【髋关节置换术深静脉血栓预防文献综述报告6200字】

髋关节置换术深静脉血栓预防文献综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u1861关键词：髋关节置换；深静脉血栓；护理 1179321DVT概念及研究现状 2304901.1下肢DVT概念及流行病学 238301.2下肢DVT研究现状 2114512髋关节置换后DVT发生机制 3122992.1血液异常凝结 3108032.2手术创伤 386142.3长期制动 3294323髋关节置换后DVT的非药物预防 3234683.1DVT风险评估 3165203.2健康教育 4220793.3物理预防 493823.4饮食预防 4136963.5功能锻炼 5201474髋关节置换后DVT的药物预防 581964.1常规药物预防 553174.2中药预防 6322775小结 6摘要：下肢静脉血栓（DVT）是指下肢静脉中异常的血液形成，该血液阻塞了血管腔并导致静脉疾病，我国中老年人群中下肢静脉血栓的发病率逐年增加，尤其是髋关节置换术后患者，手术给患者带来炎症和疼痛，引起相关损害，导致患者生活质量受到影响，早期进行恰当的预防和护理措施对减轻患者相关风险较为重要，故而本文对髋关节置换术后深静脉血栓预防现状及相应措施进行综述。关键词：髋关节置换；深静脉血栓；护理髋部骨折多发于老年人，常由跌倒等低暴力损伤引起，此类患者多伴有不同程度的骨质疏松，且多数伴有基础疾病，如高血压，冠心病，糖尿病等，临床难以治疗，发病率和死亡率较高，严重威胁老年患者的生命安全[1]。针对髋部骨折患者主要包括手术和非手术治疗两种方式，人工髋关节置换术是当前应用于老年髋部骨折的常规手术方式，可通过用人工假体代替受损髋关节的方式使得患者功能得到恢复，但是术后容易发生多种并发症导致患者不良预后，其中下肢深静脉血栓（DVT）发生频率最为明显，DVT主要由于血液系统异常导致深静脉凝结障碍，从而让下肢血流不能完成正常回流，最终导致患者发生肺栓塞等疾病[2]。在DVT在骨科中发生占比最高，是骨科有关血管系统疾病的主要并发症[3]。本研究现通过文献查找国内外目前有关髋关节置换术并发症的报道，对目前髋关节置换术后深静脉血栓发生情况进行了解，发现其缺少综合及系统的阐述，且缺少科学的方法对其预防及护理方式进行调查分析，故而本研究期望对其发生现状及预防手段进行分析，从而为当前临床的预防和护理方式提供新思路的指导。1DVT概念及研究现状1.1下肢DVT概念及流行病学下肢DVT是指由下肢深静脉血液回流不良引起的一种栓塞，其临床表现为肢体肿胀、疼痛、发绀等症状，对患者的正常活动有很大的影响。DVT程度较轻的患者可能只是下肢会产生痛苦和肿胀，影响睡眠质量及日常生活，而重度患者则可能因为下肢血液不回流而发生坏疽，引起截肢，甚者导致肺栓塞，阻塞肺动脉，从而引起患者呼吸不畅、缺血缺氧，进而导致心动过速或死亡[4]。据统计，深静脉血栓症以下肢最常见，约占90%，远远超过其他部分，在发达国家约为0.1%，是一种常见的外周血管疾病。据相关文献报道，下肢深静脉血栓在解剖中的发生率为35%〜52%，而经数字减法血管造影确认的下肢症状性深静脉血栓的发生率为1.6%[5-6]。我们国家虽然并没有对这一数据进行相应的总结讨论，但伴随当前社会经济发展，人们饮食结构的不断改变使得该病的发生率不减反增，故而应当成为被临床关注的话题[7]。1.2下肢DVT研究现状我国的临床护理人员已经认识到了加强深静脉血栓预防及护理工作的重要性，当前在应对DVT方面，国内不同省市标准有所不同，所采取的对应措施缺乏统一标准，因而规范化的指南的组建对改善当前护理现状有重要意义，它可以指导当前国内各区域对于DVT的预防和护理，从而更好的帮助该类患者在手术后更快的恢复并获取良好的预后[8]。熊永乐等[9]在其针对骨科大手术深静脉血栓的临床护理工作中进行护理应用中通过总结证据并对专家函询拟定的循证策略进行分析，认为链式策略护理能在最大限度上发挥护理效率，从而实现护理效果的提升，有效预防骨科大手术患者下肢深静脉血栓的发生。