全国优质课一等奖大学本科口腔医学《牙及牙槽外科-牙拔除术和陌生牙拔除术》精美课件

牙及牙槽外科Dentalandalveolarsurgery1.该不该拔？请思考:牙齿2.能不能拔?3.何时拔？4.怎么拔？目的要求

掌握牙拔除术的理论各种拔牙器械的使用方法牙拔除术的基本步骤和方法各类牙拔除特点牙根拔除术123阻生牙疼痛骨折髁突损伤牙齿移位进入上颌窦牙体缺损：破坏严重不能修复的病牙需拔除不能保留或没有保留价值的牙齿除外情况：牙根良好时，可在根管治疗后作覆盖义齿或桩冠根尖周病：不能通过根管治疗、根尖切除等治疗治愈的病牙需拔除牙周病:晚期牙周病，Ⅲ°以上松动，常规和手术治疗无法稳固的病牙需拔除

保存治疗从而保留病牙或早期拔除以利后期修复牙外伤：冠根折、根折不能治疗的病牙需拔除骨折线上的牙齿需综合考虑：松动Ⅲ°以上伴有严重牙折、牙体、牙周、尖周病变明显影响骨折复位固定牙外伤后牙脱位松动可保留：

松牙结扎固定阻生牙异位牙/移位牙/弓外牙多生牙或埋伏多生牙无对颌伸长牙牙齿发育或萌出异常病灶牙已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、上颌窦炎的病灶牙、疑为全身疾病的病灶牙。如某些风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等治疗需要放射治疗区的残根、残冠等，应于放疗前2周拔除某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关的牙可术中拔除乳牙滞留1、需拔除：滞留乳牙根端刺破粘膜引起发炎的乳牙根尖周炎症不能控制的乳牙乳牙病变应尽可能治疗，保留至换牙期

过早拔除可能影响:

恒牙萌出咬合关系建立颜面颌骨发育咀嚼语言功能

骨折线上的牙或牙槽突骨折累及的牙二、禁忌症肿瘤性疾病心血管疾病血液性疾病内分泌疾病妇女生理期感染性炎症重要脏器病长期性用药心功能III~IV级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙较重心脏病治疗后心功代偿良好时，可在心脏监护以及充分完善的镇静镇痛措施保护下慎重拔牙局麻常用2%利多卡因（II度以上传导阻滞除外）麻药中含有肾上腺素不超过每半小时0.04mg拔牙前、中、后均需要有正确、有效的处理心血管疾病冠心病术前给予扩冠药物：硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg口服或硝酸甘油0.3~0.6mg含化或阿替洛尔（氨酰心安）25~50mg口服冠心病原则：急性心肌梗死，禁拔牙心肌梗死后6个月~2年：尽可能避免拔牙心肌梗死后2年以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛心肌梗死心绞痛原则：近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在3个月以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛原则：心功异常或风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙拔牙前：术前应用抗生素预防感染---细菌性心内膜炎术中：心脏监护，镇静，镇痛风湿性心脏病/先心病/其他瓣膜病心律不齐药物治疗未控制者：禁拔牙药物治疗已控制者：慎拔牙使用利多卡因传导阻滞三度或二度II型传导阻滞禁拔牙不使用利多卡因高血压原则：血压超过180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙拔牙前：控制性降压、镇静术中：镇痛、监护、止血完善血液性疾病共同点拔牙后容易出血，并易伴随出现感染。应治疗、控制、好转后再拔牙必须拔牙时专科医生配合治疗完善止血预防感染贫血原则：血红蛋白80g/L，血细胞比容30%以上，可以拔牙慢性贫血患者，功能代偿，查出凝血时间，慎重拔牙再障、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血治疗缓解后，血红蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性贫血，专科会诊及配合治疗再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血溶血性贫血血红蛋白在80g/L以上可以拔牙贫血不严重可以拔牙贫血不严重可以拔牙白细胞减少症和粒细胞缺乏症周围血白细胞低于4*109/L,称为白细胞减少症粒细胞绝对计数持续低于2*109/L，称为粒细胞减少症如果低于1*109/L，称为粒细胞缺乏症。引起严重感染和影响创口愈合表现：全口龈肿痛、出血，发热、贫血、胸骨压痛等化验：血小板减少，白细胞增多，出现幼稚白细胞，骨髓检查可确诊急性期或晚期禁拔牙！！！慢性期必须拔牙时应有专科医师配合治疗，妥善止血，防止感染白血病霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两类，淋巴结外型恶淋可累及牙齿，高度恶性者避免拔牙低度恶性非霍奇金淋巴瘤治疗稳定后，专科会诊配合治疗恶性淋巴瘤凝血VIII因子缺乏，凝血活酶生成障碍，遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止血友病甲、乙仅见于男性，血友病丙男女均可患病化验：凝血时间显著延长，出血时间、血小板正常血友病必须拔牙时应做到：输新鲜血或VIII因子，浓度达到正常VIII因子浓度的30%抗血友病球蛋白(AHG)选用细针注射局部麻醉药减少术中损伤牙槽窝填入止血剂、缝合表现：慢性型女性多见，平时主要表现为贫血急性型发作时皮下见淤血点，碰撞时皮下出血，形成大小不等的淤斑化验：血小板减少，形态异常，凝血时间正常拔牙指证：血小板计数大于100×109,专科会诊配合治疗血小板减少性紫癜治疗后空腹血糖值8.9mmoL/L以下，可以拔牙拔牙时间最好为早餐后1~2小时术前术后应用抗生素预防感染内分泌疾病糖尿病治疗后基础代谢率小于+20%，心率低于100次/分，可以拔牙术中镇静，心脏血压监护等术中麻药不加肾上腺素术后应抗感染甲亢健康妊娠4~6个月时，可拔除极痛苦、必须拔的牙齿术前专科会诊，可给黄体酮，术中安抚，减少创伤可能代偿性出血，暂缓拔牙简单牙齿拔除注意止血妊娠月经期据感染部位、波及范围、发展阶段、细菌毒力、拔牙创伤等不能拔：感染严重、拔除困难、引流不畅、免疫力低、麻醉不佳等牙齿可拔牙：拔除容易、有助引流、抵抗力强、感染控制术前后应用抗生素，严密观察感染急性期急性肝炎肝炎活动期暂缓拔牙肝功严重损害一般肝功能异常拔牙时：术前后给VitK、VitC及保肝治疗术中注意伤口止血，防止交叉感染肝脏疾病急性肾病、肾衰、严重肾病：禁拔牙或暂缓拔牙肾功能代偿期：内生肌酐清除率>50%、血肌酐<132umol/L,可拔牙拔牙后预防感染致肾病恶化同时避免使用加重肾脏负担的抗生素及其他药物

