医院外科见习报告

见习报告XX：X其班级：临床31班XX：X其学号：5专业系办：2010级临床二办实践单位：XX省仁寿县中医医院实践时间：2011-7-14至2011-8-12共30天实践目的步入医学院一年了，自己坦白的讲，自己还没有踏入医学的殿堂，：一年的时间在门外徘徊，没有真正的理解医学知识的学习方法，以及抱着怎样的态度去对待我剩下的四年，以及下半辈子。“为解世界之疾患，除人类治病痛而奋斗终生！”应着希波克拉底誓言，我又该怎样做一个守信用的人？我有诺言，尚待实现，对病人，对疾患，对自己，怎样抱着一颗爱心坚持走下去。。做暑期做见习，更好的认识生命，认识疾患，认识医生这个职业，到可以给自己持久力的一个东西，是我这次见习最终的目的社会实践，到医院找！实践安排步入大学的第一次社会实践，没有规定实践内容，我选择在医院去见习，真正感受医院的气氛，得到了去我们县上一个中医医院外科见习的机会，因为刚读大学一年，还没有涉及到多少临床专业知识，在科室里什么东西都不懂，很多东西也不能碰，只有跟着一个或者几个医起看他们坐门诊，诊断，下方，手术，换药，查房。。。医生的方法，医学的思想，学医的历程，探索医学路，学习一些外科基本操作，认识更多病症。。。。。里：生一处之实践内容第一天早上挺早的来到值班室，周医生已经起来昨晚应该是他值：班，早上外科所有的医一下科室住院病人的情况，然后就是开始查房，各个医医生一个小组，搭配做手术，写病历等工作。第一天区查房，一的病人换药，在大腿和小腿处分别开了好长的切口，我还是第一次见呢！然后来了个急诊的病人，体征：转移性右下腹疼痛，起病急，病程短，明显的急性化生护士都去护士站开早会，有生负责自己的个大隐静脉抽除昨天值班的医生和护士介绍病人，两个脓性阑尾炎的症状，但是，右腹部明显比左腹突出，病人自己也不能说明是否平时由于生活习惯积累的脂肪组织，由于体征特殊，主治的X医生叫来科室的医生会诊，可能人有点多，家属有意见说，看病人疼得厉害先下医像看什么稀奇似的，几个医生有点郁闷的离开，X医生就耐心的给家属讲清情况,从病人入院到接受手术只有半个小时的时间，动手术需要病人及嘱止疼再说，还家属签很多字包括手术同意书，麻醉同意书，入院谈话记录，术前谈话记录…..1/6

我第一次去手术室那么近距离的看了手术，阑尾切除术是一个比较常规的手术，除非阑尾位置很特殊，一般就半个小时左右，手术室里的气氛很轻松，没有想象中的那种严肃。阑尾手术一般用的是持硬麻醉，病人意识清醒。手术室里的一切行为严格按照无菌原则，包括，消毒，铺巾，医生洗手，穿手术衣，戴手套…第一次见到解剖课上的回盲部，知道了麦氏切口该怎么切，看到了化脓性阑尾炎，知道了打开腹膜腔的手术要缝几层，第一次自己给病人换药，第一次被人叫医生，第一次这么强烈的感觉到我的这一的年知识学得这么不扎实第一次拿止血钳，第一次知道手术是要备皮的，第一次看插导尿管。。。这一个月里，我有了我很多的第一次，对我的大学生活无比重要！谢谢，这个科室里给予我批评，指导的每一位医生。我来介绍一下我们这个科室，医院外科生（58岁了）邓主任，周医生，被称为“三大元老”。还有几个轻年的医生，王医生，X医生，杨医生，万医生，李医生，还有一个五官科的小邓医生。其中李医生和万医生，天天看书准备执业医师证考试，9月份就考试了，祝他们医学是一个无止尽的学科，从古到今都是，7月20日和7月21日，全科的医生包括主任，分两批去参加县卫生局组织的有关抗生素使用的培训，还要考试。，下面有8位医生，有苏医好运！正如X医生说的，学医就是个无底洞，怎么学都填不驷外科学上中下》册就知道了。选择了，就无悔，自己选择的路，跪着也要走完。更何况，在这条路上我才刚刚起步。