宫颈鳞状细胞癌护理查房课件

综合外科护理查房

2012-12-12

陈海香宫颈鳞状细胞癌Carcinomaofcervix综合外科护理查房宫颈鳞状细胞癌Car内容简介病史介绍相关知识介绍护理诊断护理措施及护理评价健康教育内容简介病史介绍现病史罗丽卿，女，48岁，46床，住院号：3406

患者于1年前性生活后出现少量阴道出血，色鲜红，持续1天干净，未予诊治。今年10月份无明显诱因再次出现阴道出血，量较前增多且淋漓不净，持续8-10天不等，患者遂到云浮市中医院就诊，予对症治疗后阴道出血减少，11月份患者再次出现阴道出血，到肇庆市第一人民医院行B超检查，结果提示：子宫肌瘤，宫颈前壁实性占位病变。患者即到云浮市人民医院，行宫颈多点活检，结果提示：鳞状细胞癌。为进一步诊治，于2012-12-711：43分“因反复阴道接触性出血1+年”收入院。现病史罗丽卿，女，48岁，46床，住院号：3406既往史既往体健，发现血压升高1+月，未治疗。生育史：孕2产2，顺产2次，末次妊娠时间1989年，行结扎手术23年余，无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史。既往史既往体健，发现血压升高1+月，未治疗。

查体:T36.0P82次/分R20次/分BP157/90mmHg

神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。宫颈鳞状细胞癌护理查房课件专科检查妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血性分泌物，量多。宫颈呈菜花状“火山口”改变，直径约5cm，质脆、硬，接触性出血，子宫前位，增大约孕2月大小，质硬，活动，无压痛，双附件未及异常。三合诊：双侧宫旁质软，未及增厚，直肠粘膜光滑。专科检查妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血性分泌物，量多。妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤特殊检查2012-11-30外院宫颈多点活检：1.宫颈1点、9点--鳞状细胞癌2.宫颈3点--宫颈高级鳞状上皮内瘤变（CINII)3.宫颈6点--符合慢性炎症2012-12-3盆腔MRI：

1.子宫前壁占位，肌瘤可能性大

2.宫颈部占位，宫颈癌可能

3.子宫直肠窝少量积液

4.右侧卵巢多发小囊肿

5.双侧盆腔壁多发淋巴结可能初步诊断：子宫颈鳞状细胞癌Ib2期特殊检查2012-11-30外院宫颈多点活检：辅助检查12月8日血常规示白细胞5.22*10^9血红蛋白94g/L（偏低、正常110-160g/L）血小板299*10^9/L中性粒细胞百分比59.90%余相关检查暂未见明显异常

辅助检查12月8日血常规示相关知识相关知识病因多种因素综合引起：

早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒（HPVHCMV等）病因多种因素综合引起：分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主2000年，FIGO修订了标准分期分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。大体分型1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、便秘，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的2碘试验3宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据4阴道镜检查5盆腔检查碘试验碘试验处理原则1手术治疗2放射治疗3手术及放射综合疗法4化学药物治疗处理原则1手术治疗

护理诊断

P1知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关P2焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关

P3

营养失调

：低于机体需要量与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关.P4有感染的危险：与手术伤口及抵抗力下降有关。.P5

疼痛-与手术切口有关P6

排尿方式的改变：与保留导尿有关

护理诊断

P1知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了P7

舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关P8低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关P9活动无耐力：与手术创伤、禁食有关P10

有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关P11睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关P12潜在并发症：出血P7舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关

护理措施与护理评价

P1

知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关I1

向病人及家属宣教疾病相关知识I2

告之病人手术必要性及手术相关知识O12.12患者进入手术室行“广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术+双附件切除术

护理措施与护理评价

P1知识缺乏：与患者缺乏疾病相关P2

焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关I1

关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。I2

介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。I3

在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。I4

请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。O

患者恐惧程度是否减轻，是否情绪稳定，是否主动配合各项治疗和护理。P2焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关P3

营养失调：低于机体需要量与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关

I1

遵医嘱给予肠外营养及血液输注

I2

待肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导

I3

鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动

O评价是否有营养不良，血红蛋白值是否上升P3营养失调：低于机体需要量与长期腹痛致食欲减退、消化P4

有感染的危险：与术后伤口、抵抗力下降有关。I1

严密观察引流液量、颜色、性质I2

遵医嘱给予抗菌药物应用I3

保持有效的引流I4指导术后早期活动O

查看白细胞值是否偏高P4有感染的危险：与术后伤口、抵抗力下降有关。P5

疼痛：与手术切口有关I1

观察和评估疼痛的性质I2

给予心理安慰与支持I3

向病人提供安静的环境，护理治疗尽量集中进行，以减少刺激。I4

遵医嘱给予止疼剂O

患者是否有疼痛、用药后疼痛是否缓解。P5疼痛：与手术切口有关P6

排尿方式的改变：与保留导尿有关I1：妥善固定防止尿管脱落I2：保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲I3：密切观察尿量、尿色I4:

保持会阴清洁，会阴擦洗BIDI5:

定期更换引流装置

O:

尿管是否通畅P6排尿方式的改变：与保留导尿有关P7舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关I1

麻醉清醒后如血压平稳可取半卧位。I2

做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣I3

保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。I4

妥善固定各引流管。I5

遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度..0

患者是否有特殊不适P7舒适的改变：与留置各种引流管及手术创P8低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关I1

体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸I2

供氧：给予3-5L/min流量吸氧I3

指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液I4

遵医嘱给予化痰药静脉输液.O

患者是否有咳嗽、是否缓解P8低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关P9活动无耐力：与手术创伤、禁食有关I1

遵医嘱给予营养液输注I2

指导床上翻身活动I3

给予心理护理，鼓励病人床上活动

O

患者是否可自己在床上活动及翻身。P9活动无耐力：与手术创伤、禁食有关P10

有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛、活动减少有关I1

定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡I2

保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单清洁干燥I3

促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩I4

增进营养遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况O

病人全身皮肤是否完整有无压疮P10有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼P11

睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关I1

为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠I2

镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物

I3

转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡O

患者是否晚夜间安稳入睡P11睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有P12

潜在并发症:出血I1

术后禁食禁饮I2

严密观察引流液量、颜色、性质I3

遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用I4

保持有效的引流I5

指导术后早期活动I6

维持水、电解质和酸碱平衡I7

输注白蛋白，纠正低蛋白O

是否切口干燥无渗血P12潜在并发症:出血健康教育健康教育加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。每日饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每2—3个月复查一次。出院后第二年，每3—6个月复查一次。出院后第3—5年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物、盆浴及阴道冲洗。能否性生活需待复查结果而定。康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常谢谢聆听谢谢聆听规范化护理查房

规范化护理查房

护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在