肾脏疾病肿瘤涉及的牙禁作单纯拔除放疗区域内的牙于放疗前7~10天拔除放疗后拔牙应慎重，抗生素控制下拔除肿瘤与放疗长期服用药物抗凝药物冠心病、脑血栓、血管支架置入患者等，综合考虑停药风险与术后出血风险，专科会诊术后填塞、缝合等方法完善止血，严密观察类固醇激素肾上腺皮质萎缩，手术刺激可能导致病人危象或崩溃拔牙前专科会诊，协助治疗拔牙前准备术前评估拔哪个牙、该不该拔、能不能拔（主述）（适应证）（禁忌证）问诊检查全身检查、口腔检查、X线检查（禁忌证）（适应证）（术前准备）全身情况估计与分级：ASA分级第1级：内脏及中枢系统正常，耐受麻醉及手术第2级：内脏器官轻度病变，代偿健全，耐受麻醉手术第3级：内脏器官病变严重，代偿期，麻醉手术耐受力降低第4级：内脏器官病变严重，代偿不全，麻醉手术有危险第5级：病情危重，麻醉和手术异常危险拔牙难度估计问诊与检查：年龄、性别、身高、体重、张口度、邻牙情况等X线检查：牙齿牙根形态牙齿位置及周围骨质密度牙齿与邻牙关系牙齿与邻近结构关系（下颌管、上颌窦）了解病情安抚情绪建立信任

抗生素镇静药（sedation）

术前交流与安抚术前用药上颌牙拔除下颌牙拔除患者体位调节术者与助手体位（右上颌磨牙）站位坐位上颌前牙左上颌磨牙右下颌磨牙下颌前牙左下磨牙拔牙钳的准备一般器械阻生牙器械总结重点要求掌握拔牙的适应症、相对禁忌症拔牙术前正确评估牙拔除术extractionoftheteeth拔牙是颌面外科医生的基本功和看家本领