满，看了他买的那《黄家医生面对院，第一次见到了挺严重的痛风病人，那双脚是正常人的三倍大着使痛风结节增生，比我在网上查的病情还严重，到华西医院去医生也说从来有见过这么严重的情况；第一次见到睾丸附睾炎的阴囊是我两个拳头大的病人，在我第一次看来都是有点吓人!今天，来了一个十八岁的小女生来科症状典型，前几天已经来找过苏医生看过，当时就劝其住院治疗当时病人没有答什么情况都得很淡定，很细心，容不得一丝马虎，在医，尿酸盐结晶沉没室，阑尾炎应，今天疼痛难忍再来看病要求手术，很快办了手续，病人被送进手术室，手术过程中，按照麦氏切口开腹，但是切下的阑尾，虽有炎症但是并不明显，与病人疼痛症状不大相符，可能考虑其他病变，用纱布在腹腔里探伤，果然发现血块，在子宫部位，马上请妇产科的医生上来诊治，怀疑是宫外决定放大切口，找出出血点，终于在病人左卵巢出发现血块，术后诊断为卵巢黄体破裂，因为术中有突发事件，请病人的家属到手术室里查看详情，告知事实并签字同意继续手术，这也是我第一次见到女性卵巢实体，虽然是病变的，医生孕，妇产科医生来探伤，，说，手术不会影响病人以后的生育能力，祝她早日康复。今天在手术室里差点犯了一个最愚蠢的错误，切下阑尾后，在缝好的切口上涂石碳酸，我帮着拿，因为没有意识差点把盛石碳酸的瓶子放在的器械台上，幸好被护士制止才没晾成大错，这件事对我的影响非常大，在手术室里被主导长一智，医学操作最重要也是最基本的原则就是无菌原则，听医生们在值班室里讨论医院的手术室与上级医院的手术室的差别，在无数次的看他们做大小手术，换药，缝伤口。。最重要的也就是无菌操作。看手术时挺大的感受就是，外科的苏医生批评了一顿，吃一堑医生必须具有一定的专注力，抗干扰力，观察力，挺好的体力和谦虚的品质，比如说，来了一个病人，怎么样在短短的几分钟的问诊，视诊，叩诊中得到最多最有用的信息，怎么样通过各种试验判断病症，手术时怎么处理像上面那个病例的情况，得需要怎样的医生的素质，在诊断病情时，如果体征不明显指示是哪一种病，还必须全科会诊，还要进行科室讨论，避免误诊的情况。在值班室里，经常性的2/6

是医生们一起讨论病例，那个气氛比我们在寝室里和平时生活中的要好得多，这是我该反思的问题!该反思的是我们今天的日子里都做了什么，凭什么去实现对未来的憧憬！想象一下，如果那个病人切除阑尾以后，没有进一步的探伤使病灶还留在体内，手术之后病情继续恶化，那又可能是一起医患纠纷。现在我国的医疗卫生事业处于一种比较尴尬的局面，医疗改革并没有获得成功，农村合作医疗的开始阶段也出现了许多的问题，医患关系陷一入种难堪，病人对生抱不信任的态度，其实病人与医生之间多一点理解与沟通，是就可以减少许多不愉快的事情发生，医生都希望病人能早些康复，因为医生也是很辛苦的职业，面临很大的职业压力，只要有病人，就算是半夜也要起来会诊，手术时常常不能有规律的饮食，就算自己私人多大的不愉快，在病人面前都得表现出极大的耐心，在诊断学上还会有教我们怎么样问病史的内容。加油吧，医学上没有什么是可以被忽视的。7月20日是挺失望的一天，苏医生一听说就拿着急救箱和氧气袋，带着两个护士和我准备出诊，匆匆下楼问明情况说是在城南打架事件，因为患者没有家属在，打其他医院的都不出诊，或者以其他理由推脱，打到我们医院，医生准备好了，在医院门口等司机，急诊科也说是个麻烦，万一在医院死亡，家属不知情来闹说是医院治疗不准确导致病人死亡又怎么办？因为这种事时有发生，前几天就有，县城周边的一个厂在傍晚发生爆炸，导致多人受伤，当天晚上，全院的医生都被召集到值班室准烧伤面积达80%的病人，在治疗过程中死亡，两名护士据说警察局还扣押了几个人候是威胁，有时候让医生心寒，于医院和医苏医生值班，上午听说哪儿有打架事件，要出诊，的医生油备应急，县人民医院，因为接到一个家属在医院闹，阻碍救护车出诊，还制止这种行为。