国内医院骨科对DVT预防重视程度较高，但在骨科患者DVT预防护理管理体系化建设中，DVT风险预警信息化系统的普及、DVT预防设备措施应用、DVT预防护理相关制度完善及专业管理具体规范实施还有待进一步加强[10]。2髋关节置换后DVT发生机制2.1血液异常凝结髋关节置换后患者血液本来就处于异常功能障碍，而促进血小板聚集的一些药物治疗会增加血液凝聚状态，使得患者血液出现凝集；再加上手术引起患者部分功能障碍，常会使得患者处于长期制动状态，减少下肢活动，不利于下肢血液的正常流转，从而导致相关疾病的发生。而下肢深静脉血栓的发生可能导致患者身体受到损伤，从而产生新的伤害，故而需要临床给予相应的护理从而对其预后进行改善[11]。2.2手术创伤外科手术带来的压力会增加血小板的数量和它们的粘合力，导致静脉血栓形成。手术创伤带来的炎症、感染会损害所有血管内皮细胞，使得血小板集聚并附着与血栓之中，刺激血管内皮细胞合成纤溶酶原激活物抑制剂，并减少血栓调节蛋白，使得抗凝和促纤溶的C蛋白减少，创伤和骨折都会在一定范围内使得患者血液及体液被消耗掉，使得患者内部缺乏血液完成循环，进而加剧下肢深静脉血栓的形成[12-13]。2.3长期制动手术后相当一段时间内患者都无法行动，运动水平受限，让血流不能充分快速流动，其微环境更有利于血栓形成，而患者由于不能下床，使得其长期处于床上，肢体形成水肿会阻碍下肢静脉的回流，引起静脉流动不畅，再加上长期患者不运动影响到自身肌肉的正常代谢，使得其收缩功能发生异常，影响其血管内的液体的流动，尤其是比目鱼肌内静脉窦的流动，完全依靠肌肉收缩，而一旦肌肉收缩受到影响，则直接对其回流产生不利影响[14]。3髋关节置换后DVT的非药物预防3.1DVT风险评估根据血栓风险评估分值及患者的病情是否有血栓制定患者DVT风险告知书，告知书写有患者具体的DVT预防和治疗方法，贴在患者床头，并在床头标识有DVT或无DVT的风险等级，对于之前基线筛查中检测出的DVT低危患者采取基本的预防方式，中危患者在此基础上应该完成物理预防，高危患者除了上述措施还应该用药，而对于药物预防可能引起出血风险的患者应从应用方案中剔除药物；治疗中应尽可能避免静脉注射和下肢重复静脉穿刺，内颈静脉或锁骨下静脉应选择用于中央静脉导管的内留[15]。3.2健康教育通过加强术前流行科学教育、向患者公布DVT相关预防知识、戒烟、控制血糖、教育低脂肪、高纤维饮食等患者，能让生活习惯被很好改变。此外，有研究报道关于行膝关节置换术的术中及术后护理，主要截取术后护理措施，受影响四肢的上升会促进患者的静脉逆流，在手术中过度失血的患者，为了防止血液凝固的增加，提高DVT的风险，在手术中和手术后需要注意适当的水分补充[16]。因此可以做一些有关DVT的卡片，卡片上弄上DVT的相关文案和图案，方便患者能很好的理解血栓的形成及各种预防的方法，护士可以录视频，把功能锻炼的方法记录下来，然后在病房的电视上或者走廊的公共电视上，播放视频，以卡片和视频的方式帮助患者能更有效的掌握血栓的知识内容[17]。3.3物理预防机械预防措施，如脚泵、梯度压弹性袜、加压装置等，使用机械泵原理加速下肢静脉血流，降低静脉血的稳定性从而减少下肢DVT的发生率。同时，可以通过身体活动防止。上半身的运动包括胸部呼吸和两个上肢的腹部呼吸。垂直于身体站立，手掌垂直于床表面稍微对齐，然后重复提起。双手握住床的扶手，将其向侧面弯曲45-60度，左右交替重复[18]。腿脚部位经常采取的运动训练包括足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）等，运动疗法一般为了避免血栓脱落和栓塞而不在早期进行。为了提高运动的安全性，有必要将重点放在肌肉收缩中缓慢持续的运动上。3.4饮食预防患者可在饮食上多使用一些可改善血管弹性的食物，并对烟酒等可能导致患者血液高凝的因素进行预防。