一般牙齿的拔除方法3

牙拔除术的基本程序2常用拔牙器械及使用方法1牙根及断根拔除术4授课内容能够总结拔牙基本器械的特点，辨识上下颌拔牙钳能够阐述拔牙的基本步骤和基本原理能够说出拔牙原则及避免并发症的措施

能够说出牙根及断根产生的原因及取根方法学习要求一、常用拔牙器械及使用方法基本器械牙挺

牙钳牙龈分离器

刮匙辅助器械骨锤

剪刀针持骨凿拉钩常用拔牙器械1拔牙钳(dentalforceps)喙关节手柄1拔牙钳(dentalforceps)C形柄的形态S形直形1拔牙钳(dentalforceps)上颌牙钳的认知

后牙钳多为S形前牙钳多为直形

磨牙钳有左右之分1拔牙钳(dentalforceps)下颌牙钳的认知

下颌前磨牙钳为C形下颌前牙与磨牙钳多为直形

下颌磨牙钳无左右之分1拔牙钳(dentalforceps)拔牙钳的作用

脱位运动摇动扭转牵引1拔牙钳(dentalforceps)牙钳的放置要求

钳喙长轴与牙冠长轴平行钳喙尽量向下放至牙颈部钳喙弧面与牙面紧贴刃杆柄牙挺2牙挺(elevators)根尖挺普通挺刃宽窄厚薄三角挺巴氏挺刃特殊用途牙挺2牙挺(elevators)牙挺的使用原理楔的原理杠杆原理轮轴原理2牙挺(elevators)牙挺的使用原则与注意事项

牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点，上颌第三磨牙除外

龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点

必须有保护和支点，防止滑脱利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向

3刮匙(curett)正常牙槽窝：保护残余牙周膜炎性牙槽窝：急性期不搔刮慢性期仔细刮除肉芽乳牙牙槽窝：不刮邻近上颌窦：避免窦穿孔邻近下颌管：防伤及下牙槽神经4牙龈分离器（gingivalseparator）

切断牙颈部与牙槽骨的附着利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之间防止牙龈撕裂

二、牙拔除术的基本程序牙拔除术的基本步骤拔哪一个牙？为什么要拔？今天能不能拔？三问牙拔除术的基本步骤局部麻醉分离牙龈

挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后检查麻醉消毒前核对牙位①分离牙龈前核对牙位②挺松患牙前核对牙位③检查拔牙窝检查牙根数检查牙根面三查

棉球压迫30分钟饮食、复诊、拆线等医嘱是否需要用药

拔牙创处理牙拔除术的基本步骤搔刮牙槽窝复位牙槽窝术后医嘱三、一般牙齿的拔除方法1上颌前牙拔除术解剖特点单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄拔除要点偏向唇侧用力摇动，可加旋转力2上颌前磨牙拔除术解剖特点单根扁根多见，第一前磨牙有时为双根，颊侧骨板较薄拔除要点颊舌向摇动，用力向颊侧为主，第一前磨牙严禁旋转，容易断根3上颌第一、二磨牙拔除术解剖特点两颊根、一腭根，颊侧颧牙槽嵴骨质厚拔除要点挺松、颊侧摇动、不能旋转，忌用暴力4上颌第三磨牙拔除术解剖特点

临床变异大，可融合根，也可多根，远中骨质疏松，阻力小拔除要点

向远中挺松后拔除，或用巴氏挺以第二磨牙为支点，向远中挺出；因不能直视牙窝，谨防断根5下颌切牙拔除术解剖特点扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄拔除要点

唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，脱位时防止击伤上颌牙6下颌尖牙拔除术解剖特点单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄拔除要点唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防止击伤上颌牙7下颌前磨牙拔除术解剖特点锥形单根牙，扁圆形，细长拔除要点

主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或挺松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙8下颌第一、二磨牙拔除术解剖特点多双根，扁平，第一磨牙远中根时有颊、舌2根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有外斜嵴拔除要点

主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除，拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳拔除；脱位时防止击伤上颌牙四、牙根、断根拔除术1牙根、断根产生的原因解剖因素技术因素病变因素弯根牙钳夹持位置不当，仅夹牙冠牙冠广泛龋坏，死髓扁根牙钳选择不对，喙不能紧贴牙面根骨固连多根加用了旋转力，脱位方向不对骨质过度致密肥大根使用暴力牙根内吸收或外吸收，外伤断根2牙根、断根拔除术指征