医患，医打伤了闹，病人的不理解，有时但医生毕竟是以医生还是以方国家相比，医生在这个环境下少有能体需要改进，我希望新一次的医改变一下医医疗法规，让医疗纠纷的事情减少发生，就算出现时法可依，依法处置。这天是挺失望的一天，当病人在那边痛苦的呐喊时医院在哪儿？医生在哪儿？我无力保持缄默！最后当我们准备出车的时候,又打说被其他医院接走了。我纠结。。。。治病救人为己任，不尽人意的只是一部分，我们与西会这个职业的神圣使命，还有很多地方疗环境，完备我们国家的疗改革，可以也是有7月29日，一切如囊切除术，麻醉方式是全麻，手术显得很紧促，时个小时，三个人上，我在一边踩着看凳看，都站着脚有点软，可想执刀的医生力还得高度集中，那是的怎样一种耐力，所以，学医除了学习专业知识外还必须得锻炼身体，如果自己身体都不好，那还怎么能让病人对你有信心，相信你能把他的病治好呢？又想起一个师兄的一句话：读大学必须要做的两件事，第一锻炼身体，第二，努力学习，第三锻炼能力！看完了胆囊切除手术，另一个手术室在进行剖腹产，我看到的画面很是让我激动，因为是第一次看这种手术，我只能用间一长胎两个妇产科医生，必须很用力，终于找到胎儿的头，感觉就像两之手抱着胎儿的头将他从外面拽出来的一样，那乳白色的羊水，溅出身，先是打婴儿的脚，很用力的那就这样我第一次听到了刚出生的婴儿的哭声，或者说，在他人生之旅的最开始的呐喊有我做观众，第一次引起命如此的敬畏….谢谢小家伙，希望小家伙快快乐乐成长，在这个繁杂的常的进行着，早上第二次去看了胆囊结石的胆间也花得挺长，花了差不多两精不专业的词语来形容，剖腹产伴有大出血剖开子宫，胎儿体位不正，时儿可能导致窒息，子宫等内脏暴露太久容易感染等问题，尽快将胎儿抢救出来，我看着医生紧X，焦虑，手来医生们一种，我对生3/6

世界可以活得更单纯，更自我。大家听到这小家伙哭出来了都感觉松了半口气，刚生下来的小孩的脐带比我想象中的粗多少倍，那脐带里的营养液是世界上最具营养价值的东西，拖出的胎盘比我想象中的那个大啊也难怪那么大的胎儿都能装得下，正常女性的子宫与怀孕待分娩的产妇的子宫体积相那个大啊，难怪说孩子是母亲的心头肉，我妈妈生我的时候也是剖腹产，现在下腹部还有那么大的伤疤，向所有母亲致敬，妈妈身上的切口方向与今天剖腹产手术的的切口方向不一样，其手术方式有更好的改进吧。以后会学习的，医学也真是一门有趣的科学，会学找到它个中趣味，才能更快乐的去学习。时间已经过去了一半了，X医生的小孩8月2号也满月了，在这半个月里见到，体会到的东西，比我在学校里体会得更多，身在其内就知道个中味道，也明白了其中的不易，深深的感受到了自己无知与医学世界的浩瀚广远。我希望在接下来的半个月，接下来的四年，接下来的半辈子，能以更好的我得见习了与状态去迎接挑战。八月四号下午三点，医院要求自备病例，以各科室的常见病，住院医，我们科室做好了准备，是以一位右下腹痛的急性阑尾炎病人的病例，还排练了两次，这也算对各科室的一次考试吧，主任说，要好好准备就算拿不到名次也不能太差，免得被其他科室笑话，那份荣誉感很是感染我，以前我有时候会觉得这样会有太做作的感觉，现在不会了，因为你是一个领导，有带领你的同伴一起取得荣誉！可惜其他科室也准备的不赖，我们只了个第五名！我最最希望的还是医生们能将比赛时那种查房的细心，责任感用于平时的查房中去，体现医院和作为医生的人文关怀。在实际面前，这个目标可能很难实现，但我还是希望我们都能更接近它，我还在路上……..，医院进行了各科室的三级医师查房比赛，要评出名次，还有奖励进行查房，三级医师包括，科主任，主治医师，责任和义务得在我国，大家都说看病号，要签好多的字，有什么入院告知书书…这样虽说很麻烦但是有时候是必须的，这样既保护更清楚的了解病情及治疗方法。