护士应该告诉病人吃蔬菜水果；水果可吃那些内部包含钾元素或维生素的物质，如香蕉、西瓜、山楂、桔子等，水果中含有丰富的钾，富含VA、B、C、胡萝卜素，含抗氧化的成分比较高，可以增强心脏和动脉的收缩力，这样增加的血流对预防血栓有好处[19]。食用具有脂质功能的碘食品，如海带、水母、海参、贻贝等，碘食品中含有丰富的不饱和脂肪酸和膳食纤维，可以改善血管的弹性，可以预防血栓的形成。食用油应为植物油，少用动物油。植物油主要含有维生素E、K、钙、铁等，能使得动脉粥样硬化的形成和发展受到抑制，从而使得血管被堵塞。吸烟者每天饮酒量不得超过25毫升。应该传达吸烟对高血压病人有害的相关知识。使得病人可以怀着强烈的意愿戒烟。尼古丁替代疗法或戒烟可以用来帮助戒烟。同时注意饮食，加强运动指导，教会患者如何调节适度运动。运动可以减轻体重，促进血液循环，增加体力，但要把握好程度[20]。3.5功能锻炼对于长时间卧床的患者，主被动活动促进下肢静脉血液回流，改善血液循环，对预防下肢静脉血栓非常重要。有效的肌肉收缩锻炼可以促进血液回流到心脏的心脏动脉并减少下肢充血。学者研究表明，瘫痪患者的踝关节屈曲和圆周运动范围非常广，可使1分钟内平均血流量增加20%。有效的下半身运动可以减少腿部的静脉压力，消除水肿和血管障碍，改善腿部的微循环，并增加毛细血管渗透性，这样可以改善需氧量并加速血液循环[21]。入院后，应指导他们进行功能性上肢运动，胸部伸展和有效的腰部伸展运动以及内翻和腿部深呼吸练习。将脚踝关节，用于脚踝训练，旋转运动5-10分钟/次，每天3-4次。有规律的腿部肌肉按摩每天一次，持续1-2小时，从而实现患者下肢的有效消肿[22]。4髋关节置换后DVT的药物预防4.1常规药物预防药物是预防下肢静脉血栓关键措施。阿司匹林是降低血液粘度的药物，是最常用的药物。阿司匹林抑制血小板聚集，故而对于血栓的预防有积极意义，最好与食物同时服用，从而减少其对肠胃的刺激，但切忌与酒同时服用，服用剂量在临床不同疾病中有所差别，一般的骨科手术一次剂量在300mgBID左右，用药持续时间30~42d，在服用期间对其皮肤、大小便等颜色性状进行观察，以防皮肤反应或消化道出血，另外还有鼻出血等也需要引起临床医师注意，如果出现各类出现，则提示临床应该减少对阿司匹林剂量的使用，可依次减少一粒（50mg），观察有无出血反应，若有出血反应再减一粒；如果用量少了，下肢血流超声检查可能显示血流速度恢复不理想，故而需依次增加1粒用量，使得超声显示的下肢血流速度得到改善为宜，阿司匹林可能引起乙醛在体内的堆积，从而加重自身的全身疼痛症状，并引起肝脏损伤，然而长期过量的服用可能引起胃黏膜屏障功能损伤，导致皮疹、过敏反应等的发生，并且长期服用可能增加缺铁性贫血发生几率，但是如果服用过少又不能很好的发挥其抗血栓作用，故而需要在临床对其药量给予控制[23]。医生可每相隔一段时间就对服药的患者进行检查，并通过血流影像检测对其服药后血液流动情况进行判断，对于血流得到恢复的患者，可考虑逐渐降低药量使用[24]。其他抗凝剂也是可以考虑的药物，特别是有血栓形成史的患者。它具有有效的抗Xa和抗IA的作用，可被肝素破坏并增强，使得肝素像硝酸一样受到调节。研究者在物理治疗后使用低分子量肝素来预防下肢静脉血栓，患者患下肢静脉血栓几率下降，结果显示，患者下肢静脉血栓的发生率低于5%，低于单纯的物理疗法[25]。在手术后的第1天到第7天，患者的血凝指标得到改善。利伐沙班是一种新的Xa因子抑制剂，抑制凝血级联反应的外源性和内源性途径，抑制Xa因子，防止凝血酶升高和血栓形成。研究人员在观察利伐沙班服用效果与不使用利伐沙班的情况相比，患者下肢静脉血栓的发生率显着下降，并且对患者的机能没有明显的影响。在成人髋关节置换术后，将利伐沙班和低分子量肝素与预防下肢静脉血栓进行比较，可以将利伐沙班给患者口服，而两种药物都具有抑制下肢静脉血栓相同的作用[26]。4.2中药预防DVT在中医中并未有准确的名词进行概括，但当今学者在对其临床症状进行观察后，多将其纳入“股肿”这一病名中，认为其主要是经脉损害，血流不规律，气血瘀滞受阻而导致。