牙根病变不能修复，并影响邻牙者拔牙术中断根断根进入下颌管或上颌窦，应取出

<5mm断根，无炎症者年龄大，取出困难或创伤大者

可以不取出而观察者3牙根及断根的拔除方法

根钳拔除法牙挺拔除法翻瓣去骨拔除法3牙根及断根的拔除方法根钳拔除法上颌根钳下颌根钳3牙根及断根的拔除方法牙挺拔除法高位断根根尖挺挺出根挺高位单根挺出3牙根及断根的拔除方法牙挺拔除法上颌后牙分根及牙挺挺出3牙根及断根的拔除方法牙挺拔除法下颌后牙分根及三角挺挺出3牙根及断根的拔除方法翻瓣去骨拔除法

适应证：

用于牙挺、根钳不能取出的牙根粘骨膜瓣设计要点：

梯形、角形或三角形

基底位于前庭沟瓣基底宽于游离缘，保证血运瓣下有骨质支持勿在龈乳头和牙颊面正中切开防止损伤神经去骨：

用骨凿或拔牙专用钻正确估计位置防止损伤邻牙

3牙根及断根的拔除方法翻瓣去骨拔除法去骨及牙根取出翻瓣去骨法常用拔牙器械的特点、用途和使用方法拔牙的基本步骤和控制差错的措施各类牙的拔出特点和注意事项牙根及断根的形成原因和拔除的基本方法小结阻生牙拔除术extractionofimpactedteeth它毁了多少人的幸福！世界上为什么会有这种东西！！?下颌阻生第三磨牙拔除适应症1授课内容

2下颌阻生第三磨牙临床分类

3下颌阻生第三磨牙拔除要点能够说出阻生牙的定义能够归纳阻生牙临床分类能够概括阻生牙拔除适应证能够掌握阻生牙拔除术前检查内容学习要求什么是阻生牙？由于邻牙、骨或软组织的阻碍部分萌出或完全不能萌出以后也不可能萌出的牙阻生牙（impactedtooth）12345阻生牙发生好发部位萌出位置缺乏骨量不足牙量不变阻生牙产生原因萌出位置缺乏牙胚形成异常萌出路径障碍病变阻生牙产生原因一.下颌阻生第三磨牙拔除术应用解剖位于下颌体后部与下颌支交界处骨质由厚变薄，应力向周围传递受阻；牙体深入骨内；如使用暴力，可能导致下颌角骨折！位于下颌前下缘内侧

骨性颊沟，外斜线上凹槽状；渗出物、炎症产物等向前下引流至第一第二磨牙颊侧，形成肿胀或脓肿颊侧骨板厚、骨皮质纹理与下颌体平行骨阻力产生部位；牙挺支点；邻牙远中凿中断骨纹理应用解剖舌侧骨板薄劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙与下颌神经管关系磨牙后区有颊动静脉径路远中切口偏舌侧可导致出血应用解剖内侧面有舌神经磨牙后区颞肌肌腱附着

剥离难；拔牙和感染易激惹，引起张口受限（主要）发育沟—颊侧2条，舌侧1条颊侧近中沟常为劈冠放置凿子部位牙根多样—2根多见；结合根及融合根阻力分析（常用X线）阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系:七类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类牙在骨内的深度分为：高、中、低位

临床分类阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系(七类)垂直阻生verticalimpaction近中阻生mesioangularimpaction

远中阻生

distoangularimpaction水平阻生

horizontalimpaction颊向阻生buccoangularimpaction舌向阻生

linguoangularimpactioninvertedimpaction倒置阻生临床分类

⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系

第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。

临床分类⒉根据牙在骨内的深度高位：>=合平面

中位：合平面——7牙颈部低位：<7牙颈部（骨埋伏）I类II类III类

（下颌第三磨牙为例）为什么拔阻生牙？正位萌出，与对颌牙有咬合关系第三磨牙前倾不超过45°时可保留作为桥基牙移植代替缺失的第一、第二磨牙完全埋伏于骨内，无症状？NO！下颌第三磨牙都要拔除冠周炎反复发作阻生牙本身龋坏无对颌牙的第三磨牙阻生牙引起的第二磨牙病变正畸需要颞下颌关节紊乱病诱因不明原因三叉神经痛

适应证：什么情况应该拔牙呢？怎样拔除阻生牙？

询问病史

颌面部检查

口内检查

拍摄x线牙片

选择麻药及手术器械

手术方法设计术前检查及手术准备拔除阻生牙关键!