病人医疗凭据都有：医嘱执行单，病人健康教育价表，手术室一般护理记录单，体温表，医嘱单，住院病历，手术记录难看病麻烦，到医院程序复杂，首次谈话记录，授权委托书了医生，又使病人及家属。看个病，做个手术，要挂，麻醉同意及效果评，授权委托书，手术同意书，检验报告单，麻醉前访视单，麻醉记录单，麻醉同意书，手术清单记录单，手术安全核查表，手术病人护理访视表，出院记录…..病历内容都包括，职业，入院患者病情）；主诉；体格检查（体温，脉搏，呼吸，血压）；有：患者基本信息（XX，性别，年龄现病史；既往史；个人史；婚育史；体征；专科情况；辅助检查；初步，婚姻情况，民族家族史；检查；鉴别诊断；治疗计划。首次病程记录模板：首次病程记录2011-8-49:00患者：XX，性别，年龄院”，其病史特点如下：1，病员系**岁的男/女性患者2，起病急，病程短。3，既往史：7年前曾行胆道手术。，婚姻情况，民族，职业，因“腹痛伴呕吐一天入。4/6

4，病史：一天前，患者无明显诱因突感腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心呕吐胃内容物多次，非喷射状，无咖啡色样物，无肛门停止排气排便，无畏寒发热，无腹泻，自感腹胀，无尿频，尿急，尿痛，尿红等症状。昨日经当地医院治疗（用药不详）后，症状无明显缓解，目前感腹痛明显，今来我院治疗求治。门诊以“粘连性不全性肠梗阻”收入院。发病以来，患者精神，饮食，睡眠较差，小便未诉异常。5，查体：T：***0C；P：***次/分；R：***次/分；BP：**/**mmHg。发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，神智清楚，表情情，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大无畸形，双肺，心未查及特殊。腹平，右上腹可见约10cm不规则手术瘢痕，未见明显胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲X，肝胆脾肋下未扪及，全腹压痛，以左下腹明显，无反跳痛及肌卫，结肠充气试验阴性。肝肾无叩击痛，移浊阴性。肠鸣音弱，可闻气过水声。余体征未查及异常。6.辅查：腹部DR示：小肠低位不全性机械据上述初步诊断：粘连性不全性肠梗阻。依据为病史、症状、体征。诊断：墨菲氏征阴性，肝肾无叩击痛。故不支持胆囊炎及右肾输诊断。诊疗计划痛苦，神。头颅性肠梗阻。鉴别尿管结石：外科护理常规一级护理禁食水留陪医一人完善三大常规，血凝补液抗炎、纠酸、维，血糖，肝肾功等检查持电解质平衡、肥皂水灌肠等治疗必要时手术。医师：———。急性阑尾炎：1，转移性右下腹痛。2，右下结肠充气试验呈阳性。4，腰大肌试验。5，闭孔内肌试验呈阴性，肝肾无叩击痛（排除胆囊炎及右肾输尿管结石），醉方式：持硬膜外麻醉。治疗手段：1，开腹手术2，微创腹腔镜手术切除阑尾。3，通过第三腔口进行无创阑尾切除。阑尾变异并不是指阑尾本身变异而是指回盲部变异，例如，位置变异（胃下阑尾、肝下阑尾…）、先天性升结肠缺失回肠直接连在横结肠上、还有多只阑尾的情（极个别先天的有多只阑尾）…的分类：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。（三种阑尾炎情逐渐加重）腹麦氏点压痛，反跳痛及肌卫。3，。鉴别诊断：墨菲氏征麻。况的人阑尾炎病阑尾炎是外科最常见的病，目前全世界对于阑尾炎的诊断与治疗方式也是非常成熟的，所以，阑尾切疝气：左侧可复性斜疝、可胆道疾病：急性胆囊