病机主要为外伤导致瘀滞，使得血气高凝，预计于内，促使肌肉组织不能承受而形成包块硬结，导致经脉受阻，针对其的中医治疗在原则上也应以活血化瘀为主，故而中药常以祛瘀消肿类药剂进行治疗。中药材对于下肢DVT的预防有良好效果[27-28]。5小结下肢静脉血栓症是髋关节置换手术后危及患者生命的主要并发症之一，由于护理不当和其他原因，这可能引起患者完全或部分功能损失。此外，预防不当和护理不当还可能导致患者手脚部分功能损失和下肢致命静脉血栓，导致血栓脱落，严重的会引发患者猝死。因此，综上所述，下肢静脉血栓症的预防和护理在临床非常重要，这需要医生、患者以及护理人员的共同努力，一起将下肢静脉血栓的几率降到最低，这样也可以有效提升患者的生活质量，缓解其因患病产生的焦虑心理，提高患者的护理满意度，因此，对于下肢静脉血栓形成的预防与护理应当立即重视起来，将临床发生风险降到最低，让患者在治疗和恢复的过程中，尽可能全面做到预防下肢静脉血栓的出现，通过全面的护理保障患者的健康。参考文献：[1]黎玲,李圆圆,孙惠珍,张玉婷.骨科术后患者对预防下肢深静脉血栓的知信行现状调查分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2020,25:140+162.[2]蔡娟,秦柳花,高凤莉,霍丽涛,赵宋华,贾宇.国内医院骨科深静脉血栓预防护理的现状调查与分析[J].中华现代护理杂志,2021,04:443-446.[3]吴秋花.国内深静脉血栓预防护理现状的调查分析[J].人人健康,2017,24:186.[4]郭一峰,陈亚萍,王晓杰,徐园,马玉芬.国外急性深静脉血栓患者应用弹力袜治疗的研究进展[J].护理学报,2018,21:24-28[5]马娜,张成欢,曹青刚,李莹,李娟,孙鸣明,朱俊美,刘云.骨科深静脉血栓形成物理预防实施现状调查[J].护理学杂志,2019,01:27-31.[6]王雯,李菊,吕志霞.循证护理对下肢骨折患者下肢静脉血栓的效果观察[J].贵州医药,2021,45(02):321-323.[7]潘高峰,丁龙镇.下肢关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响因素分析[J].中国药物与临床,2020,20(10):65-68.[8]黄新天.下肢深静脉血栓后遗症手术指征与技巧[J].中国实用外科杂志,2018,12:1440-1442[9]熊永乐,方茜,刘婧,等.基于循证的DVT链式护理预防策略在骨科大手术患者中的运用效果研究[J].贵州中医药大学学报,2020,42(2):49-52.[10]韦英.面对深静脉血栓，预防更重要[J].东方养生,2021,04:11.[11]宫雯雯.浅谈深静脉血栓的预防[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,10:120-121.[12]方丽琴.骨科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理对策[J].现代养生,2017,16:249.[13]王钰,徐园,马玉芬,等.基于最佳证据的预防关节置换术后深静脉血栓护理工作内容的田野研究[J].中华护理杂志,2021,56(4):521-526.[14]王单.下肢静脉血栓的形成预防与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,29:280-284[15]刘萍,刘欢欢,董跃福,蔡林,张骞峰.患者术后下肢深静脉血栓发生率干预效果分析[J].现代医院管理,2021,03:26-28.[16]崔显美,刘艳丽.预见性护理措施对脑梗死下肢静脉血栓形成的影响分析[J].实用中西医结合临床,2021,21(15):153-154.[17]余彩红.专科化护理对脑外伤术后昏迷患者下肢静脉血栓形成的预防作用[J].智慧健康,2021,7(24):100-102.[18]范金花.预见性护理在预防脑