解除阻力阻力软组织骨组织邻牙冠部根部阻力分析阻生牙劈开法软组织阻力—切开翻瓣法骨组织阻力—去骨法邻牙阻力—阻生牙磨开法手术方法设计

切开翻瓣去骨分冠、根（劈开法、磨开法）分片挺出、拔除拔牙创的处理交待注意事项

拔除基本步骤沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣（envelopflap）第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣（triangleflap）切口、翻瓣封套式切口三角式切口阻生齿位置较深建议三角瓣远中切口颊侧切口俯视图舌侧去骨的基本目是去除牙齿阻力：牙齿咬合面片状去骨牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）去骨

高速手机去骨显露牙冠的最大周径尽量保持颊侧皮质骨高度根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计

整体衡量去骨量去骨原则垂直切断骨纹理

水平凿骨防止暴露邻牙牙根去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态骨凿去骨目的：离断阻生牙的冠、根

解除邻牙阻力

解除阻生牙根部阻力分冠（分根）磨开法（drilling）机头机柄的交角45

，车针长操作时要有支点，注意保护周围组织吸血液、飞沫、唾液配合高速气动手机磨开法（drilling）磨开法（drilling）磨开法（drilling）

双斜面

劈冠器选择单斜面劈开法劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等劈开法：劈冠方向发育沟清晰，无龋坏器械锐利合适，有支点闪击样敲击，防骨折

成功的关键？劈开法1.劈冠时力量适中术中注意事项位置骨质2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位血管神经3.注意保护重要结构舌神经清除碎牙片、骨片刮除肉芽组织和牙囊修整锐利骨缘复位牙槽窝缝合止血拔牙创处理概括下颌阻生牙拔除适应证归纳下颌阻生牙临床分类法掌握术前检查掌握下颌阻生牙拔除方法说出阻生牙拔除中注意事项小结病例分析例一：第三磨牙近中倾斜埋伏阻生

X线检查及阻力分析术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根

治疗思路切开翻瓣去骨劈分拔出缝合手术操作步骤1.口腔局部消毒2.行下牙槽神经阻滞麻醉3.切开磨牙后区切开后，作近中切口，用刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。

4.翻瓣近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质。翻瓣后，阻生牙的牙合面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织

5.去骨，分根去骨及分根的常规步骤

1）．估计阻生深度；

2）．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；

3）．使用上述车针沿牙体长轴分根

4）．车针末端必须到达根

使用纺锤形的车针，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁

分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。用上述的车针分牙。切割至牙冠舌侧时应格外小心

6.挺松、拔除分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出

远中牙片取出后即可拔除近中部分。术后注意牙槽嵴顶的高度。保留颊侧骨板很重要，有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建

7.缝合将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针。第一、二磨牙之间缝合1针，以维持楔状隙内龈乳头的位置并确保迅速的愈合。8.手术完成。轻压组织至少2min，使骨膜和骨皮质、牙龈和牙骨质粘连复位。作用于软组织的压力还能排出气泡形成良好的血凝块

病例二：下颌第三磨牙水平阻生使用手机上的圆钻显露牙冠最大周径，远中方向显露至釉牙骨质界，颊侧显露至近中颈部

用缝线穿过舌侧软组织并将其拉向舌侧，以避免其受损并保证术区视野清晰。切割牙冠前先将牙根挺松。图示为用合适的牙挺楔入挺松的牙根下面

尽管事先已挺松牙根，但仍无法顺利掏出。于是用纺锤形车针扩大牙槽窝，操作时应紧贴牙槽窝内壁。拔出牙根后可见根尖肥大。这通常与牙骨质增生有关，故不能通过

牙挺施以暴力而拔除。术者应尽量避免折裂牙槽窝骨壁

病例三：下颌第三磨牙垂直阻生

切开黏膜组织显露出合面。用合适的牙挺试图挺出该牙但未获成功

分根，故用纺锤形车针沿着牙长轴制备出切割沟，然后用合适的牙挺分开牙冠

先取出近中部分向近中挺松远中部分取出仔细检查拔牙窝并刮除牙囊组织

取出的患牙二.上颌阻生第三磨牙拔除术（一）分类（二）适应证⒈牙本身龋坏，补牙操作较困难；⒉与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌塞很难通过调磨纠正）；⒊无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食物嵌塞；

（二）适应证⒋部分萌出，反复发作冠周炎；⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃疡，并且是一种长期的慢性刺激；⒍有囊肿形成；（二）适应证

