〜2.5%。血管母细胞瘤约有90%〜95%发生于后颅窝，而其中80%的后颅窝血管母细胞瘤位于小脑半球，是成人最常见的小脑原发性肿瘤。临床症状常表现为轻微头痛、恶心及共济失调等。血管母细胞瘤属于WH0I级肿瘤，60%为囊性部分囊壁结节；40%实性。影像学表现大囊小结节型：其中囊液呈大致均匀的长T1长T2信号，囊壁呈等T1等T2信号，而瘤结节呈等或稍长T1长T2信号，其内可见流空的血管影，瘤周水肿很轻或没有水肿。FLAIR上囊液呈等或稍高信号，瘤结节呈高信号，增强扫描瘤结节明显强化；实质型：肿瘤在T1上呈不均匀等或稍低信号，T2上呈不均匀高信号，FLAIR上肿瘤呈高信号，增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化。实质型肿瘤MRI上在瘤内或瘤周可见呈点状、条状或蚯蚓状的血管流空影，这在诊断实质型血管母细胞瘤上具有一定的价值。案例二26岁男性，头疼、恶心，上个月出现加重性嗜睡（图2）图2头颅MRI检查示左小脑半球一囊性成分为主的病灶（A、B）,边界清楚，壁结节明显强化（C、D）。可有轻度血管源性水肿和轻微局部占位效应，临近的四叠体和中脑周围池受压。节细胞胶质瘤（GG）节细胞胶质瘤（Ganglioglioma,GG）是由神经元和神经胶质细胞混合构成的新生肿瘤，约占颅内肿瘤的1.3%，多于儿童期和青少年期发病，大多位于颞叶（71.3%〜79%），是目前引起难治性癫痫的首位肿瘤性病因。节细胞胶质瘤属良性肿瘤，WHO归为I〜II级，极少数神经胶质成分可发生恶变，称为间变型节细胞胶质瘤。影像学表现节细胞胶质瘤MRI特点为：（1）肿瘤多为囊实性和实性两种类型，周围水肿少见或轻微，伴出血时可见明显水肿。（2）T1WI上囊性部分呈低信号，实性部分呈等或低信号；T2WI上囊性部分呈高信号，实性部分呈等或稍高信号。（3）增强扫描囊壁呈环形强化、实性部分呈不均匀轻至中度强化。大

多数学者认为，囊性变是该类肿瘤的特征性改变，占40〜50%，其中以囊性变并壁结节最为常见。案例三12岁的男孩枕部头痛4月°MRI显示在右侧小脑肿块，术前初步诊断为PA（图3）图3脑MRI显示T2像高信号（a）和（b）T1像低信号。囊壁和病灶内实性结节均显著增强（C）。一年后的扫描显示无病变复发（D）。案例四病理证实的神经节细胞瘤（图4）图4图1A〜C为同一患者。A.头颅CT平扫显示右侧颞叶囊性病变，囊壁多个结节状的钙化，周围无水肿。B.增强T1WI囊壁上见多个明显强化的壁结节。C.肿瘤性神经节细胞散布于肿瘤性少突胶质细胞之间，排列紊乱、疏密不均（HEX400）。案例五14岁男孩，诊断为神经节细胞胶质瘤（图5）图5（A）T2像显示在颞叶表浅部位伴有壁结节囊肿，这是神经节细胞胶质瘤的典型位置。注意结节与囊肿之间的凹界面°（B）T1增强壁结节不均匀强化，可见结节和颞叶组织之间的边界界面。多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤（Pleomorphicxanthoastrocytoma,PXA）是WHOII级良性星形细胞瘤。影像学表现它通常位于幕上皮层并伴有临近脑膜增强。超过60%以上的PXA表现为CMNT。颞叶是最常见的位置，其次是顶叶和枕叶。PXA典型表现为边界清楚的圆形或椭圆形肿块。虽然表现为边界清楚,肿瘤常侵润脑组织和血管周围间隙。在T1上结节为低信号或等信号（相对于灰质），囊性部分与脑脊液等信号。有时可伴有皮质发育不良。在T2上肿块为高或混合信号，囊肿部分与脑脊液等信号，周围水肿是罕见。FLAIR像上囊肿内容物通常被抑制。特征表现是邻近脑膜强化，脑膜尾征常见（约70%例）。增强的结节通常临近软脑膜表面。

案例六28岁男性,诊断为多形性黄色星形细胞瘤（图6）「L£B案例六28岁男性,诊断为多形性黄色星形细胞瘤（图6）「L£B图6冠状位（A）和矢状位（B）增强T1加权MR图像显示颞叶内侧浅表肿瘤。注意沿小脑幕硬膜强化（箭头）。案例七伴癫痫发作的6岁女孩，确诊为多形性黄色星形细胞瘤（图7）图7轴位T2显示一个囊/实性颞叶肿块（A）,T1WIC显示肿瘤实性部分显著强化，瘤周水肿和占位效应不明显，是多形性黄色星形细胞瘤的特点。脑囊虫病脑囊虫病是一种因食入大量绦虫卵所致的寄生虫病，常累及中枢神经系统并引起严重的头痛、癫痫、颅内高压等症状。中枢神经系统被囊尾蚴感染

就形成脑囊虫病。当脑实质受累时，疾病可以分为四个独立的分期：泡状期胶状期，结节肉芽肿期和钙化期。脑囊虫各期影像学表现（图8）图8a包囊期b胶状包囊期c.颗粒状结节期d.结节样钙化区案例八幕上脑囊虫胶状包囊期CT及MRI表现（图9）图9脑囊虫胶状包囊期：A.CT显示光滑、薄壁包囊。B.FLAIR显示包囊为高信号，可见孤立的、偏心分部的头节。C.T1增强可见增厚的囊壁强化，边缘强化结节。案例九6岁女孩，进行性左眼斜视和视力下降3月。病理证实为有头节的囊尾蚴囊（图10）

图10（图1：A：T1WI；B：T1增强；C：T1WI；可见单独的左侧大脑半球低信号病灶，无灶周水肿或对比增强）总结毛细胞性星形细胞瘤和血管母细胞瘤多见于小脑，儿童考虑毛细胞性星形细胞瘤，成人考虑血管母细胞瘤。神经节细胞胶质瘤和多形性黄色星形细胞瘤多见于幕上半球，神经节细胞胶质瘤多见于10〜20岁，常伴钙化和颅骨改变，多形性黄色星形细胞瘤多见于15〜30岁，可见脑膜尾征。下表是颅内伴有壁结节的囊性肿瘤的影像鉴别诊断，欢迎收藏！（图11）喜性屮酬焕伴忑「屋追筮四奠视一砂又观盘Kr住有不同皀趕57勺申J車匾对靜瘤〕站艇一晅吐；槪殴；-芒皱着睡宽〔柜感比90%~5S9feJMRI上灶专匹昂癌惹可笳呈就黑®5童i扶的生茜沆矶-6&導后颔鲜6〕头疤C95%),TK®尊津釣基底比mt最卑吒亍丸脑活叢注曾井.監叶（"7S9fc][3&%^50%h曲轴曲扩港皮显.陆胃車10-20^诲隼融6A〔癫uti®病]題諏:十