⒎妨碍下颌喙突运动；⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛；⒐防碍义齿的制作与戴入。（三）拔除方法术前应进行仔细的临床与X线检查，并做到四个注意：⒈注意并以手指触摸覆盖阻生牙牙冠的软硬组织，估计阻生牙位于骨组织的深度以及手术的难易程度。

（三）拔除方法⒉注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况：①阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间或在邻牙牙根上面并与它直接接触；

※遇此情况，除了术中应注意避免损伤邻牙牙根之外；术前还须向病人交代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。（三）拔除方法

②阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接触并侵蚀邻牙牙根。

※遇此情况，邻牙是否能保留应予考虑。

（三）拔除方法⒊注意与上颌窦的关系⒋注意阻生牙根的弯曲方向（三）拔除方法

手术步骤切开翻瓣去除覆盖骨质挺出阻生牙（拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法）处理拔牙创后缝合创口三、上颌阻生尖牙拔除术阻生原因

1.发育和萌出过程影响

2.解剖因素上颌阻生尖牙分类

第Ⅰ类：阻生尖牙位于腭侧，可为水平、垂直或半垂直位。第Ⅱ类：阻生尖牙位于唇侧，可为水平、垂直或半垂直位。第Ⅲ类：阻生尖牙位于腭及唇侧，如牙冠在腭侧而牙根在唇侧。第Ⅳ类：阻生尖牙位于牙槽突，多为垂直位，在侧切牙和第一磨牙之间。第Ⅴ类：无牙颌之阻生尖牙。思考题

拔除阻生牙的关键是什么？拔除右下颌近中阻生第三磨牙典型手术步骤上颌阻生牙和下颌阻生牙拔除方法的异同作业简述下颌阻生牙拔除适应证和术前准备拔牙创的愈合

及拔牙并发症的防治长沙医学院口腔颌面外科教研室

刘庆QQ：531159820微博:Allen劉慶教学目的要求重点、难点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施能够阐述拔牙创的愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及

治疗措施拔牙创愈合(healingofextractionwounds)拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

术中并发症术后并发症！拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

详细的计划详尽的解释仔细的手术操作术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤软组织损伤及防护

术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤

注意保护术中并发症牙槽骨折断原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙第三磨牙处理：骨膜附着多—保留骨膜附着少—去除牙槽骨折断术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角下颌骨骨折术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙断根或牙移位断根进入下颌管取出断根进入上颌窦取出断根进入舌下间隙取出术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理口腔上颌窦交通原因：

⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查口腔上颌窦交通

处理：⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾可以减轻

充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm） ①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法术中并发症神经损伤舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤颏神经损伤鼻腭神经损伤下牙槽神经损伤预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预防：

⒈术前X线评估；

⒉拔牙操作技术治疗：⒈给予预防水肿及减压药⒉给予神经营养药物⒊理疗术中并发症原因：操作时间长

习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位术后并发症原因：过度创伤牙槽窝处理不当拔牙术后疼痛防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂术后并发症拔牙后肿胀

原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝合适当冷敷处理：药物预防热敷理疗拔牙后疼痛、肿胀术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压预防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗

“5A”药物抗凝剂：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患阿司匹林：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进使依赖维生素K而产生的凝血因子减少Antibiotic酒精：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而

使依赖

肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗癌药：抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大的知名血管破裂血凝块保护不佳脱落拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块处理：局麻下刮除血凝块、肉芽牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合碘仿纱条填塞止血药物应用抗感染术后并发症拔牙后感染原因：急性炎症期拔牙

创伤过大

无菌操作差预防：急性期抗感染

微创操作

严格无菌操作处理：全身应用抗菌药物

局部切开引流冲洗上药术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学干槽症(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率——下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%病因解剖因素感染学说创伤学说纤维蛋白溶解学说血凝块脱落牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤感染影响伤口愈合厌氧菌为主的混合感染四大学说干槽症(drysocket,alveolarosteitis)临床表现——

剧烈疼痛、放射性

止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块

X线显示骨壁白线预

防

——

减小创伤，保护血凝块

保持口腔卫生

牙槽窝局部填塞药物明胶海绵干槽症(drysocket,alveolarosteitis)治疗原则——隔绝刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油纱条干槽症(drysocket,alveolarosteitis)干槽症(drysocket,alveolarosteitis)术后并发症其他皮下气肿颞下颌关节损伤